徐沙沙

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000

特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境及心理等因素相關(guān)[1]，以反復(fù)發(fā)作的多形性皮損、對(duì)稱分布、易于滲出和瘙癢為臨床特征，各個(gè)年齡均可發(fā)病。由于環(huán)境的變化和生活方式的改變，本病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，西醫(yī)治療以糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、抗組胺藥等藥物為主，但長(zhǎng)期使用副作用較大，中醫(yī)藥辨證施治，治病求本，在治療本病上優(yōu)勢(shì)明顯。任勤教授為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，天津名中醫(yī)，師從著名兒科專家李少川教授，從事兒科臨床三十余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富?，F(xiàn)將任勤教授治療特應(yīng)性皮炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)無特應(yīng)性皮炎病名，將其歸屬于中醫(yī)“濕瘡”范疇，病程一般較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，皮疹可見于全身各處，常表現(xiàn)為丘疹、紅斑或水皰，常伴有滲出、瘙癢、結(jié)痂，大便干結(jié)或稀溏。任勤教授認(rèn)為濕瘡的主要病位在脾腎，可涉及心肝。濕濁是本病發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，濕性粘滯，導(dǎo)致本病遷延不愈。常見證型為外邪襲表證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證和脾虛濕盛證，其中濕熱蘊(yùn)結(jié)證最為多見。任勤教授認(rèn)為本病的發(fā)生是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，內(nèi)因責(zé)之于先天稟賦不足、臟腑功能失調(diào)；外因責(zé)之于感受外邪、傷于飲食。若因感受外邪，初在衛(wèi)分、氣分，后入營(yíng)入血，血熱妄行，外溢皮膚，以實(shí)證為主；若素體脾虛，脾不統(tǒng)血，腎陰虧虛，虛火上浮，血不歸經(jīng)，以虛證為主。小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，易感外邪，六氣皆易火化，蘊(yùn)于肌膚毛腠之間，風(fēng)熱與氣血相搏，熱傷脈絡(luò)，邪熱妄行，滲于皮膚，溢于脈外，發(fā)為濕瘡；小兒為純陽之體，若嗜食肥甘厚膩炙煿之品，而致脾胃受損，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱泛于肌膚，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為濕瘡；脾主運(yùn)化，小兒素體脾虛，肌膚薄弱，調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，極易傷脾，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，浸淫肌膚而生濕疹，脾虛則肝旺，故患兒易煩躁，脾主血，氣血不足，津液不充，肌膚失于榮養(yǎng)，以致皮損干燥脫屑、苔蘚樣變。

2 四妙散方解

任勤教授擅于運(yùn)用四妙散化載治療小兒特應(yīng)性皮炎。四妙散源于清代張秉成《成方便讀》，由蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁四味藥物組成，原方主治濕熱下注之痿證。黃柏味苦性寒沉降，清熱燥濕，瀉火解毒力強(qiáng)，專為清利濕熱而設(shè)，為君藥；薏苡仁味甘淡性涼，味甘能入脾補(bǔ)脾，甘淡能勝濕；蒼術(shù)味辛、苦，性溫，擅燥濕溫散濕濁，主入脾胃經(jīng)，健脾祛濕作用強(qiáng)，亦可中和黃柏、薏苡仁之寒涼，兩者燥濕、滲濕并用，健脾、補(bǔ)脾同施，共為臣藥；牛膝引濕熱下行，通利小便，為佐使之品。中醫(yī)有異病同治之說，現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用此方化載治療多種疾病，如高尿酸血癥[2]、干眼癥[3]、腸息肉[4]、腎病綜合征、痛風(fēng)、濕疹[5]、蕁麻疹[6]、系統(tǒng)性紅斑狼瘡[7]、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[8]等。

3 經(jīng)驗(yàn)用藥

任勤教授認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)證是兒童特應(yīng)性皮炎最常見證型，久病易出現(xiàn)脾虛，臨床中以清熱、利濕為根本大法，且應(yīng)重視益氣健脾、理氣醒脾、活血化瘀、祛風(fēng)止癢等藥物的應(yīng)用。風(fēng)盛則癢甚，常配伍地膚子、白鮮皮祛風(fēng)止癢；兼血瘀者，常配伍牡丹皮、赤芍活血化瘀；熱擾心神而致心神不安、煩躁，常配伍梔子、酸棗仁、遠(yuǎn)志等清熱養(yǎng)心安神；邪熱迫血妄行，常配生地、玄參清熱涼血；脾胃為后天之本，氣血生化之源，治療重視顧護(hù)脾胃，常配伍白術(shù)、茯苓健脾益氣；飲食失調(diào)，升降失常，脾胃氣滯，而見惡心、嘔吐、腹脹者，常配伍藿香化濕醒脾、陳皮理氣健脾。

4 驗(yàn)案

患兒，王某，男，10歲，2019年3月2日以“反復(fù)皮疹1年余”為主訴前來任勤教授門診就診。患兒 2018 年初周身開始出現(xiàn)紅疹，伴有瘙癢、滲出，顏面部尤甚，時(shí)輕時(shí)重，伴納差、惡心，夜眠欠佳，無發(fā)熱、咳喘等不適，大便粘滯，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。外院間斷予外用糖皮質(zhì)激素、抗過敏治療，停藥后易復(fù)發(fā)，既往有過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎病史，血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞百分比為15%，皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)提示塵螨、花粉均為(++)。西醫(yī)診斷：特應(yīng)性皮炎。中醫(yī)診斷：濕瘡(濕熱蘊(yùn)結(jié)證)。以清熱、利濕為基本治法。方藥：蒼術(shù)10 g，黃柏6 g，茯苓10 g，陳皮10 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g，白術(shù)10 g，牡丹皮10 g，赤芍6 g，薏苡仁10 g，杏仁6 g，牛膝6 g，藿香5 g，梔子10 g，甘草3 g。7 付，水煎服，每日 1 劑，早晚分服。

二診(2019 年 3月 9日)：患兒皮疹較前減少，色暗淡，瘙癢減輕，伴有乏力、盜汗，二便如常，予一診方去杏仁，加黃芪15 g，麥冬10 g。7 劑，水煎服，每日 1 劑，早晚分服。

三診(2019 年 3月 16日)：患兒皮疹消失，偶有瘙癢，乏力、盜汗減輕，睡眠可。將二診方地膚子、白鮮皮均減為6 g，去梔子，余藥不變。7 劑，水煎服，每日 1 劑，早晚分服。

四診(2019 年 3月 23日)：患兒皮疹、瘙癢消失，無盜汗，活動(dòng)后有乏力，予方藥如下：黨參10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，甘草3 g，蒼術(shù)6 g。7 劑，水煎服，每日 1 劑，早晚分服。

五診(2019 年 3月 30日)：患兒未再出現(xiàn)皮疹、瘙癢，無乏力、盜汗、納眠差等，停藥觀察，隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語：本案為特應(yīng)性皮疹患兒，表現(xiàn)為反復(fù)皮疹、瘙癢。任勤教授辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證，一診方予四妙散基礎(chǔ)上加清熱涼血藥、祛風(fēng)止癢藥、健脾益氣藥；二診時(shí)考慮患兒久病耗氣傷陰，遂重用黃芪，并予麥冬益氣養(yǎng)陰生津；三診時(shí)患兒皮疹消失，偶有周身瘙癢，減少祛風(fēng)止癢藥地膚子、白鮮皮用量；四診時(shí)患兒無皮疹及瘙癢，濕熱已除，氣虛為主，以四君子散加味；五診時(shí)患兒諸癥已除，隨訪后未再?gòu)?fù)發(fā)。本案辨病辨證相結(jié)合，隨證加減，抑制濕疹復(fù)發(fā)，值得臨床使用。另外，應(yīng)注意脫離過敏原，保持皮膚清潔，保護(hù)屏障功能，以防本病的復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

特應(yīng)性皮炎為小兒時(shí)期常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)[9]，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、心理等因素有關(guān)[10]，多采用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等藥物來治療本病，雖可暫時(shí)控制癥狀，但長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，而且停藥后容易復(fù)發(fā)[11]。中醫(yī)學(xué)有數(shù)千年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，重視整體觀念、辨證論治、治病求本，可有效緩解患兒臨床癥狀，改善皮膚屏障功能，提高療效，減少副作用，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床同道借鑒。