■ 張美美 王立新 包善玉

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和城市化加速，人民群眾健康需求日益增長(zhǎng)，許多醫(yī)院紛紛以托管、共建、新建等形式，設(shè)立分中心、分支機(jī)構(gòu)，建設(shè)分院區(qū)，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)充、下沉[1]。武漢多院區(qū)醫(yī)院以征用單獨(dú)院區(qū)作為新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院的救治方式，對(duì)取得疫情防控的階段性勝利發(fā)揮了獨(dú)特作用，彰顯了多院區(qū)醫(yī)院在滿足公共衛(wèi)生服務(wù)體系需求方面的顯著優(yōu)勢(shì)[2]。

2022年初，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》，從國(guó)家層面規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置，并對(duì)公立醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)O(shè)置分院區(qū)的基本條件、公立醫(yī)院的發(fā)展階段、分院區(qū)的床位規(guī)模等提出了具體要求。這預(yù)示著在新的醫(yī)改政策下，一院多區(qū)的發(fā)展模式將進(jìn)入“多院區(qū)同質(zhì)化管理”階段，由“先做大再做強(qiáng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋茸鰪?qiáng)再做大”。充分發(fā)揮高水平三甲醫(yī)院的區(qū)域帶動(dòng)作用，合理布局分院區(qū)的優(yōu)勢(shì)專科配置，才能讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的布局更均衡，滿足老百姓對(duì)優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)的迫切需求[3]。本文以河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為例，對(duì)醫(yī)院多院區(qū)一體化管理進(jìn)行探討。

1 案例醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展概況

近年來，醫(yī)院積極響應(yīng)市委市政府號(hào)召，推動(dòng)醫(yī)療資源均衡布局，加速醫(yī)療服務(wù)能力擴(kuò)容提升，院區(qū)建設(shè)行穩(wěn)致遠(yuǎn)。2005年，滄州鐵路醫(yī)院整建制劃入，成為醫(yī)院東院區(qū)，自此醫(yī)院拉開了一院多區(qū)發(fā)展序幕。2007年，托管運(yùn)河區(qū)醫(yī)院，托管期限10年；2013年，牽頭成立滄州醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)聯(lián)合體；2016年，位于高新區(qū)的康復(fù)院區(qū)開診運(yùn)行；2021年，青縣院區(qū)開診運(yùn)行，與總院區(qū)專家共享、技術(shù)對(duì)接；2022年，骨科院區(qū)開診運(yùn)行，優(yōu)化高新區(qū)醫(yī)療資源配置。

2 “多院區(qū)一體化管理”模式探索

多院區(qū)一體化管理，即總院區(qū)向其他分院區(qū)輸出人才、信息、技術(shù)、文化、運(yùn)營(yíng)、管理等各類資源，統(tǒng)籌醫(yī)療業(yè)務(wù)、人員調(diào)動(dòng)、運(yùn)營(yíng)管理、物資采購(gòu)等。

2.1 基本目標(biāo)

根據(jù)整體發(fā)展戰(zhàn)略，統(tǒng)籌不同院區(qū)重點(diǎn)發(fā)展方向和任務(wù)，科學(xué)劃分院區(qū)功能定位，按照“規(guī)模適度、做強(qiáng)學(xué)科、穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)、建設(shè)省級(jí)醫(yī)院”的總體思路，形成“一院六區(qū)”協(xié)調(diào)共進(jìn)發(fā)展格局。

2.2 管理原則

發(fā)揮黨委領(lǐng)導(dǎo)核心作用，加強(qiáng)總院區(qū)集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制；完善黨委議事規(guī)則、院長(zhǎng)辦公會(huì)議事規(guī)則，堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定；保障總院垂直化、院區(qū)扁平化、醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化，強(qiáng)化“全院一盤棋”思想，合理界定各院區(qū)權(quán)責(zé)關(guān)系，確保各院區(qū)高質(zhì)量發(fā)展。

2.3 管理模式

2.3.1 屬地管理，分院區(qū)設(shè)置執(zhí)行院長(zhǎng)。重視頂層設(shè)計(jì)，調(diào)整優(yōu)化分院區(qū)領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)，從總院區(qū)黨政班子中選拔分院區(qū)執(zhí)行院長(zhǎng)，創(chuàng)新分院區(qū)領(lǐng)導(dǎo)選拔機(jī)制。分院區(qū)設(shè)執(zhí)行院長(zhǎng)1名、副院長(zhǎng)1～2名。執(zhí)行院長(zhǎng)工作職責(zé)是在醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)分院區(qū)行政管理、后勤保障、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、市場(chǎng)開拓和公共關(guān)系等工作，確保分院區(qū)工作規(guī)范有序，防止各類事故發(fā)生；協(xié)助院長(zhǎng)做好分院區(qū)的經(jīng)營(yíng)和經(jīng)濟(jì)管理工作；組織分院區(qū)建設(shè)發(fā)展規(guī)劃和各項(xiàng)工作計(jì)劃的制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)，定期向黨委報(bào)告工作；領(lǐng)導(dǎo)分院區(qū)實(shí)行科學(xué)管理，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)工作，定期分析醫(yī)療工作數(shù)量、質(zhì)量情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施；對(duì)分院區(qū)中層干部進(jìn)行綜合考核并提出意見，定期向黨委匯報(bào)等。

2.3.2 一崗多能，行政管理實(shí)行“大部制”。精簡(jiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)，采用垂直管理與扁平化管理相結(jié)合的職能復(fù)合型行政管理模式；做好“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一人員調(diào)配、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一部署信息化、統(tǒng)一對(duì)外采購(gòu)，實(shí)行總院區(qū)一體化管理。分院區(qū)行政科室為總院區(qū)派出機(jī)構(gòu)實(shí)行“大部制”，設(shè)置政務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部。以業(yè)務(wù)管理為核心，以滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)、保證醫(yī)療安全為目標(biāo)，將具有相似職責(zé)的崗位劃歸一個(gè)科室，實(shí)行合署辦公，接受總院區(qū)職能科室“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”和院區(qū)執(zhí)行院長(zhǎng)雙重領(lǐng)導(dǎo)。所有管理政策、業(yè)務(wù)流程與總院區(qū)保持一致，實(shí)現(xiàn)資源配置同質(zhì)化?？傇簠^(qū)行政科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)總院區(qū)及分院區(qū)的相關(guān)業(yè)務(wù)工作。分院區(qū)行政科室派駐人員定期進(jìn)行輪換，輪換方案由總院區(qū)行政科室負(fù)責(zé)人制定，報(bào)醫(yī)院備案。

各分院區(qū)政務(wù)部設(shè)主任1名、干事3名，主要負(fù)責(zé)協(xié)助執(zhí)行院長(zhǎng)做好分院區(qū)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、區(qū)域公共關(guān)系、突發(fā)應(yīng)急事件以及分院區(qū)各部門綜合協(xié)調(diào)等工作，涵蓋政務(wù)、黨群、人事、信息、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、后勤、宣傳、保衛(wèi)等非醫(yī)療業(yè)務(wù)職能。醫(yī)務(wù)部設(shè)主任1名、副主任1名、干事2名，主要負(fù)責(zé)協(xié)助執(zhí)行院長(zhǎng)做好院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量、藥事管理、疫情防控、醫(yī)患調(diào)解等工作。護(hù)理部設(shè)主任1名、副主任2名、干事1名，主要負(fù)責(zé)協(xié)助執(zhí)行院長(zhǎng)做好院區(qū)護(hù)理質(zhì)控、中醫(yī)護(hù)理、院內(nèi)感染、門診服務(wù)等工作。經(jīng)過多年的摸索實(shí)踐，目前東院區(qū)、骨科·康復(fù)院區(qū)、青縣院區(qū)精簡(jiǎn)高效的“大部制”管理模式實(shí)現(xiàn)了一崗多能、一人多責(zé)、一人多專，既節(jié)省人力成本，又提高了工作效率。

2.3.3 互聯(lián)互通，賦能智慧醫(yī)療新局面。信息互聯(lián)互通的運(yùn)用水平是體現(xiàn)多院區(qū)一體化管理成效的決定性因素之一，既是發(fā)展瓶頸，也是發(fā)展平臺(tái)[4]。互聯(lián)互通主要包括以患者為中心的信息資源整合利用、以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據(jù)中心、以臨床路徑和知識(shí)庫(kù)為基礎(chǔ)的臨床決策支持、以醫(yī)療與人財(cái)物運(yùn)營(yíng)為內(nèi)容的管理決策支持、以信息交換與共享為支撐的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同[5-6]。近年來，醫(yī)院以互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化為引領(lǐng)，帶動(dòng)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)服務(wù)全面智慧醫(yī)院建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，相繼通過了國(guó)家衛(wèi)生健康委電子病歷應(yīng)用水平五級(jí)評(píng)審和國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心的醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級(jí)甲等測(cè)評(píng)。

整合分院區(qū)原有各自獨(dú)立的HIS、LIS、PACS、人事管理、財(cái)務(wù)管理、物流管理等功能模塊，建設(shè)智慧醫(yī)院平臺(tái)。完成公文運(yùn)轉(zhuǎn)、“三重一大”流程、設(shè)備購(gòu)置論證、財(cái)務(wù)報(bào)銷、干部請(qǐng)假等行政事務(wù)辦理信息一體化，為精簡(jiǎn)管理提供支持。發(fā)揮信息化支撐引領(lǐng)，推動(dòng)新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合，推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院和信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。堅(jiān)持以臨床需求為導(dǎo)向，持續(xù)完善住院病歷文書、檢查和檢驗(yàn)報(bào)告，優(yōu)化臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）推薦診斷及病歷質(zhì)控。推進(jìn)移動(dòng)操作，建設(shè)移動(dòng)護(hù)理、移動(dòng)醫(yī)生和移動(dòng)醫(yī)院管理工作平臺(tái)，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、管人員實(shí)時(shí)在線處理事務(wù)。完善預(yù)約診療制度，建立線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式。推進(jìn)金融“一卡通”項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保預(yù)約、掛號(hào)、診間扣費(fèi)及脫卡支付，為患者提供高效的醫(yī)療服務(wù)。

分院區(qū)開診前提前進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)布局，引入集成平臺(tái)，做好總院區(qū)與分院區(qū)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，共用一套專網(wǎng)、中心數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)。建立雙向轉(zhuǎn)診、聯(lián)合會(huì)診、檢查結(jié)果互認(rèn)等輔助醫(yī)療服務(wù)，分院區(qū)的檢驗(yàn)、放射、影像、心電診斷、病理診斷、病歷審核等資料可傳回總院區(qū)處理，同時(shí)支持跨院區(qū)患者信息互通共享，支持跨院區(qū)轉(zhuǎn)診、復(fù)診、遠(yuǎn)程查房和會(huì)診，實(shí)現(xiàn)各院區(qū)間互聯(lián)互通、資源共享。

2.3.4 跨院設(shè)科，大?？茙?dòng)分院發(fā)展。醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展生命線，多院區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制風(fēng)險(xiǎn)更高，同質(zhì)化醫(yī)療是多院區(qū)管理的重中之重[7]。醫(yī)院通過制定“統(tǒng)一制度、統(tǒng)一流程、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理”的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，保障院區(qū)間醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化目標(biāo)。統(tǒng)一組織架構(gòu)，采用垂直管理模式；統(tǒng)一質(zhì)控管理，同步提升院區(qū)間診療能力與水平，同時(shí)考慮“因科制宜、因院施策”；統(tǒng)一人員管理，加強(qiáng)人員儲(chǔ)備、培訓(xùn)及輪轉(zhuǎn)；統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)流程及標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診精細(xì)化管理；統(tǒng)籌建立信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理信息化。

加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？平ㄔO(shè)，強(qiáng)化臨床路徑與中醫(yī)單病種質(zhì)量管理，做優(yōu)做強(qiáng)骨傷、肛腸、兒科、皮膚科、婦科、針灸、推拿以及心腦血管病、腎病、周圍血管病等?？茖２。纬稍\療方案，彰顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。

完善跨院設(shè)科，打破院區(qū)條塊壁壘，運(yùn)用系統(tǒng)思維做好科室拆分和整合，以?？瓢l(fā)展帶動(dòng)診療能力和水平提升。試點(diǎn)開展學(xué)科能力評(píng)價(jià)，全面量化臨床、科研、教學(xué)指標(biāo)，為學(xué)科助力。深度優(yōu)化調(diào)整學(xué)科專業(yè)布局，做好總院區(qū)和分院區(qū)科室設(shè)置。以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向建設(shè)臨床?？?，重點(diǎn)發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗(yàn)等臨床專科，貼近患者需求。

2.3.5 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，醫(yī)技科室中心化直管。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)技科室專業(yè)種類多、技術(shù)更新快、投入產(chǎn)出高，在醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展中具有重要的地位。除達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人、螺旋斷層放療系統(tǒng)、骨科計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)、體外膜肺等大型高精尖設(shè)備短期內(nèi)不會(huì)在各院區(qū)進(jìn)行配置外，基本的輔助檢查設(shè)備，如MR、CT、超聲、檢驗(yàn)、病理等均能配置到位。分院區(qū)醫(yī)技檢查科室基本都屬于跨院設(shè)科。以影像中心為例，總院區(qū)影像中心下設(shè)3個(gè)影像科，青縣院區(qū)由影像三科負(fù)責(zé)對(duì)接，骨科·康復(fù)院區(qū)由影像一科負(fù)責(zé)對(duì)接，并且由科室負(fù)責(zé)人直接對(duì)接，對(duì)科室建設(shè)、人員調(diào)配、開診運(yùn)轉(zhuǎn)、績(jī)效考核等全部進(jìn)行一體化管理，形成中心化管理模式。

2.3.6 文化融合，強(qiáng)化醫(yī)院發(fā)展的原動(dòng)力。醫(yī)院文化是醫(yī)院的立身之本，是醫(yī)院發(fā)展的原生動(dòng)力，是區(qū)別于其他醫(yī)院的獨(dú)特之處。對(duì)于兼并重組的新院區(qū)，最困難的不是醫(yī)療質(zhì)量管理的同質(zhì)化，而是醫(yī)院文化的整合。醫(yī)院的健康發(fā)展不能僅靠規(guī)模上的擴(kuò)建，在確保醫(yī)療安全、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)更為重要，要提升職工的幸福感和歸屬感。醫(yī)院通過完善組織管理，建立統(tǒng)一的醫(yī)院文化建設(shè)管理機(jī)制，搭建全方位、立體化的文化建設(shè)平臺(tái)，統(tǒng)一各院區(qū)文化建設(shè)的方向，推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)管理的科學(xué)性、有效性，促進(jìn)各院區(qū)物質(zhì)文化、行為文化、制度文化、精神文化整合，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效率。

3 管理成效

3.1 各院區(qū)協(xié)同并進(jìn)，繪制醫(yī)療新藍(lán)圖

目前，東院區(qū)開放床位640張，骨傷、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)、腎病等專科特色優(yōu)勢(shì)明顯，綜合服務(wù)能力提升較快，實(shí)現(xiàn)了年門診量32.5萬(wàn)人次、出院2.3萬(wàn)人次、手術(shù)7 899例。青縣院區(qū)開放床位491張，開設(shè)17個(gè)臨床科室，總院區(qū)60余名中級(jí)職稱以上專家固定青縣院區(qū)出診，開診8個(gè)月實(shí)現(xiàn)門診量17.2萬(wàn)人次、出院9 018人次、手術(shù)2 927例。骨科·康復(fù)院區(qū)開放床位1 322張，由總院區(qū)現(xiàn)有骨傷學(xué)科群整建制遷移獨(dú)立成院，致力于打造省內(nèi)骨科診療高地，建設(shè)中西醫(yī)協(xié)同旗艦醫(yī)院，開診首月出院2 460人次、手術(shù)2 430例。在同質(zhì)化醫(yī)療管理模式下，分院區(qū)與總院區(qū)專家共享、技術(shù)對(duì)接，各項(xiàng)運(yùn)行指標(biāo)遠(yuǎn)超預(yù)期目標(biāo)，多項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療空白，較大程度優(yōu)化了區(qū)域醫(yī)療資源配置。

3.2 優(yōu)化管理職能，提高工作效率

本著精簡(jiǎn)高效的原則，分院區(qū)行政管理實(shí)行“大部制”模式，避免了上下制度標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、上傳下達(dá)落實(shí)不到位的問題，有效提高了院區(qū)間的溝通效率，保障各項(xiàng)工作高效部署落實(shí)。各部門在分院區(qū)執(zhí)行院長(zhǎng)和總院區(qū)職能科室的交叉管理下，精簡(jiǎn)管理人員，實(shí)現(xiàn)了一崗多能、一人多專。目前，東院區(qū)常駐管理人員23人，青縣院區(qū)常駐管理人員18人，骨科·康復(fù)院區(qū)常駐管理人員12人，有效降低了人力資源成本，提高了工作效率。

3.3 學(xué)科集群發(fā)展，提高疑難重癥診治能力

醫(yī)院擁有國(guó)家級(jí)、省市級(jí)臨床重點(diǎn)專科（學(xué)科）39個(gè)，國(guó)家級(jí)培訓(xùn)基地4個(gè)。糖尿病內(nèi)分泌科為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，骨傷科、糖尿病科、重癥醫(yī)學(xué)科、預(yù)防保健科為國(guó)家“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)專科。牽頭國(guó)家重大疑難疾?。ㄖ夤切躁P(guān)節(jié)病致尺神經(jīng)炎）中西臨床協(xié)作項(xiàng)目及省中醫(yī)藥防治重大疑難疾病（糖尿病足）項(xiàng)目建設(shè)。掛牌上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)“3D”打印研究中心滄州分中心、天津腫瘤醫(yī)院滄州分院。骨傷科是醫(yī)院的龍頭科室，現(xiàn)擁有28個(gè)病區(qū)1 050張病床，其規(guī)模、特色、療效居省內(nèi)前列。醫(yī)教研協(xié)同，醫(yī)院同時(shí)為河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

綜上所述，醫(yī)院幾經(jīng)探索逐步確定的緊密型多院區(qū)一體化管理模式，在保證醫(yī)療服務(wù)水平同質(zhì)化的同時(shí)，人力成本和管理成本得到了有效控制，醫(yī)院文化進(jìn)行了有效融合，取得了良好的管理成效。