董驍懿 李昊

1廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)科（南寧 530021）；2廣西口腔頜面修復(fù)與重建研究自治區(qū)級重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（南寧 530021）

外傷、感染、腫瘤、骨骼系統(tǒng)異常等原因?qū)е碌墓侨睋p愈合不良嚴(yán)重影響患者的身心健康，骨再生醫(yī)學(xué)致力解決這一問題，促進(jìn)骨組織修復(fù)再生。骨再生是一個(gè)動態(tài)的過程，需要多種細(xì)胞和因子的參與。炎癥細(xì)胞是骨缺損環(huán)境中的初始細(xì)胞成分，隨后在骨愈合中發(fā)揮功能的是間充質(zhì)干細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞，最后破骨細(xì)胞進(jìn)行骨重塑［1］。骨免疫與慢性炎癥性疾病密切相關(guān)，免疫細(xì)胞如巨噬細(xì)胞和成骨相關(guān)細(xì)胞共用相同的微環(huán)境，相互作用、協(xié)同行使“骨免疫”的功能［2］。糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是由胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗或兩者共同引起的一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。我國是糖尿病患病率增長最快的國家之一，目前我國成人糖尿病患病率達(dá)11.2%，約有糖尿病患者1.3 億例［3-5］。糖尿病還會伴發(fā)相關(guān)骨疾病，如骨質(zhì)疏松、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加、骨延遲愈合等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。這些可能與糖尿病狀態(tài)下鈣磷流失、維生素D 的缺乏、晚期糖基化終產(chǎn)物（advanced glycation end products，AGEs）的毒性、微血管功能受損和慢性炎癥有關(guān)［6］。

ncRNAs（non-codingRNAs，ncRNAs）是從基因組轉(zhuǎn)錄而來，但不參與翻譯蛋白質(zhì)，大約有98%的RNA 無編碼或者低編碼能力。非編碼RNA 按照其功能可分為管家非編碼RNA 和調(diào)節(jié)非編碼RNA。管家非編碼RNA 是細(xì)胞生存必須的RNA，其含量相對恒定，主要包括參與蛋白質(zhì)翻譯的rRNAs、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸的tRNAs、對RNA 前體進(jìn)行加工的snRNAs 和加工細(xì)胞核中前體rRNAs 的snoRNAs。調(diào)節(jié)非編碼RNA 主要包括小分子RNA（microRNAs，miRNAs）、長鏈非編碼RNA（longnoncodingRNAs，lncRNAs）和環(huán)狀RNA（circRNAs），參與細(xì)胞調(diào)控［7］、表觀遺傳［8］、骨再生［9］、腫瘤和糖代謝［10］等過程。內(nèi)源競爭RNA（competing endogenous RNAs，ceRNAs）如circRNAs 和lncRNAs 可以作為miRNAs 海綿，通過競爭miRNAs 的結(jié)合位點(diǎn)從而抑制miRNAs 對其目標(biāo)mRNAs 的調(diào)控。

近年來，ncRNAs 在骨再生等領(lǐng)域研究得到廣泛重視，非編碼RNA 在骨再生等疾病的研究主要是指miRNAs、lncRNAs 和circRNA 的作用。miRNAs 可以通過Wnt/β-catnein 信號通路、dkk3 基因的表達(dá)調(diào)節(jié)骨髓間充質(zhì)成軟骨和成骨分化［11-12］。最初關(guān)于miRNA 對骨生物學(xué)的影響是通過刪除Dicer 酶可以觀察到的，GRILLARI 等［13］認(rèn)為，Dicer酶加工過的miRNA 在調(diào)控胎兒期和出生后的骨形成中起關(guān)鍵作用，miRNA 可以調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和破骨細(xì)胞的功能，同時(shí)與糖尿病狀態(tài)下的骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。多種lncRNAs 作為潛在的生物標(biāo)志物，可以調(diào)控成骨細(xì)胞的分化［14］有望成為骨代謝疾病的新型診斷和治療方法。ANRIL 是一種lncRNA，KONG 等［15］發(fā)現(xiàn)，ANRIL 不僅與癌癥密切相關(guān)，同時(shí)可能影響與2 型糖尿病、骨骼的大小、骨礦化程度以及骨密度密切相關(guān)。目前，隨著相關(guān)研究的深入，越來越多研究表明ncRNAs 也可以調(diào)節(jié)糖尿病狀態(tài)下骨缺損愈合，這為糖尿病狀態(tài)骨缺損再生的診斷和治療提供新的可能性。

1 microRNAs 調(diào)控糖尿病狀態(tài)骨再生

microRNAs 是大小為19～25 個(gè)核苷酸的短核糖核酸分子，在調(diào)節(jié)目標(biāo)基因的轉(zhuǎn)錄后沉默［16］。自1993年在秀麗隱桿線蟲中發(fā)現(xiàn)miRNAs，越來越多研究表明miRNAs 是真核生物中調(diào)節(jié)生物過程的關(guān)鍵物質(zhì)。miRNAs 幾乎參與所有細(xì)胞的生物過程，與mRNAs 中互補(bǔ)序列結(jié)合后mRNAs 翻譯被抑制或被降解［16］。miRNAs 數(shù)量多，單個(gè)miRNA 可調(diào)節(jié)數(shù)百個(gè)mRNAs，大約可以調(diào)控人類生物體中1/3的基因。近年來關(guān)于miRNAs 的基因治療的研究發(fā)展迅速，目前大量miRNAs 模擬物和miRNAs 抑制劑處于研發(fā)階段，這種治療策略有望成為新的治療藥物在促進(jìn)糖尿病骨再生中發(fā)揮巨大的潛力。

在糖尿病大鼠下頜骨中miR-221-3p 和miR-222-3p 的表達(dá)上調(diào)，通過IGF-1 調(diào)節(jié)ERK 的表達(dá)從而抑制骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨分化，下調(diào)miR-221-3p 和miR-222-3p 的表達(dá)可能促進(jìn)成骨［17］。當(dāng)過度表達(dá)miR-449 時(shí)，通過Sirt1/Fra-1 信號通路抑制高糖和游離脂肪酸環(huán)境下骨髓充質(zhì)干細(xì)胞的成骨分化［18］。本課題組研究發(fā)現(xiàn)，抑制miR-203-3p的表達(dá)，可以改善糖尿病小鼠種植區(qū)的骨形成，可能與調(diào)節(jié)Smad 信號通路及成骨相關(guān)因子表達(dá)有關(guān)［19］。在高糖條件下骨細(xì)胞攜帶含miR-124-3p 的細(xì)胞外囊泡，可以調(diào)節(jié)牙槽骨成骨細(xì)胞中Gal-3的表達(dá)［20］。JIANG 等［21］發(fā)現(xiàn)miR-26a 可以調(diào)節(jié)葡萄糖代謝，同時(shí)改善糖尿病小鼠胰島素抵抗和糖耐量，改善骨微結(jié)構(gòu)和質(zhì)量，促進(jìn)成骨細(xì)胞成骨和減少破骨細(xì)胞的分化。

胰島β 細(xì)胞的主要功能是調(diào)節(jié)葡萄糖代謝，DUMORTIER 等［22］發(fā)現(xiàn)人和大鼠的胰島細(xì)胞過度表達(dá)miR-375 會減弱胰島β 細(xì)胞對血糖的調(diào)節(jié)作用，并且可能是糖尿病狀態(tài)胰島β 細(xì)胞特征消失的因素之一。同時(shí)HE 等［23］發(fā)現(xiàn)，大鼠產(chǎn)前咖啡因暴露可能通過miR-375/CTGF 通路導(dǎo)致H 型血管成管不良，進(jìn)而相關(guān)長骨發(fā)育不良。間充質(zhì)干細(xì)胞是哺乳動物中多向分化的細(xì)胞，可以分化為骨、軟骨、神經(jīng)、脂肪等細(xì)胞。有趣的是，同樣有研究發(fā)現(xiàn)，將人脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞分泌的過度表達(dá)miR-375 的外泌體制成水凝膠載體，應(yīng)用于大鼠顱骨缺損模型，影像學(xué)和組織學(xué)均顯示骨再生能力增加，其機(jī)制可能為IGFBP3 通過與其3′UTR 結(jié)合而被抑制，從而改善骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的成骨向分化［24］。這一截然不同的結(jié)果，可能是與miR-357 在不同組織與細(xì)胞中的顯示出來功能的不同作用有關(guān)，也可能與不同表達(dá)劑量有關(guān)。miR-17-92在骨組織和成骨細(xì)胞中高表達(dá)，缺少miR-17-92 簇，引起成骨細(xì)胞增殖分化下調(diào)［25］；基因工程小鼠胰島β細(xì)胞中miR-17-92缺失，糖耐量水平降低促進(jìn)糖尿病的發(fā)展［26］。

QU 等［27］發(fā)現(xiàn)在體外模擬2 型糖尿病miR-155水平顯著升高，miR-155 過表達(dá)可顯著抑制堿性磷酸酶活性和Runx2 和OCN 的水平，將miR-155 和miR-155 抑制劑分別轉(zhuǎn)染至人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞中得出相反的結(jié)果。miR-155 不僅與糖尿病狀態(tài)下骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨分化相關(guān)，還參與巨噬細(xì)胞的極化。巨噬細(xì)胞是一類具有可塑性的先天免疫細(xì)胞，參與骨缺損愈合的全部階段，影響骨再生。促炎破骨型M1 型巨噬細(xì)胞在清除壞死、凋亡細(xì)胞和入侵的病原體方面起著關(guān)鍵作用，抗炎成骨型M2 型巨噬細(xì)胞促進(jìn)炎癥消退、組織穩(wěn)態(tài)平衡和損傷修復(fù)［28］。miRNAs 可以調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞的極化從而影響骨再生的過程。KANG 等［29］研究發(fā)現(xiàn)，在M1 極化的巨噬細(xì)胞細(xì)胞外囊泡中miR-155 的表達(dá)顯著增加；M2 極化巨噬細(xì)胞胞外囊泡的miR-378a增加，提示抑制miR-155 的表達(dá)可能同時(shí)促進(jìn)巨噬細(xì)胞向M2 型極化以及促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨向分化。

2 lncRNAs 影響糖尿病狀態(tài)下成骨

lncRNAs 是高度結(jié)構(gòu)化的RNA 轉(zhuǎn)錄物，長度在200～1 000 個(gè)核苷酸之間。H19 是第一個(gè)被檢測出來的lncRNA，最初將它歸類于mRNAs，直到20世紀(jì)90年代發(fā)現(xiàn)XIST 之后lncRNAs 的功能才得到充分的闡述［30］。lncRNAs 可以折疊成具有非常復(fù)雜的二級和三級結(jié)構(gòu)，有著與mRNAs 相同的降解過程［31］，lncRNAs 幾乎存在于所有的細(xì)胞中。目前，研究發(fā)現(xiàn)lncRNAs 的作用機(jī)制主要為：作為信號傳導(dǎo)因子參與信號傳導(dǎo)、與轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合形成復(fù)合物調(diào)節(jié)DNA 的表達(dá)、通過海綿miRNAs 調(diào)控mRNAs 的表達(dá)以及多種轉(zhuǎn)錄因子與lncRNAs 結(jié)合實(shí)現(xiàn)不同信號通路之間信息交匯調(diào)節(jié)正常與疾病狀態(tài)下的生物過程［32］。隨著lncRNAs 成為最新的研究熱點(diǎn)，lncRNAs 在促進(jìn)糖尿病狀態(tài)骨再生有望成為新的潛力調(diào)控分子。

高糖可以抑制lncRNA AK028326 介導(dǎo)的CXCL13 的表達(dá)，抑制骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的成骨分化，研究發(fā)現(xiàn)過表達(dá)AK028326 可以逆轉(zhuǎn)高糖狀態(tài)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨向分化被抑制的狀態(tài)［33］。

YU 等［34］發(fā)現(xiàn)lncRNA-Dnm3os，可能通過神經(jīng)生長因子調(diào)節(jié)小鼠ATDC5 細(xì)胞生長以及能夠維持軟骨細(xì)胞的增殖，并抑制軟骨細(xì)胞的過早分化。同樣ZHOU 等［35］研究表明Dnm3os 可以直接與miR-127-5p 結(jié)合，通過調(diào)節(jié)GREM2，蛋白多糖的沉積和軟骨分化標(biāo)記物的表達(dá)下降，大鼠骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的軟骨分化被抑制。但是，當(dāng)lncRNA Dnm3os 表達(dá)增高進(jìn)而與核仁蛋白相關(guān)的作用中斷時(shí)，促進(jìn)糖尿病狀態(tài)下巨噬細(xì)胞的炎癥反應(yīng)［36］。綜上所述，雖然有證據(jù)表明lncRNA-Dnm3os 可能促進(jìn)骨骼發(fā)育，但是有可能加重糖尿病患者的炎癥反應(yīng)而帶來負(fù)面作用。

ANRIL 是位于CDKN2A/B 基因座上的反義lncRNA 序列，CDKN2A/B 與人類癌癥與代謝性疾病相關(guān)。ANRIL 可以抑制經(jīng)LPS 誘導(dǎo)的HBMSCs 的成骨分化，HAMSCs 通過ANRIL/miR125a/APC/β-連環(huán)蛋白信號軸促進(jìn)脂多糖誘導(dǎo)的HBMSCs 的成骨分化［37］。CURTIS 等［38］發(fā)現(xiàn)臍帶CDKN2A 甲基化水平增加與兒童骨的大小、礦物質(zhì)含量和密度的降低有關(guān)，同時(shí)CDKN2A/B 與2 型糖尿病和妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)［39-40］，NAZARI 等［41］發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病大鼠GDKN2A/B 低甲基化，子代CDKN2A/B mRNA 和蛋白質(zhì)水平增高、胰腺β 細(xì)胞的功能損傷。ANRIL 是否可以通過調(diào)節(jié)CDKN2A/B 的表達(dá)改善糖尿病狀態(tài)下骨再生水平仍需要實(shí)驗(yàn)對此進(jìn)行研究。

3 cricRNAs 影響骨再生過程

隨著高通量測序和生物信息學(xué)技術(shù)的發(fā)展大量的circRNAs 被發(fā)現(xiàn)，在哺乳動物細(xì)胞中的circRNAs 具有數(shù)量豐富、穩(wěn)定性高、組織特異性和階段特異性的特點(diǎn)，因?yàn)橛蟹€(wěn)定的環(huán)狀結(jié)構(gòu)而比線性RNA 穩(wěn)定，可以防止核酸外切酶的降解。circRNAs 可以通過影響線性同源物的剪切、調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄與剪切的過程、與蛋白質(zhì)結(jié)合形成circRNPS 在疾病的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用，某些病毒中circRNAs 同樣可以翻譯蛋白質(zhì)［42］。近年來circRNAs 成為ncRNAs 研究的最新熱點(diǎn)，但相關(guān)研究起步較晚、文章較少，而且目前尚未有關(guān)于circRNAs 在糖尿病狀態(tài)骨缺損愈合中作用的研究報(bào)道。以下為數(shù)種已報(bào)道可以同時(shí)影響糖尿病和骨再生circRNAs，但是否可以在糖尿病狀態(tài)下影響成骨，仍有待進(jìn)一步研究。

p21 參與糖尿病的過程，可以改善糖尿病狀態(tài)。有實(shí)驗(yàn)表明MPK38/MELK 通過對p21 的Thr55磷酸化，能夠改善飲食誘導(dǎo)的肥胖小鼠的葡萄糖、脂質(zhì)和能量代謝缺陷［43］。CircRNA 25487 通過海綿miR-134-3p 作用使p21 的表達(dá)下降、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞和破骨細(xì)胞增殖被抑制，阻礙股骨頭壞死的骨修復(fù)［44］。

CSF1 處理過的Csf1op/op 小鼠巨噬細(xì)胞密度顯著高于未處理組Csf1op/op 小鼠，全身使用CSF1糖尿病Csf1op/op 小鼠的TNF、IL-6 等炎癥因子表達(dá)增多［45］。circRNA 28313 和miR-195a、CSF1 形成ceRNAs 網(wǎng)絡(luò)，下調(diào)circRNA 28313 的表達(dá)可以顯著抑制RANKL + CSF1 誘導(dǎo)的單核巨噬細(xì)胞破骨分化，同時(shí)抑制去卵巢小鼠的骨吸收［46］。

4 展望

因全身性疾病、外傷、外科手術(shù)等原因造成的骨缺損，往往超出骨的正常自愈潛力，同時(shí)糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥嚴(yán)重阻礙骨組織再生。非編碼RNA在真核生物的生理以及病理過程中發(fā)揮重要的調(diào)控作用，與骨缺損再生顯示出了密切的相關(guān)性。多種ncRNAs 可以調(diào)節(jié)成骨，但ncRNAs 調(diào)控糖尿病狀態(tài)骨再生的研究成果較少，其機(jī)制尚未被完全闡釋。

miRNAs 作為最早被發(fā)現(xiàn)、研究成果最多的ncRNAs，可以直接與mRNAs 靶向結(jié)合調(diào)控基因的表達(dá)，在作為臨床藥物研發(fā)中具有較多的優(yōu)勢。近年來lncRNAs 與circRNAs日漸成為ncRNAs 研究的熱點(diǎn)，因其特殊的結(jié)構(gòu)不僅可以海綿miRNAs調(diào)控基因的表達(dá)，還可以通過調(diào)節(jié)組蛋白甲基化、調(diào)控靶蛋白的表達(dá)、調(diào)控轉(zhuǎn)錄、轉(zhuǎn)錄后調(diào)控等方式調(diào)節(jié)細(xì)胞和組織的功能和狀態(tài)，這似乎預(yù)示著lncRNAs 和circRNAs 在疾病的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著更復(fù)雜的作用，目前關(guān)于此方面的研究仍處于較初步的研究，后續(xù)研究可以從此方面繼續(xù)深入。CircRNAs 因其獨(dú)特的環(huán)狀結(jié)構(gòu)可以逃避核酸外切酶的剪切作用，長期穩(wěn)定的在血液、組織中存在，這也預(yù)示著circRNAs 成為疾病診斷的潛在biomarker 分子。因?yàn)閚cRNAs 具有組織特異性、時(shí)空表達(dá)特異性的特點(diǎn)，在實(shí)驗(yàn)研究與臨床試驗(yàn)中需要考慮其對不同組織的不同調(diào)控方向可能引起的副作用。研究ncRNAs 調(diào)控糖尿病狀態(tài)骨再生，有望為糖尿病狀態(tài)下骨缺損的診斷和靶點(diǎn)治療提供新研究思路。