逯琳琳　楊奕

摘要：目的 探究預(yù)見性護(hù)理在老年冠心病心肌梗死患者中的應(yīng)用效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2020年1月～2022年4月收治的100例老年冠心病心肌梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分成對(duì)照組和研究組各50例，對(duì)照組予以傳統(tǒng)護(hù)理，研究組予以預(yù)見性護(hù)理，對(duì)比兩組生活質(zhì)量、并發(fā)癥率、HAMA評(píng)分以及HAMD評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前，兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后，研究組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)老年冠心病心肌梗死患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可最大程度上穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，改善患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理；老年冠心病心肌梗死；效果；生活質(zhì)量

冠心?。–oronary Heart Disease，CHD）屬于一種臨床常見病，主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管阻塞、狹窄、心肌缺血以及缺氧等情況，主要臨床癥狀為胸痛、胸悶[1]。當(dāng)CHD患者的冠狀動(dòng)脈較大分支被完全阻塞，易發(fā)生心肌梗死，使得臨床死亡率提升，嚴(yán)重影響身心健康。冠心病集中發(fā)生在老年人群，血小板聚集與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂之間存在密切的聯(lián)系，從而使得冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞，動(dòng)脈血栓不斷形成，導(dǎo)致心肌缺血癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重會(huì)發(fā)生死亡[2]。預(yù)見性護(hù)理指的是護(hù)士依據(jù)患者的具體病情，開展針對(duì)性預(yù)見性措施，屬于創(chuàng)新的護(hù)理方式，臨床護(hù)理效果顯著。本研究以我院收治的100例老年冠心病心肌梗死患者為研究對(duì)象，探討預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2022年4月收治的100例老年冠心病心肌梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分成對(duì)照組和研究組各50例。研究組男26例，女24例；年齡40～80歲，平均（59.85±7.72）歲；病程1～8年，平均（4.33±2.05）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)20例；受教育時(shí)間7～16年，平均（10.89±5.78）年。對(duì)照組男27例，女23例；年齡41～81歲，平均（60.23±7.82）歲；病程1～9年，平均（4.89±2.12）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)20例；受教育時(shí)間7～17年，平均（11.58±5.66）年。兩組一般資料（性別、年齡、病程、心功能分級(jí)以及受教育時(shí)間）比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以傳統(tǒng)護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、科學(xué)飲食、合理作息、正確用藥，以及做好并發(fā)癥監(jiān)護(hù)。

1.2.2 研究組予以預(yù)見性護(hù)理

（1）組建預(yù)見性護(hù)理小組：主要成員包括1名護(hù)士長，8名護(hù)士，護(hù)士長為組長，及時(shí)監(jiān)督、指導(dǎo)小組工作，所有成員的工齡均大于5年，全面熟練掌握CHD的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，結(jié)合患者的具體情況制定針對(duì)性、系統(tǒng)化的護(hù)理措施。

（2）心理護(hù)理：CHD患者的疾病特點(diǎn)為發(fā)病突然、發(fā)展速度快以及致死率高等，治療期間患者容易發(fā)生焦慮、緊張以及畏懼等負(fù)面心理情緒，臨床為積極提升患者的治療與護(hù)理配合度，開展預(yù)見性心理干預(yù)相對(duì)關(guān)鍵。針對(duì)CHD患者需要采用積極合理方式展開相關(guān)的心理護(hù)理措施，護(hù)士需要及時(shí)與進(jìn)行交流溝通，談?wù)摶颊弑容^感興趣的話題，指導(dǎo)患者分享自己的興趣、愛好等，幫助患者敞開心扉，及時(shí)溝通，積極提升治療依從性與配合度。另外，護(hù)士需要主動(dòng)向患者講述該疾病發(fā)生機(jī)制，主動(dòng)告知治療方案與相關(guān)注意事項(xiàng)，全面了解自身病情，講述治療成功案例，增強(qiáng)患者的治療自信心，提升其治療配合度。

（3）并發(fā)癥護(hù)理：重癥冠心病心肌梗死患者易發(fā)生心力衰竭、心源性休克及心律失常等相關(guān)并發(fā)癥，開展預(yù)見性護(hù)理可最大程度上降低患者的死亡率。護(hù)士對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)掌握，全面掌握各項(xiàng)指標(biāo)狀況，對(duì)發(fā)生的異常問題做出及時(shí)處理。

（4）飲食護(hù)理：護(hù)士需要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)對(duì)其腹部進(jìn)行，幫助其排便。另外，指導(dǎo)患者合理飲食，堅(jiān)持食用易消化、清淡食物。鼓勵(lì)患者多食用含量較高的維生素，堅(jiān)持少食多餐。

（5）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：長時(shí)間臥床休息會(huì)造成便秘、靜脈血栓等相關(guān)臨床癥狀，等到患者病情穩(wěn)定之后可開展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，例如開展深呼吸、上下肢輕微運(yùn)動(dòng)以及下床緩慢行走等，運(yùn)動(dòng)原則為循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：借助生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）評(píng)估患者生存質(zhì)量，主要包括社會(huì)功能（SF）、認(rèn)知功能（CF）、情緒功能（EF）及軀體功能（PF）等維度，總分為100分，得分與患者生存質(zhì)量呈正比[3]。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMA）評(píng)估患者抑郁程度，＜7分提示患者無抑郁，7～14分提示患者可能有抑郁，＞14分提示患者肯定有抑郁[4]；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評(píng)估患者焦慮程度，0～8分提示患者正常，9～19分提示患者存在焦慮可能，20～34分提示患者肯定有焦慮，＞35分提示患者嚴(yán)重焦慮[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

3討論

冠心病心肌梗死集中發(fā)生于中老年人，主要因素有不規(guī)律作息、不良生活飲食習(xí)慣、基礎(chǔ)病多以及身體耐受性差等[6]。臨床若不能予以及患者時(shí)有效的治療或者治療方法不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者的動(dòng)脈粥樣硬化情況加重，使得斑塊發(fā)生破裂，血小板逐漸聚集，造成冠狀動(dòng)脈閉塞、動(dòng)脈血栓以及心肌缺血等相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生率、猝死率增加，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。冠心病心肌梗死患者因?yàn)椴∏槭謬?yán)重，易發(fā)生抑郁、煩躁以及焦慮等負(fù)面情緒，加上因?yàn)榛颊唛L時(shí)間臥床，活動(dòng)量較少，易誘發(fā)壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸造成嚴(yán)重威脅[7]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理前，兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后，研究組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P＜0.05。預(yù)見性護(hù)理是一種超前護(hù)理措施，指護(hù)士對(duì)開展護(hù)理前、護(hù)理中及護(hù)理后，可能存在的并發(fā)癥與一些不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)預(yù)測，并且針對(duì)患者具體情況應(yīng)用合理的治療與護(hù)理措施，積極降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的痛苦，提升護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量[8]。預(yù)見性護(hù)理將“以人為本”的護(hù)理理念作為護(hù)理基礎(chǔ)，護(hù)理重心主要是為了提升患者的護(hù)理質(zhì)，通過開展入院指導(dǎo)，最大程度上消除患者的陌生環(huán)境與陌生感，使其能夠在心理上得到明顯的釋放與安慰，保證護(hù)理內(nèi)容與患者病情護(hù)理能夠良好的符合[9]。預(yù)見性護(hù)理要求護(hù)士在護(hù)理前詳細(xì)查閱患者的以往病例資料，詳細(xì)了解患者病情情況，及時(shí)預(yù)測患者存在的各種不良反應(yīng)，采取合理的措施積極預(yù)防患者的不良反應(yīng)，提升護(hù)士的獨(dú)自思考與鉆研能力。護(hù)士可全面為患者制定合理的護(hù)理計(jì)劃，獨(dú)立完成信息的核對(duì)與采集，積極預(yù)防患者可能存在的并發(fā)癥狀。在整個(gè)護(hù)理過程中，對(duì)護(hù)理人員獨(dú)自思考與鉆研能力進(jìn)行鍛煉，提升護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的積極性。保障患者的安全，避免發(fā)生不良事件[10]。預(yù)見性護(hù)理模式下，護(hù)士全面準(zhǔn)備利多卡因等相關(guān)藥物，準(zhǔn)備好起搏器、除顫儀等相關(guān)急救設(shè)備，發(fā)現(xiàn)患者有突發(fā)狀況時(shí)能夠及時(shí)予以搶救，最大程度上保證患者的生命安全。

綜上所述，對(duì)老年冠心病心肌梗死患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可最大程度上穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，改善患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙昕，李攀攀.預(yù)見性護(hù)理在青年冠心病患者一級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（13）：3.

[2] 孟麗芳.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果[J].中國藥物與臨床，2020，20（21）：3.

[3] 席小紅，沈霖，丁小娟.延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死并左心衰竭患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)心功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（9）：5.

[4] 周海燕.心理干預(yù)護(hù)理對(duì)中青年急性心肌梗死患者的效果觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：3.

[5] 蔡閔敏，張春，王瓊英，李惠菊.早期康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（4）：395-399.

[6] 蔡曉晶.預(yù)見性護(hù)理在阿司匹林聯(lián)合左西孟旦治療心肌梗死中的應(yīng)用及對(duì)患者左心室射血分?jǐn)?shù)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（13）：4.

[7] 汪曉麗，李銳.預(yù)見性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者心功能及下肢深靜脈血栓形成的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（2）：2.

[8] 孫秋.預(yù)見性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者主要心血管不良事件發(fā)生率及滿意度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（2）：3.

[9] 岳媛，張迪.細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在心肌梗死患者中的護(hù)理效果及對(duì)炎性因子的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（9）：2.

[10] 賈艷靜，王新宙.優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年冠心病患者護(hù)理中對(duì)患者生活質(zhì)量和療效的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（8）：3.