馬 慧

益氣聰明湯出自李東垣的《東垣試效方》，具有“令目廣大，久服無內外障、耳鳴耳聾之患。又令精神過倍，元氣自益，身輕體健，耳目聰明”的功效。主治“飲食不節(jié)，勞役形體，脾胃不足，得內障，耳鳴或多年目暗，視物不能”。方藥組成：黃芪、甘草、芍藥、黃柏、人參、升麻、葛根、蔓荊子。此方受歷代醫(yī)家所推崇, 至今在眼、耳鼻喉、消化、神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)的很多疾病中廣泛應用。筆者將近幾年益氣聰明湯的臨床應用概述如下。

1 適應證型淺析

《素問·陰陽應象大論》曰：“故清陽出上竅，濁陰出下竅。清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”。其中“上竅”指頭面七竅：眼、鼻、口、耳； “下竅”指前后二陰。上竅和下竅完成正常生理功能的一個必備條件是清陽上升，濁陰下降。一些學者認為“清陽”是指呼吸之氣，以及視覺、聽覺、嗅覺、味覺等功能，這些功能如果能正常發(fā)揮，就需要清陽往上升。大小便要想通，是依賴于濁陰往下走。如果清陽不升，濁陰不降，就會出現(xiàn)病態(tài)，如視物模糊、眼睛干澀，聽力下降，耳鳴、耳聾，鼻塞、嗅覺、味覺下降，發(fā)音異常等，這些都屬于清陽不升。大便不通或是大便干燥、秘結、溏稀等，這都是濁陰下降有問題。有些老年人患前列腺疾病，小便不通暢，余瀝不盡，女性到了一定年齡漏尿等，這都屬于濁陰走下竅的功能失常。

李東垣認為這類疾病病機為清陽不升、濁陰不降，故用益氣聰明湯健脾升陽，使水谷精微之氣能濡養(yǎng)眼、目、口、鼻，五官得到精氣滋養(yǎng)后，視力、聽力得到提高。所以叫益氣聰明湯。脾胃虛弱，不能升清降濁為益氣聰明湯適應證型。

2 臨床應用概述

2.1 眼科應用近些年，隨著電子產(chǎn)品的廣泛應用，人們近距離用眼增多，干眼癥、視疲勞等發(fā)病率也明顯升高。西醫(yī)多采用滴眼液及口服維生素等方法對癥治療，效果不佳。張風梅等[1]治療脾胃氣虛型干眼癥患者60例，28 d后分別觀察中醫(yī)癥狀積分、BUT、 SIT、 FL，結果0.1% 玻璃酸鈉滴眼液滴眼合口服益氣聰明湯(有效率88.33%)優(yōu)于單用0.1% 玻璃酸鈉滴眼液滴眼(有效率53.33%)，結論:益氣聰明湯治療脾胃氣虛型干眼有較好療效。趙凡[2]采用益氣聰明湯加減治療視疲勞，從培補脾胃入手，充氣血以滋目，取得較好效果。醫(yī)案舉隅，方用黃芪20 g，黃柏10 g，人參10 g，升麻10 g，葛根10 g，蔓荊子10 g，酸棗仁30 g，北沙參10 g，甘草10 g等。7劑，日1劑。二診眼部干澀、燒灼感、視物模糊減輕，頭痛、頭暈、失眠等伴隨癥狀減輕。繼服15劑后無眼脹痛、干澀、燒灼感及流淚等不適。劉敏[3]運用益氣聰明湯合生蒲黃湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，可以顯著改善患者的視力。提出糖尿病視網(wǎng)膜病變的病機為中氣虧虛，精氣不能上注于目，目絡瘀阻。治法為補益脾胃之氣,升舉清陽,使精氣上注于目,又可活絡而不破血,止血而不留瘀,從而達到補虛而不滯血行,攻瘀而不傷正氣的功用。每診時根據(jù)癥狀加減藥物，連服1個月余，患者能看清報紙小5號字體，視力較前明顯提升。宋劍濤[4]報道益氣聰明湯治療眼瞼痙攣、復視、重癥肌無力眼病有良好療效。陳安穎[5]觀察112例兒童瞬目患者，隨機分為治療組62例(給予益氣聰明湯口服合艾唯多滴眼液滴眼治療)和對照組50例(0.3%泰利必妥眼藥水合艾唯多滴眼液滴眼)。治療3周后，治療組56例基本治愈，6例瞬目明顯減少，停服益氣聰明湯后，58例中又有8例瞬目增加；對照組50例中，治療2周后28例瞬目無明顯改善，加用益氣聰明湯后，30例癥狀基本消失，3周后，43例基本治愈，7例瞬目明顯減少。楊宏斌[6]治療一反復發(fā)作20年的病毒性角膜炎患者，左眼視力：指數(shù)/2尺，角膜中央白翳3 mm×3 mm，全層混濁，應用益氣聰明湯加蟬蛻、谷精草、防風等口服50余劑后，左眼視力增至0.3，角膜遺留不均勻之薄翳。趙宏范[7]采用益氣聰明湯加減治療58例中心性漿液性視網(wǎng)膜病變患者，顯效45例，占77.59%，隨訪1年后未復發(fā)；有效11例，占18.97%。李迎舒[8]觀察168例兒童弱視治療，隨機分為治療組86例(采用益氣聰明湯聯(lián)合壓耳穴治療)，對照組82例(采用單純壓耳穴治療)。連續(xù)7～10 d為一個療程,治療8～15個療程后，治療組基本治愈率為75.15%,而對照組僅為55.97%，2組差異有統(tǒng)計學意義。益氣聰明湯和耳穴治療確為兒童弱視治療的有效方法。駱解法[9]運用益氣聰明湯加減治療102例青少年近視，1個月為一個療程，痊愈者42例，顯效者32例，視力增加1～3排者23例，總有效率98%。

2.2 耳鼻喉科應用王婧[10]研究79例脾胃氣虛型突發(fā)性耳聾患者，結果益氣聰明湯聯(lián)合高壓氧治療優(yōu)于單純高壓氧治療。結論聯(lián)合治療可促進癥狀消退，改善聽力水平，療效確切。朱海濤[11]研究50例脾胃氣虛型耳鳴患者，采用益氣聰明湯加減治療2個月后，總有效率92%。益氣聰明湯加減對脾胃虛弱型耳鳴患者進行治療的效果確切。苑明茹[12]研究104例突發(fā)性耳聾患者，隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予益氣聰明湯合葛根素注射液治療。結果顯示觀察組(有效率96.15%)優(yōu)于對照組(有效率76.92%)。兩者治療后低頻區(qū)和高頻區(qū)聽力有差異。結論：益氣聰明湯合葛根素注射液治療突發(fā)性耳聾效果確切，能夠改善聽力，提高生活質量。方鴻興[13]報道益氣聰明湯治療鼻淵，配大劑量黃芪補氣固表，白芍鎮(zhèn)痛, 蒼耳子通鼻竅，療效顯著，屢試不爽。陳玉卿等[14]觀察100例經(jīng)顱多普勒檢測異常的突發(fā)性耳聾患者，隨機分為治療組(長春西汀聯(lián)合益氣聰明湯治療)和對照組(長春西汀治療)。電測聽結果顯示，治療組有效率優(yōu)于對照組；經(jīng)顱多普勒顯示治療組在治療后椎-基底動脈評價血流流速較對照組明顯改善。長春西汀聯(lián)合益氣聰明湯治療對經(jīng)顱多普勒異常突發(fā)性聾能顯著提高療效,有廣闊應用前景。孟動玲[15]采用益氣聰明湯加減治療屬脾胃氣虛型的分泌型中耳炎、慢性化膿性中耳炎療效顯著，治療后咽鼓管通暢、鼓膜內陷好轉，耳膜穿孔范圍減小，聽力改善。

2.3 神經(jīng)內科應用眩暈、頭痛、失眠系神經(jīng)內科常見多發(fā)病，且遷延難愈。益氣聰明湯治療屬脾胃氣虛型的此類疾病收到良好效果。申愛玲[16]研究120例氣血虧虛型頸性眩暈患者，分別采用益氣聰明湯加針灸治療和單純針灸治療各60例，結果示益氣聰明湯加針灸治療效果明顯優(yōu)于單純針灸治療，氣血虧虛型頸性眩暈患者針灸聯(lián)合益氣聰明湯加減治療,可有效緩解癥狀,提高治療質量。袁杰[17]選取106例老年性癡呆病人隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組給予尼麥角林治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合益氣聰明湯加減治療。結果治療后觀察組從癥狀評分、簡易智能狀態(tài)檢查評分、日常生活能力量表評分均高于觀察組。益氣聰明湯加減聯(lián)合尼麥角林治療可有效改善老年性癡呆患者臨床癥狀，提高患者認知功能及日常生活能力，且具有較高安全性。吳子慧等[18]研究60例高血壓伴眩暈患者，隨機分成對照組和觀察組各30例。結果觀察者總有效率(93.33%)顯著高于對照組(70.00%)，癥狀積分、眩暈程度也均優(yōu)于對照組。益氣聰明湯加減治療高血壓伴眩暈(氣虛型、痰濕型)，具有無毒副作用且安全性高的優(yōu)點。郭亞妮[19]選取40例血管性癡呆患者，隨機分為對照組和試驗組。對照組用醒腦開竅針治療，試驗組再聯(lián)合益氣聰明湯治療。結果治療后試驗組療效優(yōu)于對照組。醒腦開竅針聯(lián)合益氣聰明湯治療血管性癡呆療效顯著，能改善認

知功能。王斌等[20]觀察160例氣虛絡脈瘀阻型老年性失眠患者，隨機分為治療組(采用針刺配合益氣聰明湯加減治療)和對照組(采用艾司唑侖治療)各80例。結果治療組(總有效率96.25%)顯著高于對照組(76.25%)。針刺配合益氣聰明湯加減治療該型老年性失眠療效較好，能夠顯著改善患者睡眠質量。高天輝[21]選入112例氣虛型慢性腦供血不足患者，隨機分為對照組和治療組。對照組采用基礎治療，治療組在對照組基礎上運用益氣聰明湯合補陽還五湯加減治療。觀察2個療程后，結果顯示治療組的總有效率、腦血管血流動力學改善情況均優(yōu)于對照組。益氣聰明湯合補陽還五湯加減治療氣虛型慢性腦供血不足有顯著療效，且用藥安全，對大腦有較好保護作用。古贊[22]選取36例清陽不升型眩暈患者，給予益氣聰明湯加減治療?？傆行?4.45%。益氣聰明湯加減治療清陽不升型眩暈效果滿意，值得推廣。 蔡鳳信[23]研究60例腰穿后低顱壓頭痛患者，隨機分為對照組和治療組。對照組給予補液及地塞米松靜滴，治療組在此之上給予益氣聰明湯湯劑口服。對視覺模擬評分及頭痛強度觀察，結果治療組均優(yōu)于對照組，益氣聰明湯能有效改善腰穿后低顱壓頭痛，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。沈偉明[24]觀察100例高血壓伴眩暈患者，隨機分為治療組和對照組各50例，對照組采用頡沙坦膠囊治療，治療組在此基礎上給予益氣聰明湯治療。1個月后，治療組在眩暈程度、收縮壓、舒張壓變化上顯著低于對照組。故益氣聰明湯能顯著降低高血壓伴頭暈患者眩暈程度、收縮壓和舒張壓。李克東[25]采用益氣聰明湯加減治療45例腦鳴患者，總有效率93.48%，臨床療效顯著，值得推廣應用。雷小蘭[26]研究118例妊娠高血壓患者，隨機分為對照組和治療組各59例，對照組采用硫酸鎂治療，治療組在此基礎上給予益氣聰明湯治療，結果治療組順產(chǎn)率及宮縮乏力發(fā)生率均優(yōu)于對照組。益氣聰明湯配合硫酸鎂治療妊娠高血壓療效較好。史曉娜等[27]觀察60例氣血虧虛型腦動脈粥樣硬化患者，治療28 d后運用加減益氣聰明湯的治療組總體臨床療效，頭暈改善程度均優(yōu)于銀杏葉治療的對照組。加減益氣聰明湯對治療腦動脈硬化所致的眩暈近期療效確切。翟廣琪[28]觀察60例阿爾茨海默病例，連續(xù)治療3個月后，總有效率及簡易智能狀態(tài)量表評分，治療組(口服益氣聰明湯)均優(yōu)于對照組(口服吡拉西坦片)。益氣聰明湯治療阿爾茨海默病療效確切。奚秀珠[29]采用益氣聰明湯加防風、丹參、全蝎、蜈蚣、鉤藤、僵蠶、綠梅花等治療1例氣虛血瘀型面癱后遺癥患者，3個月后痊愈。

2.4 消化內科應用姜朱林[30]運用“健脾益氣升陽”法研究72例慢性非萎縮性胃炎(脾胃氣虛型)的治療，隨機分為治療組(給予益氣聰明湯加減治療)、對照組(給予胃復春片治療)各36例。28 d后，觀察中醫(yī)癥狀及胃黏膜變化，結果治療組總體療效(93.55%)優(yōu)于對照組(70.00%)。在胃黏膜積分上，2組差異無統(tǒng)計學意義。安全性觀察2組均無不良反應。益氣聰明湯加減治療脾胃氣虛型慢性非萎縮性胃炎臨床實用性強,能較好地改善胃脘脹滿(痛)、疲倦乏力、四肢不溫等癥狀,且可以有效改善患者胃黏膜紅斑、糜爛、出血等表現(xiàn),利于疾病改善或者恢復。肖政華[31]觀察益氣聰明湯對老小鼠D-半乳糖鼠免疫功能的影響，益氣聰明湯3個治療組均能不同程度升高小鼠免疫器官指數(shù)、IL-2量、脾淋巴細胞增值活性,升高與其劑量基本呈正相關。結論示益氣聰明湯有良好的延緩衰老作用,其機制可能與增強機體的免疫功能有關。 張福產(chǎn)[32]運用益氣聰明湯加炒枳殼、蒲公英、木香、炒神曲，治療脾胃虛弱型胃脘疼痛(胃鋇示胃下垂，纖維胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎)，隨訪半年胃病未復發(fā)。 張福產(chǎn)[32]采用補氣升陽、清腸化濕法，運用益氣聰明湯加減化裁治療清氣不升、腸中濕熱蘊伏型的泄瀉療效顯著。

2.5 其他病癥應用高喜源等[33]應用中西醫(yī)結合法治療腦外傷綜合征30例。CT掃描均無一例顱內出血者。對照組10例給予西藥抗炎及賴氨酸粉治療； 治療組20例在對照組用藥基礎上，以中藥益氣聰明湯加水蛭粉治療，1個月為一個療程，治療組臨床治愈10例，顯效8例，有效2例。對照組臨床治愈3例，顯效3例，有效4例。治療組治愈率及顯效率明顯高于西藥組。王鳳菊等[34]用益氣聰明湯加減口服20余劑，治愈2例精神分裂癥。張定國[35]運用益氣聰明湯加減治療1例70歲前列腺炎、前列腺肥大患者。藥用：黨參、黃芪各15 g,升麻6 g，葛根、澤瀉、車前子、木通各10 g。3劑后，小便正常。

3 討論

益氣聰明湯在臨床廣泛運用于許多疾病，臨床療效較好。本方治證乃中氣不足，清陽不升，孔竅失養(yǎng)所致。方中人參、黃芪甘溫，補脾胃之氣；葛根、蔓荊子、升麻升發(fā)清陽之氣，鼓舞胃氣上行頭目，補中有散，升中寓降，則五官通利，耳聰目明；白芍養(yǎng)血斂陰；黃柏補

腎堅陰；甘草甘緩和藥。諸藥合用，共具益氣升陽、聰耳明目之功效。藥理研究：有增加腦供血量，提高腦代謝和興奮大腦皮層的功能，提高利血平化下降的下丘腦去甲腎上腺素和紋狀體多巴胺的水平。其中人參、黃芪、白芍均能升高外周白細胞，增強巨噬細胞吞噬功能和免疫能力，強心、擴張血管、降血壓、興奮造血機能、改善消化功能；葛根、升麻、蔓荊子解熱，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛；葛根尚能降血壓、減慢心率、擴張冠狀動脈、改善腦循環(huán)和心臟功能、松弛胃腸平滑肌；蔓荊子抗炎、鎮(zhèn)痛、降血壓、抑制平滑??；升麻解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、降血壓、抗菌；黃柏抗菌、降血壓、擴張冠狀動脈、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、增強防御能力。在臨床上，只要切中病機，抓住該方精髓并隨證化裁，即可異病同治，將其運用于臨床的各類病證。根據(jù)該方清陽不升，濁陰不降的病機，筆者臨床用于前列腺炎、前列腺肥大，加桂枝、肉桂、小茴香、木香等；治療氣虛型便秘，加蒼術、茯苓補氣健脾祛濕；治療老年人血虛便秘加熟地黃、當歸、肉蓯蓉、大黃等收到較好效果?？傊鏆饴斆鳒湮榫?、臨床適用廣泛、療效顯著, 可應用于多種學科的多種疾病, 為人類的健康保駕護航。