林群，賈雁平，劉玉鳳，吳玉紅

(?？谑袐D幼保健院新生兒科，海南 ?？?570203)

我國每年新生兒中早產(chǎn)兒約占9.9%，其中因早產(chǎn)或低體重死亡的嬰兒約為22.6%，且早產(chǎn)兒其他疾病患病率及后期成長發(fā)育障礙幾率均高于足月嬰兒[1]。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行及早護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒健康恢復(fù)和提高其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。音樂療法是通過旋律、節(jié)奏舒緩、輕柔的樂曲，為早產(chǎn)兒創(chuàng)造一個(gè)類宮內(nèi)的聲學(xué)環(huán)境，降低其對(duì)外界環(huán)境的陌生感，促進(jìn)早產(chǎn)兒大腦發(fā)育[2]。袋鼠式護(hù)理是指早產(chǎn)兒與母親進(jìn)行持續(xù)的皮膚接觸，并校正直至40 周胎齡。既往研究[3-4]表示，袋鼠式護(hù)理可穩(wěn)定新生兒生命體征、降低外界不良刺激的影響、降低新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，并在促進(jìn)其體格發(fā)育等方面亦具有積極作用。早產(chǎn)兒母親因早產(chǎn)及身份轉(zhuǎn)變等原因，容易出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮、抑郁等情緒。而袋鼠式護(hù)理亦可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，減輕負(fù)性心理，提高母乳喂養(yǎng)率[5]。既往臨床袋鼠式護(hù)理均以母親為實(shí)施主體，以父親為主導(dǎo)的研究極少。Srinath等[6]指出，對(duì)父親實(shí)施袋鼠式護(hù)理的效果可能與母親相當(dāng)，且父親角色參與產(chǎn)后護(hù)理可有效保證產(chǎn)婦的休息時(shí)間，提高家庭之間的情感交流。基于此，本研究擬探討父親參與的袋鼠式護(hù)理聯(lián)合音樂療法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及早產(chǎn)兒健康恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年12月在?？谑袐D幼保健院兒科接受護(hù)理的300例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡28～37周；(2)早產(chǎn)兒出生后可自主呼吸且血氧飽和度正常；(3)住院時(shí)間>1 周；(4)早產(chǎn)兒父母身體健康，無傳染性疾病，可正常溝通交流且知情并同意參與本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并呼吸窘迫綜合癥者；(2)合并先天嚴(yán)重精神損傷、先天畸形及失聰?shù)燃膊≌撸?3)合并嚴(yán)重腦出血、產(chǎn)傷及皮膚類疾病者；(4)早產(chǎn)兒父母合并精神疾病、溝通障礙及失聰?shù)燃膊≌撸?5)臨床資料不全或依從性差者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將早產(chǎn)兒分為聯(lián)合組及對(duì)照組，每組各150例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組早產(chǎn)兒行新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)常規(guī)護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理：置于保溫箱內(nèi)保溫護(hù)理，并定期對(duì)空氣、暖箱進(jìn)行常規(guī)消毒，溫度控制在24～26 ℃，空氣濕度保持50%～60%；注意新生兒口腔、臍帶、臀部護(hù)理，遵醫(yī)囑喂養(yǎng)，并密切關(guān)注早產(chǎn)兒血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，注意避免溢乳、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，注意排便、排尿情況并及時(shí)清理消毒。如出現(xiàn)呼吸急促或減慢、皮膚變色或感染等情況，立刻聯(lián)系臨床醫(yī)生給予處置。聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施父親參與的袋鼠式護(hù)理聯(lián)合音樂療法，其中音樂療法：將播放器置于距離早產(chǎn)兒雙耳保持20 cm的保溫箱尾部，音量控制在40～45 dB[7]，并選擇節(jié)奏輕柔、舒緩的中外名曲播放。每日播放時(shí)段為11∶00～12∶00及16∶00～17∶00，每次播放30 min。矯正胎齡至早產(chǎn)兒40 周。父親參與的袋鼠式護(hù)理：(1)加強(qiáng)護(hù)理人員袋鼠式護(hù)理培訓(xùn)：建立袋鼠式護(hù)理專崗護(hù)理小組，外出學(xué)習(xí)袋鼠式護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐操作及技巧，學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)。(2)建立袋鼠式護(hù)理專屬空間：設(shè)置兩間袋鼠護(hù)理室，并配置母嬰床，室內(nèi)溫度保持24～36 ℃，適當(dāng)使用窗簾等遮光設(shè)施，避免強(qiáng)光直射及其它噪聲干擾；此外，需準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)及其它急救復(fù)蘇設(shè)備，以防早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸障礙等急性疾病發(fā)生。(3)醫(yī)務(wù)護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒父母行袋鼠式護(hù)理指導(dǎo)：①在保證早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定的，早產(chǎn)兒父母均身體健康等前提下，對(duì)早產(chǎn)兒父母實(shí)施袋鼠式護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)；②待袋鼠護(hù)理室各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，取其母(父)座位等舒適位置并將上衣敞開，使早產(chǎn)兒與其母(父)胸前呈平行或60 °傾斜位，并其頭部輕輕轉(zhuǎn)向一側(cè)，調(diào)整姿勢(shì)使其處于略彎屈的舒適位置；③取干凈毛毯將早產(chǎn)兒后背、臀部及雙腳裹住，盡量保持早產(chǎn)兒裸體與其母(父)胸前皮膚密切接觸；④專崗護(hù)員應(yīng)指導(dǎo)其母(父)觀察早產(chǎn)兒面色、呼吸狀態(tài)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及更換尿布的方法及技巧；⑤根據(jù)早產(chǎn)兒狀態(tài)可適當(dāng)佩戴羊毛帽、尿布及襪子等；⑥初次袋鼠式護(hù)理控制在30 min內(nèi)，以后逐步增加至1～3 h/d；⑦盡量保證母乳喂養(yǎng)，若早產(chǎn)兒吮吸無力，則可將母乳吸出喂養(yǎng)；矯正胎齡至早產(chǎn)兒40 周。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理前及護(hù)理后漢密爾頓抑郁評(píng)分表(hamilton depression scale，HAMD)[8](7～16分輕度抑郁，17～23分中度抑郁，≥24分重度抑郁)及漢密爾頓焦慮評(píng)分表(hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)價(jià)抑郁情緒(共計(jì)14項(xiàng)，7～13分可能焦慮，14～20分確定焦慮，21～28分中度焦慮，≥29分嚴(yán)重焦慮)[9]。(2)記錄護(hù)理前及護(hù)理后產(chǎn)婦每天總睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)。(3)記錄聯(lián)合組父親的平均每天行袋鼠式護(hù)理的時(shí)間。(4)記錄護(hù)理前及護(hù)理后新生兒生命體征 [呼吸頻率(respiratory rate，RR)、血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)]。(5)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況、每日體重增長情況、恢復(fù)到正常出生體重的時(shí)間、住院時(shí)間。(6)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒經(jīng)過護(hù)理后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，如支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)、院內(nèi)感染、低體溫、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)等。(7)采用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)理滿意度評(píng)分，內(nèi)容包括護(hù)士儀表及服務(wù)態(tài)度、護(hù)士護(hù)理業(yè)務(wù)能力、護(hù)士人文素養(yǎng)、護(hù)理環(huán)境及設(shè)施四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)0～2分，3個(gè)分度，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦各評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均下降，且聯(lián)合組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較

2.2 聯(lián)合組父親行袋鼠式護(hù)理時(shí)間與護(hù)理后產(chǎn)婦HAMD、HAMA評(píng)分的相關(guān)性

護(hù)理后產(chǎn)婦HAMD、HAMA評(píng)分與父親平均每天行袋鼠式護(hù)理時(shí)間負(fù)相關(guān)(r=-0.605，r=-0.593，P<0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦總睡眠時(shí)間及覺醒次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦總睡眠時(shí)間延長，覺醒次數(shù)減少，且聯(lián)合組睡眠時(shí)間長于對(duì)照組，覺醒次數(shù)少于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較

2.4 兩組護(hù)理實(shí)施前后早產(chǎn)兒生命體征比較

護(hù)理前，兩組早產(chǎn)兒生命體征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，聯(lián)合組早產(chǎn)兒SpO2高于對(duì)照組(P<0.05)，RR低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理實(shí)施前后早產(chǎn)兒生命體征比較

2.5 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯(lián)合組、對(duì)照組早產(chǎn)兒護(hù)理期內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率分別為4.67%、11.33%，聯(lián)合組早產(chǎn)兒護(hù)理期內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=3.972，P=0.046)。見表5。

表5 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.6 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況及住院時(shí)間比較

聯(lián)合組早產(chǎn)兒管飼至完全母乳喂養(yǎng)過渡時(shí)間、恢復(fù)到出生體重的時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，每日體重增長率大于對(duì)照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況及住院時(shí)間比較

2.7 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

聯(lián)合組滿意度總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表7。

表7 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

隨著護(hù)理水平逐漸提高，新生早產(chǎn)兒的存活率持續(xù)上升，但其與母親隔斷時(shí)間過長，且自身發(fā)育尚不完善，抵抗力差，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力不足，陌生環(huán)境及護(hù)理人員均會(huì)使其產(chǎn)生緊張和不安感，容易引發(fā)早期并發(fā)癥。

音樂療法借助輕松優(yōu)雅的輕音樂、古典音樂緩解早產(chǎn)兒的煩躁不安狀態(tài)，培養(yǎng)穩(wěn)定情緒，減輕其對(duì)母體依賴以及加強(qiáng)對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)力，可促進(jìn)早產(chǎn)兒身心健康發(fā)展[10]。既往袋鼠式的實(shí)施主體均為母親，對(duì)父親在袋鼠式護(hù)理過程中對(duì)母嬰的影響研究尚不多見。本研究顯示，護(hù)理后聯(lián)合組早產(chǎn)兒生命體征及睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，管飼至完全母乳喂養(yǎng)過渡時(shí)間、恢復(fù)到出生體重的時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，每日體重增長率大于對(duì)照組，早產(chǎn)兒護(hù)理期內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明父親參與的袋鼠式護(hù)理聯(lián)合音樂療法不僅可以改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入、促進(jìn)早產(chǎn)兒健康恢復(fù)，還能夠降低其院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，與既往研究[11-12]結(jié)果相符。究其原因可能為：(1)音樂療法為早產(chǎn)兒創(chuàng)造了一個(gè)舒緩、柔和、與宮內(nèi)環(huán)境相似的外界環(huán)境。(2)袋鼠式護(hù)理通過與母(父)親皮膚的持續(xù)接觸，使早產(chǎn)兒近距離感受母(父)親的心跳和溫度，降低其緊張和不安情緒，即通過視覺、聽覺、觸覺、空間位置等信息對(duì)大腦皮層的刺激作用，使神經(jīng)遞質(zhì)分泌量增加，神經(jīng)突觸間聯(lián)系激增，從而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[13]；且大腦活動(dòng)增加，可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加快新陳代謝，正面推動(dòng)?jì)雰旱臋C(jī)體發(fā)育。(3)早產(chǎn)兒因皮下脂肪薄，棕色脂肪較少，體溫調(diào)節(jié)及保溫功能不足，袋鼠式護(hù)理將嬰兒肌膚裸露并于母親胸前肌膚緊密接觸，可刺激母體催產(chǎn)素的分泌，使體溫升高，并不斷傳遞給嬰兒[14]。在這種持續(xù)溫暖、舒適、安全的環(huán)境下，早產(chǎn)兒體溫相對(duì)穩(wěn)定，水分流失減少，其因不適而哭鬧的時(shí)間縮短，可充分保證睡眠時(shí)間，降低大幅度活動(dòng)帶來的能量消耗，進(jìn)而增加體重，保證健康發(fā)育。

本研究中，護(hù)理后，聯(lián)合組產(chǎn)婦HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長于對(duì)照組，覺醒次數(shù)少于對(duì)照組，且相關(guān)性分析顯示護(hù)理后產(chǎn)婦HAMD、HAMA評(píng)分與父親每天行袋鼠式護(hù)理的時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，即隨著父親袋鼠式護(hù)理時(shí)間的增加，產(chǎn)婦產(chǎn)后HAMD及HAMA評(píng)分逐漸降低。產(chǎn)婦生產(chǎn)后由于產(chǎn)后疼痛、激素水平、心理及角色改變以及與嬰兒分離等諸多因素影響，極易產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒，此時(shí)產(chǎn)婦需要更多的親人關(guān)注和支持。袋鼠式護(hù)理可減輕母嬰分離的焦慮情緒，但缺少家人支持和關(guān)注仍會(huì)增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。而父親參與袋鼠式護(hù)理，不僅可增進(jìn)與早產(chǎn)兒互動(dòng)，促進(jìn)嬰兒發(fā)育，還對(duì)夫妻情感交流、降低產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷應(yīng)激障礙有明顯促進(jìn)作用[15]。

綜上，父親參與的袋鼠式護(hù)理聯(lián)合音樂療法不僅對(duì)早產(chǎn)兒機(jī)體發(fā)育和健康恢復(fù)有積極作用，降低其院內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生概率，也能夠減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后精神壓力，改善其心理健康狀態(tài)。