夏靜 代曉變 柳玉強(qiáng)

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(1.靜配中心；(2.老年病科內(nèi)分泌專科全病醫(yī)學(xué)科；(3.脾胃肝病一科，陜西 寶雞 721000)

靜脈藥物配置中心 (PIVAS)是指建立符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)合科室藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由專業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)藥物配置，期間遵循嚴(yán)格的操作程序，為臨床各科室提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)[1]。近幾年各地區(qū)PIVAS均獲得良好發(fā)展，且醫(yī)院中各科室對(duì)靜脈藥物配置的需求量越來(lái)越多，多種因素影響下導(dǎo)致PIVAS科室工作中也存在較多問(wèn)題[2]，實(shí)際工作中需要加強(qiáng)管理，提高工作質(zhì)量，提高用藥安全性，減少工作差錯(cuò)[3]。本文淺析PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法在老年內(nèi)分泌靜脈藥物配置中心(PIVAS)護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院靜脈藥物配置中心于2020年7月至2020年月12間實(shí)施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法，納入同時(shí)間段內(nèi)分泌科室收治的80例老年患者作為觀察組，其中男49例、女31例，年齡55～71歲，平均年齡(62.3±2.0)歲，疾病類型:甲狀腺瘤33例、內(nèi)分泌失調(diào)21例、骨質(zhì)疏松18例、2型糖尿病8例。納入干預(yù)前(2020年1月至2020年6月)的80例內(nèi)分泌科老年患者為對(duì)照組，其中男50例、女30例，年齡53～73歲，平均年齡(63.0±2.2)歲，疾病類型:甲狀腺瘤34例、內(nèi)分泌失調(diào)19例、骨質(zhì)疏松19例、2型糖尿病8例。本研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法:(1)查找問(wèn)題:確定我院PIVAS存在的問(wèn)題：貼簽錯(cuò)誤、核對(duì)錯(cuò)誤、審方錯(cuò)誤等；分析原因:客觀因素及主觀因素。(2)確定管理目標(biāo):降低違規(guī)操作與藥物配置差錯(cuò)情況、提高滿意度；制定方案:PIVAS成立質(zhì)量控制小組，組員納入審方、貼簽、排藥、質(zhì)控等技術(shù)人員，全方位監(jiān)控科室工作情況，改進(jìn)藥物審方系統(tǒng)、增設(shè)人手成立成品運(yùn)輸隊(duì)伍，規(guī)范藥品采購(gòu)。(3)實(shí)施:所有技術(shù)人員均需要統(tǒng)一規(guī)范性學(xué)習(xí)PIVAS相關(guān)專業(yè)知識(shí)，所有成員均接受定期考核。實(shí)際工作中合理搭配不同人員，確保優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，互相促進(jìn)，更好的配合工作。系統(tǒng)升級(jí)審方系統(tǒng)，審方人員仔細(xì)查對(duì)每一條有疑問(wèn)的醫(yī)囑，集中精力，及時(shí)與科室醫(yī)師保持溝通，評(píng)估醫(yī)囑是否需要最終配置成品，提高審方準(zhǔn)確性。(4)檢查:質(zhì)控人員每日檢查分管的環(huán)節(jié)，討論解決存在的問(wèn)題，及時(shí)對(duì)工作質(zhì)量高的小組進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)存在問(wèn)題較多的小組責(zé)令改正。處理:每個(gè)季度總結(jié)、匯總檢查結(jié)果，鞏固已經(jīng)改進(jìn)的問(wèn)題與措施，繼續(xù)實(shí)施，對(duì)未獲得解決的問(wèn)題進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)，繼續(xù)整改。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理方法。

1.3觀察指標(biāo) 比較持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后靜脈配置中心違規(guī)操作和配置差錯(cuò)情況；采用自制護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組比較違規(guī)操作情況 兩組患者各配置數(shù)量500瓶，觀察組未在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行配置22例(4.40%)，操作臺(tái)面不規(guī)整18例(3.60%)，容器蓋未及時(shí)蓋好13例(2.60%)；對(duì)照組未在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行配置63例(13.80%)，操作臺(tái)面不規(guī)整60例(12.00%)，容器蓋未及時(shí)蓋好70例(14.00%)。觀察組違規(guī)操作占比均低于對(duì)照組(χ2=5.341、4.906、8.538，P<0.05)。

2.2兩組藥物配置差錯(cuò)情況比較 兩組患者各配置數(shù)量500瓶，觀察組擺藥錯(cuò)誤10例(2.00%)，護(hù)理人員配藥錯(cuò)誤5例(1.00%)，成品核對(duì)錯(cuò)誤8例(1.60%)，工勤配置錯(cuò)誤4例(0.80%)；對(duì)照組擺藥錯(cuò)誤53例(10.60%)，護(hù)理人員配藥錯(cuò)誤40例(8.00%)，成品核對(duì)錯(cuò)誤62例(12.40%)，工勤配置錯(cuò)誤49例(9.80%)。觀察組藥物配置差錯(cuò)情況占比均低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組患者滿意度評(píng)價(jià) 觀察組非常滿意64例，一般滿意12例，不滿意4例，總滿意度95.00%；對(duì)照組非常滿意33例，一般滿意25例，不滿意22例，總滿意度72.50%。觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組(χ2=18.599，P<0.05)。

3 討 論

我國(guó)衛(wèi)生部于2002年頒布《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》[4]，通過(guò)建立PIVAS可發(fā)揮控制藥物使用環(huán)節(jié)、幫助解決臨床不合理用藥、實(shí)現(xiàn)藥學(xué)工作轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)型的目的，體現(xiàn)以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念[5]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式主要環(huán)節(jié)包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，該護(hù)理模式在臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)包括可確保護(hù)理工作步驟更加系統(tǒng)、條理清晰、圖像化、科學(xué)化，具有重要的臨床意義[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組違規(guī)操作占比、藥物配置差錯(cuò)情況占比均低、滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法，PDCA循環(huán)管理模式具有多層次、全方位質(zhì)量控制的優(yōu)勢(shì)，每經(jīng)過(guò)一輪循環(huán)均可幫助科室工作人員提高自身工作的自律性，規(guī)范藥物配置過(guò)程，較大程度上降低配藥差錯(cuò)表現(xiàn)，提高用藥安全性[7]，規(guī)范化科室工作管理，糾正傳統(tǒng)管理模式中缺乏明確目的的缺陷，通過(guò)貫徹PDCA循環(huán)管理模式，幫助PIVAS科室明確管理目標(biāo)、提高管理人員的積極主動(dòng)意識(shí)，使其主動(dòng)參與到管理工作中，促進(jìn)管理人員之間互相合作，及時(shí)完成配藥工作檢查，確保執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的制度，定期評(píng)估效果，進(jìn)一步促進(jìn)PDCA循環(huán)管理模式系統(tǒng)化，通過(guò)一個(gè)又一個(gè)的PDCA循環(huán)，循序漸進(jìn)的完成提高科室工作質(zhì)量的目的，使得科室工作質(zhì)量控制得到有效的良性循環(huán)[8]。通過(guò)PDCA循環(huán)不停運(yùn)轉(zhuǎn)，在PIVAS科室工作反復(fù)的環(huán)節(jié)中實(shí)現(xiàn)認(rèn)識(shí)-實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐的過(guò)程，保障科室用藥安全，提高治療質(zhì)量，科室通過(guò)總結(jié)科室現(xiàn)狀、提出問(wèn)題、分析主觀、客觀因素、制定質(zhì)量管理計(jì)劃、組織實(shí)現(xiàn)、檢查、處理，不斷總結(jié)每個(gè)循環(huán)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，并再次制定循環(huán)目標(biāo)，不斷夯實(shí)科室工作人員的護(hù)理技能，降低藥物配置差錯(cuò)事故風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，提高工作質(zhì)量，達(dá)到全方面質(zhì)量管理的目標(biāo)[9]。

綜上所述，老年內(nèi)分泌靜脈藥物配置中心護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法可降低違規(guī)操作與藥物配置差錯(cuò)情況，提高護(hù)理滿意度。