楊仙　李丹

摘要：目的 探討基于快速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理模式在膀胱腫瘤電切術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將2019年1月～2022年5月我院泌尿外科收治的60例膀胱腫瘤電切術(shù)患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例，分別采取常規(guī)治療護(hù)理干預(yù)與快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的疼痛評(píng)分及護(hù)理前后BI指數(shù)評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者相關(guān)發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后2 h、12 h、24 h、48 h疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組BI指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者BI指數(shù)評(píng)分明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)膀胱腫瘤電切術(shù)患者實(shí)施基于快速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可減輕其疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念；膀胱腫瘤電切術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥

膀胱腫瘤是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，常發(fā)生于膀胱三角區(qū)、膀胱側(cè)壁，主要臨床癥狀為血尿、排尿困難、膀胱刺激征等[1]。該病具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。及早對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)采取安全高效的護(hù)理干預(yù)措施，可有效減輕患者疼痛、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[2]。作為早期解決膀胱腫瘤問題的金標(biāo)準(zhǔn)——經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，雖具備操作簡(jiǎn)單、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)勢(shì)，但畢竟屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后需配合有效的護(hù)理干預(yù)[3]。本研究旨在探討基于快速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理模式在膀胱腫瘤電切術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

選擇2019年1月～2022年5月于我院泌尿外科確診行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)治療的60例膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；平均年齡（59.00±8.00）歲；腫瘤數(shù)量1個(gè)28例，2個(gè)2例；腫瘤直徑≤3 cm的27例，＞3 cm的3例。觀察組男21例，女9例；平均年齡（60.00±6.00）歲；腫瘤數(shù)量1個(gè)29例，2個(gè)1例；腫瘤直徑≤3 cm的26例，＞3 cm的4例。兩組患者性別、年齡、腫瘤大小與數(shù)量等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對(duì)患者實(shí)施必要的健康教育、泌尿科常規(guī)護(hù)理；囑患者術(shù)前1 d禁飲禁食，并開展機(jī)械腸道準(zhǔn)備。圍術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征變化情況，給予必要的保暖、補(bǔ)液措施。對(duì)于出現(xiàn)膀胱痙攣等不適癥的患者及時(shí)采取鎮(zhèn)痛劑肌內(nèi)注射處理。術(shù)后囑患者平臥6 h，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者做輕緩活動(dòng)，術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)其肛門排氣。肛門排氣后囑患者流質(zhì)飲食，要求清淡、忌辛辣。術(shù)后3～5 d拔除導(dǎo)尿管，拔管前經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)用生理鹽水沖洗膀胱。

1.2.2 觀察組

實(shí)施快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體包含以下內(nèi)容。

（1）術(shù)前健康教育：應(yīng)用口述聯(lián)合音影播放形式向患者介紹膀胱腫瘤相關(guān)知識(shí)，包括腫瘤手術(shù)必要性、麻醉方法、不良反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥處理措施等，消除患者緊張情緒，提升其治療依從性。

（2）術(shù)前飲食控制指導(dǎo)：術(shù)前1 d無(wú)需禁飲禁食，手術(shù)當(dāng)天晨起禁食，術(shù)前2 h給予靜脈補(bǔ)液500～1000 ml。

（3）體溫維護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫變化情況，將手術(shù)室內(nèi)穩(wěn)定調(diào)至29℃以上，灌洗液需加溫至37℃。如患者出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，采取加溫保暖措施。

（4）術(shù)后管理：下手術(shù)后，及時(shí)給予患者面罩吸氧，指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力方式緩解膀胱痙攣疼痛。同時(shí)對(duì)患者日輸液體量進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)腸胃功能恢復(fù)慢、組織水腫等問題。術(shù)后2 h，患者無(wú)明顯不適感可適當(dāng)飲水；術(shù)后第2天拔除導(dǎo)尿管，期間無(wú)需進(jìn)行膀胱沖洗，僅大量飲水即可（腎功能正常者可飲水2～3 L/d）；術(shù)后4 h給予口服葡萄糖液補(bǔ)充，術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，24 h后逐步過渡到正常飲食。當(dāng)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)正常時(shí)，術(shù)后3 d內(nèi)輸液量控制在1.0～1.5 L/d[4]。

（5）術(shù)后康復(fù)：術(shù)后2 h給予患者雙下肢按摩，幫助被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后6 h根據(jù)患者實(shí)際情況采取半坐臥、左側(cè)臥或右側(cè)臥位，并每2 h換臥姿；術(shù)后24 h指導(dǎo)患者坐起、床旁活動(dòng)；術(shù)后48 h指導(dǎo)患者在病房、走廊內(nèi)緩慢走動(dòng)。

（6）相關(guān)并發(fā)癥管理：密切關(guān)注尿外滲、血塊積存、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)處理，降低安全風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)期間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

（2）應(yīng)用長(zhǎng)海痛尺計(jì)分法，通過表情觀察患者自述方式對(duì)兩組患者術(shù)后2 h、12 h、24 h和48 h疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分。0分表示無(wú)痛，0～2分表示輕度絞痛，3～4分表示中度鈍痛，5～6分表示重度針刺樣痛，7～8分表示劇烈刀割樣疼痛，9～10分表示無(wú)法忍受的疼痛。

（3）應(yīng)用日常生活活動(dòng)量表Barthel（BI）指數(shù)進(jìn)行患者吃飯、穿衣、洗浴、修飾等日常生活能力評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分越高表明患者自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的26.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后2 h疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后12 h、24 h和48 h，觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前后BI指數(shù)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組BI指數(shù)評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組BI指數(shù)評(píng)分明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

當(dāng)前，膀胱腫瘤患者臨床治療中以電切術(shù)療法最常見，電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量與治療和康復(fù)效果密切相關(guān)[5～6]?？焖倏祻?fù)外科理念是一種新型的康復(fù)理念，最早由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出，并其不斷應(yīng)用實(shí)踐中獲得逐步完善，現(xiàn)已成為臨床界多學(xué)科的有效合作模式[7]。在行外科手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)就是通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，達(dá)到降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)目的，從而進(jìn)一步加快患者術(shù)后康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者相關(guān)發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后2 h、12 h、24 h、48 h疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組BI指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者BI指數(shù)評(píng)分明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

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