劉艷 葉鋒 方雨龍

(上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院(交大九院奉城分院),上海 201411)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)性的氣流受限為典型特征的呼吸系統(tǒng)疾病，患者治愈難度較大，易反復(fù)發(fā)作，并且會隨著病情的進(jìn)展引發(fā)呼吸衰竭的癥狀[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，藥物治療雖然可以發(fā)揮顯著的治療效果，但想要更進(jìn)一步提高患者的肺功能和生活質(zhì)量仍需輔以相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練，通過有效鍛煉患者的呼吸肌，增強(qiáng)其功能對緩解患者呼吸困難癥狀。但也有研究[3]認(rèn)為，呼吸訓(xùn)練會增加患者在呼吸過程中的氧耗量，降低其通氣效率的同時(shí)加重呼吸困難的癥狀。因此，本文探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者開展呼吸訓(xùn)練的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月本院收治的COPD患者90例。按照入院時(shí)間的先后順序?qū)⑵渲邢热朐旱幕颊呒{入對照組，后入院的患者納入研究組，各45例。對照組男28例，女17例，平均年齡(58.31±5.41)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.25±0.98)kg/m2，平均病程(10.54±2.41)年；研究組男30例，女15例，平均年齡(58.35±5.62)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.29±0.85)kg/m2，平均病程(10.57±2.45)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017版《慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者知情同意；配合度和依從性較高；聽力、語言表達(dá)能力正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤患者；有肺部手術(shù)史者；合并呼吸衰竭、心力衰竭的重癥者；近兩周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素治療者；對治療藥物存在過敏跡象者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者入院后均給予常規(guī)對癥治療，遵醫(yī)囑給予抗炎、抗感染、止咳化痰和支氣管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行治療，視情況給予相應(yīng)的氧療干預(yù)；同時(shí)對患者開展常規(guī)的健康教育和心理護(hù)理，幫助患者提高對疾病的認(rèn)知，緩解自身的壓力。研究組在對照組基礎(chǔ)上繼續(xù)開展呼吸訓(xùn)練，具體包括：(1)膈肌呼吸：指導(dǎo)患者取半靠坐位，雙手放置在劍突下方，告知患者利用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，吸氣時(shí)腹部凸起、呼氣時(shí)腹部凹陷，訓(xùn)練1次/d，8～10 min/次。(2)縮唇式呼吸：協(xié)助患者取端坐臥位，一手置于腹部、一手置于胸部，雙唇輕縮后呼出氣體，然后輕閉雙唇，經(jīng)鼻緩慢吸氣，此時(shí)放置在胸上的手隨著吸氣緩慢抬起；之后輕縮雙唇，以口哨狀緩慢呼出氣體，此時(shí)放置在腹部上的手隨著呼氣緩慢抬起。呼氣時(shí)在距離口唇15～20 cm處放置一支點(diǎn)燃的蠟燭，呼氣的力度以燭火略微傾斜但不滅為宜；吸氣和呼氣的時(shí)間比值為1:2，呼吸的頻率維持在8～10次/min，訓(xùn)練時(shí)長在3～5 min/次。(3)呼吸體操：①壓胸呼吸：患者取站立位，雙手叉腰，吸氣時(shí)腹部收縮、胸部擴(kuò)張，而呼氣時(shí)腹部放松、胸部回壓。②單舉呼吸：患者取站立位，雙手手掌立于腹部肚臍，吸氣時(shí)雙手向上舉直，直到其下頜部的時(shí)候手掌翻轉(zhuǎn)，而呼氣時(shí)則手掌翻轉(zhuǎn)向下伸直，直到其腹部，訓(xùn)練1次/d，10～15 min/次。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月采用肺功能檢測儀測定患者的肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(FVC和)FEV1占FVC比值(FEV1/FVC)]情況；比較兩組干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評價(jià)患者的生活質(zhì)量[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者肺功能水平比較 干預(yù)前，兩組患者肺功指標(biāo)水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者肺功能指標(biāo)水平均高于干預(yù)前(P<0.05)，且研究肺功能指標(biāo)水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表2 兩組患者肺功能水平比較

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，研究組生活質(zhì)量評分(26.31±5.23)分與對照組的(26.23±5.17)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評分(53.62±4.55)分高于對照組的(39.36±4.28)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，COPD患者會隨著肺功能的下降而出現(xiàn)運(yùn)動耐力降低和呼吸困難的癥狀。因此臨床提倡在藥物控制病情的同時(shí)還應(yīng)提高心肺功能，提高患者的運(yùn)動耐力，從而延緩患者病情的進(jìn)展。

本文結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后FEV1、FEV1%pred、FVC和FEV1/FVC水平均高于對照組(P<0.05)，由此可見，呼吸訓(xùn)練的實(shí)施可以有效提高患者的肺功能水平。分析原因，通過適當(dāng)?shù)暮粑?xùn)練可以有效放松患者的肩部和上胸部肌肉，其中訓(xùn)練患者膈肌呼吸可以有效降低胸式呼吸的耗能，提高患者的肺泡通氣量，從而緩解COPD患者在病情發(fā)作時(shí)呼吸困難的癥狀[7]。縮唇式呼吸方式作用于COPD患者可以有效延長其呼氣時(shí)間，適當(dāng)增加氣道內(nèi)的壓力，從而有效避免因氣道過早關(guān)閉而導(dǎo)致肺泡壓力降低，更利于患者肺內(nèi)氣體的呼出[8]。除此以外，在呼吸訓(xùn)練的過程中加入呼吸體操的聯(lián)系，一方面可以幫助患者增加肢體肌肉的力量，避免患者的骨骼肌在呼吸系統(tǒng)疾病的影響下發(fā)生功能障礙；另一方面還有利于緩解患者肺泡的擴(kuò)張程度，提高其肺部通氣量，增強(qiáng)呼吸肌的工作能力的同時(shí)提高患者的肺功能水平，繼而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善[9]。本文結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，與閆玉俠[10]研究結(jié)果一致，足以證實(shí)，在基礎(chǔ)對癥治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練對提高患者肺功能和生活質(zhì)量的作用價(jià)值，臨床干預(yù)效果顯著。

綜上，呼吸訓(xùn)練對COPD患者而言，不僅可以促進(jìn)其肺功能水平的提高，還有助于患者生活質(zhì)量的改善，進(jìn)而為控制患者的病情進(jìn)展創(chuàng)造有利條件，值得臨床推廣。