甘明月 陳毅怡 李飛燕 藍 翔

身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)反映個體質(zhì)量與身高關(guān)系，被認為是評價兒童體型發(fā)育情況的最優(yōu)指標(biāo)[1]。BMI異常表現(xiàn)為兒童體型瘦弱、超重、肥胖等，可引起兒童發(fā)育遲緩或高血壓、高血糖及其他心血管疾病，嚴(yán)重危害其身心健康[2]。因此，了解兒童BMI影響因素，對保障兒童正常生長發(fā)育具有重要意義。既往普遍認為，兒童BMI異常多由能量攝入與消耗關(guān)系決定，常見原因包括攝入量過多，且消耗少，多余熱量轉(zhuǎn)化為脂肪等，反之則大多表現(xiàn)為消瘦[3]。隨著臨床深入研究，發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌激素及其他生物分子可通過改變糖-脂代謝過程，也對兒童BMI產(chǎn)生影響[4]?；诖?，本文就兒童BMI影響因素展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年7月至2021年7月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院495例兒童的體檢資料，其中男性264例，女性236例，年齡5～14歲，平均(9.72±3.02)歲。參照《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》[5]中BMI分級分為消瘦組(n=141)、正常組(n=150)和超重及肥胖組(n=204)，其中消瘦為BMI<同性別年齡標(biāo)準(zhǔn)值的10%，超重及以上為BMI>同性別年齡標(biāo)準(zhǔn)值的10%，余下則為正常BMI(標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量±10%)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<14歲；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性疾病引起B(yǎng)MI異常者；②惡性腫瘤疾病者；③嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者；④認知障礙或伴有其他精神疾病者。研究開始前獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號：KT2022-049-02)。

1.3 方法 3組兒童均在入院后取清晨空腹肘靜脈血5 mL，采用RC-2080型全自動生化分析儀(重慶潤康生物科技有限公司)檢測血清總膽固醇(serum total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)水平，放射免疫法檢測游離甲狀腺素(freethyroxine，F(xiàn)T4)、三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine，F(xiàn)T3)、促甲狀腺素(thyroid stimulating hormone，TSH)含量，電化學(xué)發(fā)光法檢測骨鈣素(osteocalcin，OC)水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測瘦素(leptin，LP)、人去乙?；?(histone deacetylase 4，SIRT4)水平。

2 結(jié)果

2.1 3組兒童基線資料及實驗室檢查結(jié)果比較 3組兒童性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實驗室指標(biāo)TC、TG、LDL、FT4、FT3、LP水平比較，消瘦組<正常組<超重及肥胖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗室指標(biāo)HDL、TSH、OC、SIRT4水平比較，消瘦組>正常組>超重及肥胖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組兒童基線資料信息及實驗室檢查結(jié)果比較

2.2 實驗室指標(biāo)與BMI的相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析證實，血清TC、LDL、FT4、FT3、LP水平與BMI呈現(xiàn)出正相關(guān)，血清HDL、TSH、OC、SIRT4與BMI呈現(xiàn)出負相關(guān)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 實驗室指標(biāo)與BMI的相關(guān)性分析

3 討論

近年來有報道[6-7]顯示，人體內(nèi)分泌激素水平可影響脂代謝過程，引起糖-脂代謝紊亂，如OC可調(diào)節(jié)脂肪含量，具有降低血糖、抑制胰島素抵抗作用，LP可參與脂肪代謝，SIRT4可介導(dǎo)糖-脂代謝平衡；而甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌腺體，其分泌激素可對代謝、生長發(fā)育速率進行調(diào)控。本文就上述指標(biāo)水平對兒童BMI的影響展開討論，分消瘦、正常及超重及肥胖組別進行分析，因超重、肥胖均為體質(zhì)量增高范疇，本文重點為體質(zhì)量異常減少和增加之間的比較分析，故未對超重和肥胖兒童進行細分。

本研究結(jié)果顯示，不同BMI水平兒童TC、TG、HDL、LDL、FT4、FT3、TSH水平存在差異。有研究[8]顯示隨著兒童BMI升高，TG、LDL水平明顯上升，HDL水平明顯降低，脂代謝異常明顯。本研究顯示血清TC、LDL、FT4、FT3、LP水平與BMI呈現(xiàn)出正相關(guān)，主要是因為當(dāng)兒童BMI上升至某一臨界值時，會促進甲狀腺激素分泌，增加靜息能量消耗，而減少脂肪轉(zhuǎn)化能量，BMI降低，但甲狀腺激素水平上調(diào)會加強飲食攝入，導(dǎo)致BMI增高[9]。而脂代謝在相關(guān)酶的作用下將脂肪轉(zhuǎn)化為TG、TC、載脂蛋白進行消化、吸收，可最直觀反映體內(nèi)脂肪代謝情況[10]。人類脂肪細胞及前脂肪細胞細胞膜表面存在TSH受體，當(dāng)TSH與其特異性結(jié)合，可誘導(dǎo)前脂肪細胞分化，生成脂肪細胞[11]，而改變BMI，因此存在相關(guān)性。

本次研究還顯示不同BMI兒童血清OC、LP、SIRT4水平存在明顯差異。本研究經(jīng)相關(guān)性分析得出如下結(jié)論：①血清OC與BMI呈現(xiàn)出負相關(guān)。OC為成骨細胞分泌的特異性蛋白質(zhì)，未羧基化的OC可經(jīng)相關(guān)通道釋放進入血液，通過調(diào)節(jié)脂肪含量，降低血糖水平，促進胰島素分泌，對機體能量代謝進行調(diào)控[12]。②血清LP與BMI呈現(xiàn)正相關(guān)。LP為脂肪細胞分泌的激素，可參與肝代謝，刺激生產(chǎn)肝糖原，也可通過調(diào)節(jié)肝內(nèi)磷酸烯醇丙酮酸羧化、糖異生作用，限制TG合成。另外，胰島β細胞處的瘦素受體與瘦素特異性結(jié)合后，可明顯下調(diào)胰島β細胞內(nèi)鈣離子濃度，引起細胞膜超極化，激活A(yù)TP依賴的鉀離子通道，而抑制胰島素分泌，降低胰島素作用，調(diào)節(jié)糖脂代謝[13]。③血清SIRT4與BMI呈現(xiàn)出負相關(guān)。SIRT4為線粒體內(nèi)蛋白，可通過增強脂肪細胞內(nèi)線粒體氧化功能，加快脂肪組織分解，降低BMI；同時，SIRT4水平上調(diào)對谷氨酸脫氫酶活性具有抑制作用，而降低胰島素分泌，影響B(tài)MI[14]。

綜上，相比于BMI正常兒童，消瘦或超重兒童脂代謝水平、甲狀腺功能及血清OC、LP、SIRT4水平均存在不同程度異常。本文未對異常BMI兒童相關(guān)防治措施進行分析，且由于本文著重與體質(zhì)量異常減少及增加的比較，未細分為超重和肥胖2組，有待進一步分析。