黃順來

多發(fā)傷是臨床常見的外科疾病,當(dāng)機體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷打擊后,容易誘發(fā)劇烈應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而產(chǎn)生大量炎癥因子,導(dǎo)致創(chuàng)傷本身損傷明顯加重。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明,臨床對ICU 多發(fā)傷患者采取鎮(zhèn)靜治療、鎮(zhèn)痛治療可以有效減少其炎癥反應(yīng),預(yù)防各種可能發(fā)生的危急情況,提高治療效果及患者的生存質(zhì)量。臨床結(jié)合多發(fā)傷患者的疾病特點,以采取輕度鎮(zhèn)靜治療為主,屬于臨床常用的重癥患者鎮(zhèn)靜方式。由于多發(fā)傷患者的生理改變、病理改變均不相同,因此不能僅給予單一鎮(zhèn)靜目標(biāo),違背生理改變及病理改變,帶來嚴(yán)重不利性影響［1,2］。本次研究工作旨在探討輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜對多發(fā)傷患者的鎮(zhèn)靜效果及炎癥反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年4 月～2017 年4 月收治的100 例多發(fā)傷患者作為研究對象,隨機分為對照組及研究組,每組50 例。對照組：男32 例,女18 例；年齡28～58 歲,平均年齡(58.15±10.35)歲；受傷原因：交通傷31 例、墜落傷8 例、刀刺傷7 例、撞擊傷4 例；受傷部位：2 個部位6 例、3 個部位26 例、4 個部位15 例、5 個部位3 例。研究組：男33 例,女17 例；年齡30～59 歲,平均年齡(58.20±10.30)歲；受傷原因：交通傷32 例、墜落傷7 例、刀刺傷8 例、撞擊傷3 例；受傷部位：2 個部位7 例、3 個部位27 例、4 個部位14 例、5 個部位2 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 施行常規(guī)鎮(zhèn)靜治療［3］,具體操作如下：行咪達(dá)唑侖治療,輸注速度為0.01～0.04 mg/(kg·h),輸注時間為(70.23±12.41)h,總劑量控制在(245.78±105.84)mg；同時對患者進(jìn)行躁動鎮(zhèn)靜(RASS)評分,并結(jié)合評分結(jié)果以靜脈調(diào)節(jié)方法及時調(diào)整患者的鎮(zhèn)靜藥物劑量,使患者的RASS 評分維持在-3～-2 分。同時給予患者芬太尼鎮(zhèn)痛治療。

1.2.2 研究組 施行輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜治療［4］,具體操作如下：給予患者右美托咪定藥物以持續(xù)鎮(zhèn)靜治療,輸注速度為0.51～1.01 μg/(kg·h),輸注時間為(59.70±7.28)h,總劑量控制在(3565.29±1571.40)μg；同時對患者進(jìn)行RASS 評分,每隔4 h 進(jìn)行1 次,并結(jié)合評分結(jié)果以靜脈調(diào)節(jié)方法及時調(diào)整患者的鎮(zhèn)靜藥物劑量,使患者的RASS 評分維持在-1～0 分。同時給予患者芬太尼鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不同時間段(ICU 1、2 d)的炎癥因子水平、機械通氣時間、ICU 住院時間、不良事件發(fā)生情況。ICU 1、2 d,檢測患者炎癥因子,主要為WBC、CRP；不良事件包括病死、氣管意外拔管、氣管切開、膿毒癥、多臟器功能衰竭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平比較 ICU 1 d,兩組的WBC、CRP 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。ICU 2 d,兩組的WBC 均低于ICU 1 d,且研究組的WBC 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的CRP 均高于ICU 1 d,但研究組的CRP 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較()

表1 兩組炎癥因子水平比較()

注：與本組ICU 1 d 比較,aP＜0.05；與對照組ICU 2 d 比較,bP＜0.05

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 研究組的機械通氣時間(3.01±1.01)d、ICU 住院時間(10.60±3.30)d 均短于對照組的(9.25±2.65)、(16.96±4.50)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)情況比較(,d)

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)情況比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 研究組的不良事件發(fā)生率為58%,與對照組的68%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

多發(fā)傷屬于臨床外科常見疾病,該類型疾病患者多為重癥疾病。臨床結(jié)合多發(fā)傷患者的疾病特點,采取救治措施為連續(xù)性整體性過程,通過積極降低患者全身炎癥反應(yīng),從而預(yù)防或者降低膿毒癥發(fā)生率,降低疾病死亡率［5］。通過對多發(fā)傷患者實施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療可以實現(xiàn)上述目標(biāo)。而鎮(zhèn)靜深度已成為臨床ICU 的關(guān)注重點及探討重點。臨床初期鎮(zhèn)靜的目的主要是消除患者疼痛感以及提高患者臨床治療依從性等單一性目的,隨著臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步,更高層次、更深入的減低機體炎癥,降低機體應(yīng)激反應(yīng),以及積極保護器官功能及免疫調(diào)節(jié)為拓展性目的［6］。

輕度持續(xù)麻醉被越來越廣泛應(yīng)用于臨床ICU 治療中。臨床結(jié)合多發(fā)傷患者的疾病特點、機體狀況,運用輕度持續(xù)麻醉治療可以得到較滿意療效［7］。本次研究中,對研究組多發(fā)傷患者實施右美托咪定持續(xù)鎮(zhèn)靜治療,從研究結(jié)果可知,研究組ICU 2 d 的WBC、CRP水平更低,機械通氣時間、ICU 住院時間更短,不良事件發(fā)生率更低。右美托咪定、丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥物均可以促使炎癥反應(yīng)減輕。而右美托咪定與咪達(dá)唑侖比較可知,前者的譫妄發(fā)生率降低幅度更明顯［8-10］。一般來說,臨床認(rèn)為右美托咪定與阿片類藥物聯(lián)合治療多發(fā)性機械通氣的鎮(zhèn)靜效果滿意,可以快速喚醒,且譫妄發(fā)生率低,可縮短拔管時間、機械通氣時間及ICU 住院時間,提高自主排痰能力。右美托咪定與咪達(dá)唑侖均可以起到相同鎮(zhèn)靜水平,但應(yīng)用右美托咪定藥物治療的患者其機械通氣時間更短,心動過速更少,高血壓發(fā)生率更低［11-13］。本次研究中,研究組的機械通氣時間、ICU 住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因考慮為：研究組不良事件發(fā)生率低,縮短機械通氣時間,促進(jìn)疾病恢復(fù)。研究組行輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜治療,促使其維持著輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)。研究組施行輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜治療,可以促進(jìn)機體器官功能快速恢復(fù)。由于多發(fā)傷患者容易發(fā)生繼發(fā)性膿毒癥,通過實驗室檢查指標(biāo)可以有效預(yù)測膿毒癥,而且臨床研究表明,在患者創(chuàng)傷后第2 天的炎癥因子可達(dá)峰值,因此本次研究中,觀察比較兩組ICU 1 d 及ICU 2 d的炎癥因子各項指標(biāo)情況,結(jié)果顯示。ICU 2 d,兩組的WBC 均低于ICU 1 d,且研究組的WBC 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的CRP 均高于ICU 1 d,但研究組的CRP 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由于多發(fā)傷患者多伴有高度應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致大量炎癥因子釋放。通過給予多發(fā)性患者右美托咪定藥物輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜,可以明顯減少患者的炎癥反應(yīng),降低炎癥因子的釋放,促使其與生理狀態(tài)更接近,從而實現(xiàn)改善疾病臨床預(yù)后,縮短機械通氣時間與ICU 住院時間,減少不良事件發(fā)生率,提高臨床治療效果［14,15］。

綜上所述,臨床結(jié)合多發(fā)傷患者的疾病特點,應(yīng)用輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜治療可以明顯改善患者的炎癥反應(yīng),提高患者的鎮(zhèn)靜效果,且簡單便捷,值得在臨床中加強推廣及應(yīng)用。