葉希平 舒 娜 潘維君 陳紅霞 張元寶 黃 存 徐曉蓮 艾風連

當今，不孕癥已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域重要的健康問題之一。目前，盡管不孕的診療技術(shù)取得了飛速進步，但隨著社會壓力的增加及受個人身體因素影響，據(jù)報道[1]近年來不孕癥的發(fā)病率仍呈上升趨勢。數(shù)據(jù)[2-3]顯示我國不孕癥患者占已婚育齡夫婦的10%～15%，而患有不孕癥的婦女存在著各種各樣的心理問題。研究[4]表明不孕癥可對女性造成嚴重的心理負擔甚至可產(chǎn)生負面社會后果(包括婚姻不穩(wěn)定、侮辱和虐待婦女等)，故而關(guān)注女性不孕癥患者的心理健康和生活質(zhì)量十分重要。為此，本研究對馬鞍山市女性不孕患者心理狀況、生活質(zhì)量、性功能現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果進行分析，為臨床對癥處理不孕女性心理問題及提高臨床妊娠率提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1～10月于馬鞍山婦幼保健院接受輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology,ART)治療的女性不孕癥患者200例作為ART組，另按照年齡進行1∶1∶1匹配，選取同時期馬鞍山婦幼保健院生殖門診收治的已婚女性200例作為門診組，選取同時期在馬鞍山婦幼保健院體檢的已婚健康女性200例作為對照組。其中ART組年齡22～43歲，門診組21～41歲，對照組18～42歲。納入標準：①年齡≥18歲，均為已婚女性；②對不孕癥患者的診斷參照世界衛(wèi)生組織發(fā)布的相關(guān)標準[5]；③所有研究對象均無精神障礙，文化程度均小學(xué)及以上，可獨立完成問卷調(diào)查。排除標準：①并發(fā)惡性腫瘤者；②身體殘疾或存在認知障礙者；③主動退出研究者。3組研究對象平均年齡、居住地及文化程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。所有研究對象均自愿加入研究、簽署研究知情同意書，且本研究通過本院倫理委員會審核(倫理批號：2019-006)。

表1 3組對象基線資料比較

續(xù)表1

1.2 方法 收集3組研究對象基線資料(年齡、居住地、文化程度、個人年收入、職業(yè)、首次來月經(jīng)年齡、首次性行為年齡、人工流產(chǎn)次數(shù)以及月經(jīng)周期)，統(tǒng)計3組研究對象癥狀自評量表(symptom checklist-90,SCL-90)評分、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評分、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評分、生活質(zhì)量量表(short form 36-item health survey, SF-36)評分、女性性功能指數(shù)(female sexual function index,FSFI)評分以及匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)評分。

①心理健康狀況[6]：采用SCL-90評分量表[共包括90個條目，每個條目根據(jù)癥狀由輕至重分為沒有(1分)、很輕(2分)、中等(3分)、偏重(4分)以及嚴重(5分)5個等級，總評分90～450分]對3組研究對象心理健康狀況進行評估，分值與研究對象心理癥狀嚴重程度呈正比。②焦慮、抑郁狀況[7]：采用SAS[包括20個條目(每個條目均采用1～4分4級評分法)，分值20～80分]、SDS量表[包括20個條目(每個條目均采用1～4分4級評分法)，分值20～80分]對3組研究對象焦慮、抑郁狀況進行評估，分值與研究對象焦慮、抑郁嚴重程度呈正比。③生活質(zhì)量[8]：采用SF-36生活質(zhì)量表(共包括軀體功能、生理職能、機體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康八個維度)，每個維度分值0～100分，評分越高說明研究對象生活質(zhì)量越高。④性生活質(zhì)量[9]：采用FSFI評分[共包括20個條目，可分為性欲(3～12分)、性喚起(4～20分)、陰道潤滑(4～20分)、性高潮(3～15分)、滿意度(3～15分)及疼痛(3～15分)7個維度]對3組研究對象性生活質(zhì)量進行評估，評分越低說明研究對象性生活質(zhì)量越差。⑤睡眠質(zhì)量[10]：采用PSQI量表(共包括18個自評條目，可分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個維度)對3組研究對象睡眠質(zhì)量進行評估，每個維度均采用0～3分4級評分法，每個維度評分越高說明研究對象睡眠質(zhì)量越差。

1.3 質(zhì)量控制 本課題組由1名主任醫(yī)師、3名副主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師和2名主管醫(yī)師組成，均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。針對漏填問卷，通常結(jié)合其他指標計算得到或通過電話回訪查缺補漏；此調(diào)查問卷中設(shè)置2～3個質(zhì)控題，以保證問卷質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對象SCL-90、SAS及SDS評分比較 3組研究對象SCL-90、SAS及SDS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；ART組、門診組SCL-90、SAS及SDS評分均高于對照組，ART組SCL-90、SAS及SDS評分均高于門診組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組研究對象SCL-90、SAS及SDS評分比較分)

2.2 3組研究對象SF-36量表評分比較 3組研究對象SF-36量表8個維度評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；ART組、門診組SF-36量表8個維度評分均低于對照組，ART組SF-36量表8個維度評分均低于門診組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組研究對象SF-36量表評分比較分)

2.3 3組研究對象FSFI評分比較 3組研究對象FSFI 6個維度評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；ART組、門診組FSFI 6個維度評分均低于對照組，ART組FSFI 6個維度評分均低于門診組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 3組研究對象FSFI評分比較分)

2.4 3組研究對象PSQI量表評分比較 3組研究對象PSQI量表7個維度評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；ART組、門診組PSQI量表7個維度評分均高于對照組，ART組PSQI量表7個維度評分均高于門診組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 3組研究對象PSQI量表評分比較分)

3 討論

近年來，生活方式的改變導(dǎo)致生活壓力上升，現(xiàn)代工作方式的更新以及生活環(huán)境污染等因素使得不孕癥患病率逐年升高[11]。數(shù)據(jù)[12]顯示不孕癥發(fā)病率通常隨著女性年齡的增加而增加，常見的致病原因主要有排卵障礙、盆腔粘連、輸卵管異常、生殖道畸形及子宮內(nèi)膜異位癥等；其次，遺傳異常、內(nèi)分泌失調(diào)、生活方式(肥胖、飲食、吸煙、飲酒以及環(huán)境污染等)等因素亦能增加不孕癥患者的心理壓力，甚至造成一定的心理障礙[13-14]。在既往[15-16]臨床治療中，功能性、器質(zhì)性及心理因素通常是造成不孕的主要原因，在排除生殖器官本身功能障礙的前提下，心理因素已成為導(dǎo)致不孕的首要原因，會引起大多數(shù)女性心理上的創(chuàng)傷，從而引發(fā)女性患者一系列心理問題(如抑郁、焦慮、性功能障礙和自殺企圖等)。在社會生活中，不孕癥是引起女性患者最突出的心理應(yīng)激事件之一，對多數(shù)女性患者而言是一種心理創(chuàng)傷，焦慮、抑郁是不孕癥女性常見的消極情緒表現(xiàn)，往往會導(dǎo)致夫妻不和，由于不孕患者通常遭受巨大心理壓力，進而在生殖系統(tǒng)出現(xiàn)功能性障礙后會出現(xiàn)各種心理問題[17]。研究[18-19]證實，倘若已婚女性內(nèi)心長期存在不良情緒，就會對下丘腦促性腺激素釋放造成影響，進而令性激素分泌異常，無法正常排卵，引致宮頸粘液異常、輸卵管痙攣等，進而引發(fā)不孕癥。

本研究結(jié)果顯示，ART組SCL-90、SAS及SDS評分均高于門診組、對照組，表明女性不孕接受ART治療患者心理狀況較差，焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生風險較高，臨床上應(yīng)加以重視，并根據(jù)其高危因素采取相應(yīng)干預(yù)措施，提高患者心理健康水平；ART組SF-36量表8個維度評分均低于門診組、對照組，表明女性不孕接受ART治療患者生活質(zhì)量較低；ART組FSFI 6個維度評分均低于門診組、對照組，表明女性不孕接受ART治療患者性生活質(zhì)量較低，可能存在一定的性功能障礙；ART組PSQI量表7個維度評分均高于門診組、對照組，表明女性不孕接受ART治療患者睡眠質(zhì)量較差。因此對于女性不孕癥患者應(yīng)給予適當?shù)男睦砀深A(yù)改善患者心理狀況，以促進心理健康轉(zhuǎn)歸及提升其生活品質(zhì)，為進一步提高臨床妊娠率提供依據(jù)，也為臨床心理治療開創(chuàng)新的治療局面。本研究不足之處：所選取的女性不孕接受ART治療患者樣本量偏少，可能存在偏倚，因此馬鞍山市女性不孕患者心理狀況、生活質(zhì)量、性功能現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果仍有待于收集更大樣本量的進行更深入研究加以驗證。

綜上，馬鞍山市女性不孕接受ART治療患者心理狀況、睡眠質(zhì)量較差，生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量較低，應(yīng)給予適當?shù)男睦砀深A(yù)并提升其生活品質(zhì)，以期改善該類患者妊娠結(jié)局。