陳怡寧

高脂血癥(Hyperlipidemia)是臨床常見的代謝性疾病，是指血漿中一種或多種脂質(zhì)高于正常，西醫(yī)將其分為繼發(fā)性高脂血癥與原發(fā)性高脂血癥[1]，繼發(fā)性高脂血癥[2]是由于糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥等其他疾病或使用某些藥物如利尿劑、糖皮質(zhì)激素等所引起的，原發(fā)性血脂異常[3]目前多認(rèn)為與不良生活方式有關(guān)，如過量飲酒、高糖高脂高熱量飲食等，另外有研究顯示基因突變[4]與本病發(fā)生有一定相關(guān)性。本病病情隱匿，多無臨床癥狀，常于實驗室檢查測定血清中總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量時發(fā)現(xiàn)。血脂異常是動脈粥樣硬化的易患因素之一[5]，同時相關(guān)研究顯示[6]血脂異常也與冠心病患者冠狀動脈事件增加成正相關(guān)，因此本病的治療及預(yù)防越來越受到國內(nèi)外專家學(xué)者的重視。中醫(yī)治療本病有其獨特優(yōu)勢[7]，樊瑞紅主任醫(yī)師利用升清降濁法治療原發(fā)性高脂血癥經(jīng)驗豐富，且臨床療效較好，現(xiàn)將樊師經(jīng)驗介紹如下。

1 中醫(yī)對本病的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)并無此病名，目前臨床治療多依據(jù)本病臨床表現(xiàn)[8，9]，將本病歸為“痰濁”“濕濁”“瘀血”等范疇。樊瑞紅主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)本病發(fā)生因脾之功能減弱，清陽不升，體內(nèi)濕濁聚集而成，濕濁膠著于體內(nèi)，而致本病。脾虛與濕濁，二者互為因果，脾臟惡濕，濕邪困于脾，而致清陽不升、濕濁不降，脾虛進(jìn)一步促使?jié)裥靶纬?。正常人體內(nèi)均有清氣與濁氣，《素問》曰: “清陽為天，濁陰為地……故清陽出上竅，濁陰走下竅……清陽實四支，濁陰歸六府”。二者相互協(xié)調(diào)，共同維持人體正常生理機(jī)能。病理狀態(tài)下，脾胃功能受損，清濁升降失常，如《素問》中記載：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹”。故而臨證時選用升清降濁治法，重在恢復(fù)脾胃功能，使清陽得升，濁陰以降，體內(nèi)濕濁之邪得以祛除，使各臟腑功能恢復(fù)平衡之態(tài)。

2 治療方法

樊師認(rèn)為本病以脾虛為本，痰濁為標(biāo)，臨證重在調(diào)理脾胃功能，常以升清降濁法治療本病。人體自身即是一個整體，同時又與自然界相應(yīng)，天人合一，自然界中天氣下降為雨，地氣上升為云，此理即在《素問》中已闡明，故而降濁之時必予以升清之法，如此氣機(jī)得以運(yùn)轉(zhuǎn)，脾胃功能得復(fù)。同時樊師在臨證時并不拘泥于獨理脾胃功能，運(yùn)用五臟整體觀念，對于素體先天稟賦不足者，同時也重視先后天滋生，辨證佐以培補(bǔ)腎氣治法；對于肝氣不舒者，佐以抑木扶土法，疏肝健脾；肺氣不宣者，佐以宣肺治法。據(jù)此臨床經(jīng)驗樊師創(chuàng)立降濁消脂方治療本病，方藥組成為陳皮、法半夏、茯苓、柴胡、枳實、白術(shù)、荷葉、生山楂、澤瀉、甘草、生姜、大棗。此外，腎氣虛弱者佐以二仙湯加減；肝氣郁滯者，佐以香附、木香、郁金等；肺失宣肅者，佐以桔梗、杏仁等。

3 典型醫(yī)案

賈某，男性，50歲。2018年3月5日初診。主訴“體檢發(fā)現(xiàn)血脂升高2周”，患者于2周前體檢發(fā)現(xiàn)血脂升高，生化檢查示：TG：2.36 mmol/L，TC 6.80 mmol/L，LDL-C：4.8 mmol/L，肝膽彩超示：輕度脂肪肝，BP：135/80 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)。現(xiàn)癥見：形體肥胖，時覺頭部昏沉，易疲乏，嗜食油膩食物，時口苦，過飽飲食后偶有胃脹，大便不成形，小便可，寐差，舌淡紅邊緣齒痕，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：高脂血癥；中醫(yī)診斷：脂濁，脾虛濕盛證。治則：升清健脾，利濕祛濁。處方：陳皮12 g，法半夏10 g，柴胡12 g，茯苓10 g，枳實10 g，炒白術(shù)10 g，荷葉10 g，生山楂10 g，澤瀉9 g，遠(yuǎn)志10 g，百合10 g，合歡皮10 g，生姜10 g，大棗10 g，甘草6 g。7劑。囑患者調(diào)整飲食，忌辛辣油膩之品，并進(jìn)行體育鍛煉。二診，患者訴頭昏，口苦減輕，近1周無明顯胃脹，視診舌苔較前稍減，大便仍不成形，于原方加砂仁10 g，7劑。三診，患者訴自覺體輕，余癥均好轉(zhuǎn)，予原方14劑，繼服。后予原方基礎(chǔ)加減治療2個月，囑復(fù)查血脂，結(jié)果示已恢復(fù)正常。

按語：本例患者平素恣食油膩之品，不節(jié)飲食，且不喜運(yùn)動，飲食入于胃內(nèi)，運(yùn)轉(zhuǎn)不及，造成脾氣受損，體內(nèi)痰濁內(nèi)生，痰濁進(jìn)一步加重脾虛癥狀，表現(xiàn)為乏力；清陽不升，即發(fā)為頭昏，過飽飲食后出現(xiàn)胃脹；清濁不分，故大便不成形；綜其舌脈表現(xiàn)均屬脾虛濕盛表現(xiàn)。故予以降濁消脂方以升清氣，化濕濁，組方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，方中有升有降、有補(bǔ)有瀉，如此清氣以升，濕濁以降，脾胃之氣得以運(yùn)轉(zhuǎn)如常，各臟腑功能以復(fù)，同時據(jù)其臨床癥狀，伍以遠(yuǎn)志、百合、合歡皮，此三者合用可起到化痰解郁、安神助眠之功。同時囑患者節(jié)制飲食，進(jìn)行體育鍛煉，亦為顧護(hù)脾胃、調(diào)暢周身氣機(jī)之法。

4 體會

目前西醫(yī)治療本病手段局限，且部分患者不良反應(yīng)明顯，現(xiàn)有的證據(jù)顯示[10-14]中醫(yī)治療本病有其獨特優(yōu)勢，現(xiàn)有研究[15-18]多從祛濕化濁、活血化瘀等方向研究治療本病，樊師據(jù)多年經(jīng)驗所得，以升清降濁之法治療本病，獨創(chuàng)降濁消脂方，臨床效果滿意，且不良反應(yīng)小。方中蘊(yùn)含二陳湯、枳術(shù)湯之意，可共奏健脾化濁之效，同時柴胡、荷葉俱可升清，與枳實共用，升降相因，脾胃氣機(jī)得以恢復(fù)如常，同時生山楂又兼活血化瘀之效，可逐脈中瘀滯，如此濕濁以祛，血脂可恢復(fù)正常。

同時組方之中含多味現(xiàn)代藥理研究證實降脂有效中藥[19，20]，如生山楂[21]可增強(qiáng)降脂酶的活性，有效降低TC、LDL-C和肝臟TC水平，荷葉[22-24]其水煎液可顯著降低實驗大鼠體內(nèi)TC、TG含量；澤瀉[25-27]可顯著降低血清TC、TG和LDL-C水平，升高HDL-C濃度。