孔繁丹 張 威

1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110847

偏頭痛是一種神經(jīng)血管疾病，屬于原發(fā)性頭痛的一種，多位于一側，其疼痛多為搏動樣，在發(fā)病的同時常伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲，安靜環(huán)境下或者休息后即可緩解[1]。在全球范圍內(nèi)的危害人口超過十億人，它的普遍流行以及相關的身體殘疾問題，不但對病人自身產(chǎn)生了深遠影響，同時也對其家人生活、工作以及社會關系等都形成了許多負面影響[2]。偏頭痛在臨床上比較多見，是一種慢性疾病[3]，它的出現(xiàn)多與飲食、精神因素以及內(nèi)分泌等方面聯(lián)系密切[4]。其發(fā)病原因極其復雜，機制尚未研究清楚。目前，西醫(yī)多采用藥物治療，主要包括非甾體類抗炎藥、鈣通道與β受體阻滯劑、阿片類藥物等，但治療效果較局限且易出現(xiàn)不良反應[5]。偏頭痛屬于中醫(yī)“頭痛”范疇，其病機主要與“風、痰、瘀、熱、虛”相關，在其相互影響下最終導致瘀血阻滯經(jīng)絡，不通而產(chǎn)生疼痛，因此中醫(yī)臨床診治偏頭痛的關鍵在于通經(jīng)活絡。針灸治療偏頭痛可減少發(fā)作次數(shù)與發(fā)作疼痛程度，治療效果顯著，且具有安全、無副作用等特點，得到臨床廣泛認可，本文旨在對針灸治療偏頭痛的研究進行綜述，報告如下。

1 針刺治療

1.1 體針治療 針刺療法是通過一定的手法刺激機體的腧穴，以疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑，從而達到扶正祛邪，治療疾病的目的。偏頭痛的病位在經(jīng)絡腦髓，取穴常以足厥陰及手足少陽經(jīng)穴為主，治以疏泄肝膽、通經(jīng)止痛，常取率谷、太陽穴以疏導頭部經(jīng)氣，取風池穴以祛風活血、通絡止痛，且風池為足少陽與陽維脈的交會穴，遠端選取足臨泣、外關等少陽經(jīng)穴，共同作用下達到止痛之功。

有學者[6]發(fā)現(xiàn)針刺可以調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，偏頭痛發(fā)作時人體內(nèi)5-HT含量下降, 實驗證明, 針刺太陽、陽陵泉等穴能減少5-HT的含量, 迅速改善腦血管平滑肌舒張與收縮功能。張瑩等[7]研究針灸和止痛藥對偏頭痛患者血小板聚集率(platelet aggregation rate，PAgT)及經(jīng)顱多普勒參數(shù)的影響，發(fā)現(xiàn)針灸組PAgT下降較為明顯，大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)平均流速水平上升顯著，藥物組發(fā)生不良反應明顯，說明針灸可以明顯改善患者PAgT及經(jīng)顱多普勒參數(shù)，且不良反應小。潘冰杰[8]采用針灸療法對比針灸聯(lián)合西藥，發(fā)現(xiàn)后者治療有效率高，視覺模擬評分表(VAS)評分較低，生活質(zhì)量量表(SF-36)評分較高。因此，西藥聯(lián)合針灸治療效果更好，緩解疼痛作用更強，對于生活質(zhì)量的提升更顯著。可見，體針治療偏頭痛可明顯減輕癥狀和減少發(fā)作頻率，聯(lián)合藥物相比單純針灸治療可縮短患者治療起效的時間，并且具有較高的安全性，值得進一步研究推廣。

1.2 眼針治療 眼針是以“五輪八廓”學說為理論依據(jù)，將眼周分為八區(qū)八穴。它是一種微針療法，主要是針刺眼眶周圍的腧穴，以此來調(diào)節(jié)全身系統(tǒng)疾病[9]?！拔迮K六腑之精氣皆上注于目而為之精”，說明十二經(jīng)脈都直接或間接地與眼發(fā)生了聯(lián)系，眼睛的變化能反應出臟腑功能的失調(diào)。

李明珊[10]收集60例無先兆偏頭痛患者，隨機分成眼針組、體針組，治療2 周后，眼針組總有效率為 96.7%，比體針組多16.7%，同時可以明顯降低頭痛癥狀積分。因此，眼針療法優(yōu)于體針治療，可以有效治療偏頭痛，并且廣泛運用于臨床。張曉帆[11]研究發(fā)現(xiàn)眼針可以明顯改善偏頭痛患者腦血管痙攣的即刻療效，且無明顯的不良反應及毒副作用，是偏頭痛患者有效的治療方式之一?？梢?，眼針治療偏頭痛取穴少，方法簡單，治療不受條件限制，其止痛作用明顯，起效迅速。

1.3腹針治療 腹針是基于“全息系統(tǒng)”理論的一種微針療法，其具有簡便、取穴少、針刺感應小，容易被患者接受的特點。“腹部深似井”，腹部走行著任脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)，以及側腹的膽經(jīng)，腹部又是募穴所在之處，是臟腑之氣輸注和匯聚的部位，而偏頭痛病程多復雜纏綿，多為“久病及里”，故選腹針治之，可直接通調(diào)臟腑經(jīng)絡相聯(lián)屬的組織器官。

劉菁[12]運用腹針對比針刺，治療半小時以后觀察，結果發(fā)現(xiàn)腹針治療組的頭痛指數(shù)降低最為明顯，因此腹針治療偏頭痛即刻止痛效果明顯。裘波[13]研究腹針中“引氣歸元”的穴位組合，以中脘、關元、下脘、氣海為主穴，將其與傳統(tǒng)針刺進行對比，發(fā)現(xiàn)腹針組總有效率達79.31%，明顯高于傳統(tǒng)針刺組的59.26%，表明腹針治療偏頭痛有效，甚至優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。中脘是胃之募穴,脾胃互為表里,為氣血生化之源,關元穴別名丹田,有補氣助陽、培腎固本之功,配合下脘和氣海兩穴,以增強健脾益氣和補腎的作用，促進氣血互生,筋脈自養(yǎng),具有“以后天補先天”作用，以上諸穴合用一者調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血平衡,氣血調(diào)和充養(yǎng)全身,二者氣血得以上行濡養(yǎng)腦竅,從而頭痛自除。上述研究綜合分析發(fā)現(xiàn)，腹針治療偏頭痛近期效果明確，但遠期療效調(diào)查以及預防研究資料較少。

1.4 頭針治療 頭針療法是指利用針刺頭部的特定區(qū)域，刺激大腦皮質(zhì)在頭皮相應投射區(qū)的腧穴，以此來治療全身各部疾病的一種微針系統(tǒng)療法[14]。頭為諸陽之會，手足六陽經(jīng)脈均會于頭部，六陰經(jīng)中手少陰與足厥陰經(jīng)直接循行于頭面部，所有陰經(jīng)的經(jīng)別和陽經(jīng)相合后上達于頭面，以此經(jīng)絡理論結合大腦皮層的功能定位為理論基礎，起到調(diào)和氣血，通絡止痛的治療目的。

吳家民等[15]將朱氏頭針對比西藥進行治療，通過隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，治療組進行朱氏頭針治療，以顳前帶、顳后帶為主穴，對照組西藥治療，治療20天后，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為87.5%，對照組則為70%，且治療組VAS評分，焦慮量表評分(SAS)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)的評分治療后降低較對照組明顯。因此，頭針治療偏頭痛效果明顯，療效優(yōu)于西藥治療。陳軍等[16]研究發(fā)現(xiàn)頭針治療偏頭痛的機制與刺激血管外膜的神經(jīng)纖維關系密切，可以調(diào)節(jié)其體內(nèi)血漿降鈣素基因相關肽(CGRP)的水平，并起到止痛作用。袁野等[17]研究發(fā)現(xiàn)頭針配合電針也是一種治療無先兆性偏頭痛的有效方法。

1.5 刺絡放血治療 《素問·調(diào)經(jīng)論》指出“視其血絡，刺其出血，無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾”，體現(xiàn)出古人對刺血療法的總結與運用。刺絡放血操作簡單、副作用小、成本低，受到大眾的廣泛支持。在“菀陳則除之”的理論指導下，刺絡放血療法的應用受到極大重視。有學者[18]發(fā)現(xiàn)它可以改變局部組織的循環(huán)障礙，降低抗凝血功能，促進局部血液供應，同時可以抑制炎癥反應，對血液成分改變起到很大作用，還可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞分泌功能，提高機體免疫力，以此治療偏頭痛。

丁維[19]采取西藥、井穴放血對比西藥聯(lián)合井穴放血臨床觀察，發(fā)現(xiàn)西藥聯(lián)合井穴放血組VAS評分下降較其他兩組更明顯，臨床有效率不論是近期還是遠期，聯(lián)合組均優(yōu)于單純組治療。由此可得出，放血療法聯(lián)合西藥治療偏頭痛效果更好，可以提高患者生存質(zhì)量。孫璐璐[20]根據(jù)放血量的不同，將患者隨機分為三組，三組操作方法相同，醫(yī)者右手手持三棱針點刺太陽穴，隨后迅速將火罐拔于此處，三組的放血量分別為小于2 mL、2 mL～5 mL、6 mL～10 mL。發(fā)現(xiàn)三組VAS評分均降低，放血量最多的一組，其VAS評分、經(jīng)顱多普勒(TCD)平均血流速度以及頭痛指數(shù)明顯低于其它兩組，臨床有效率最高。由此可得出結論：刺血療法可以明顯改善頭痛，在一定放血量的范圍內(nèi)，放血量越多，臨床療效越明顯。上述研究發(fā)現(xiàn)，放血穴位常選用井穴、太陽穴等，太陽穴、井穴可醒神開竅、清肝瀉火，使頭部氣血調(diào)和，經(jīng)絡通暢。

1.6 其它針刺治療 王雪嬌等[21]收集60例偏頭痛患者，觀察組給予平衡針聯(lián)合體針治療，對照組給予西藥尼莫地平進行治療，結果發(fā)現(xiàn)兩組對顱內(nèi)血流動力學以及頭痛癥狀均有明顯改善和調(diào)整作用，但平衡針聯(lián)合體針較為明顯，有效率達90%，因此平衡針聯(lián)合體針治療偏頭痛可以提高治愈率，降低復發(fā)率。劉培枝等[22]將火針聯(lián)合梅花針治療對比西藥，治療1個月后，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組VAS評分、頭痛癥狀積分均改善明顯，因此火針聯(lián)合梅花針療效優(yōu)，效果佳，值得推廣使用。綜上，多種治療手段結合起效較快，效果顯著。

2 艾灸治療

《醫(yī)學入門·針灸》載:“藥之不及，針之不到，必須灸之?！敝嗅t(yī)學認為艾灸具有溫陽散寒消瘀的作用，主要是借助灸火的藥物作用以及溫和熱力對人體的腧穴進行刺激，從而達到防病治病的目的，說明灸法具有獨特的療效。

楊莉等[23]研究發(fā)現(xiàn)艾灸時會出現(xiàn)紅外線輻射，誘發(fā)細胞的光化學，光物理等各種復雜化學反應，從而形成5-羥色胺、P物質(zhì)等生物活性化合物，進而影響機體。馮亞明[24]選取風池、天柱、阿是穴，對偏頭痛患者實行灸法，沿著督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)走行方向，距患者皮膚2～3 cm，往返熏灸，使其局部有溫熱感，共治療半個月，發(fā)現(xiàn)總有效率達90.0%，TCD改變起效時間均優(yōu)于口服藥物組。馮衛(wèi)星等[25]應用熱敏灸結合麻芎舒痛方治療偏頭痛，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的總有效率達到96.8%，而單純口服藥物組明顯低于聯(lián)合組總有效率，其中以VAS評分、C反應蛋白下降情況較為突出，而TCD位于正常值人數(shù)也超過了單純口服藥物組。因此，熱敏灸聯(lián)合用藥能夠提高大腦血流速率，有效治療偏頭痛。根據(jù)上述研究發(fā)現(xiàn)艾灸治療偏頭痛療效顯著。

3 小結

中醫(yī)學認為，人體是一個有機的整體，陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因，針灸通過增強人體正氣，抵御外來邪氣的入侵，保證氣血津液的正常運行，以此達到“陰陽自和者，必自愈”。西醫(yī)對于偏頭痛的治療較單一，多數(shù)采用口服藥物治療，部分患者停藥后易出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，并且服藥后會出現(xiàn)一系列不良反應，且長期服用易產(chǎn)生耐藥性，治療效果并不理想[26]。針灸療法對于偏頭痛的治療具有獨特優(yōu)勢且方法多樣，采用“因人而異”的個體化治療是關鍵，同時其不良反應較少、操作簡便、價格低廉，容易得到大家的認可，尤其是眼針、體針、頭針等運用廣泛并取得良好療效。但是針灸治療偏頭痛仍然存在很多不足，比如樣本量過少且單一，缺乏統(tǒng)一的臨床診斷標準以及對其機制的深入探討，缺乏周期性回訪，不能準確了解遠期療效以及復發(fā)情況等問題，還有待進一步研究分析。