韓春馨，姜潤芝，葛超，曹倩倩，王壽世

動脈壓力感受性反射（ABR）是機體心血管功能最重要的調(diào)節(jié)機制之一，在維持動脈血壓的生理穩(wěn)定起關(guān)鍵作用[1]。1863年Marey描述了心率與動脈血壓間的反比關(guān)系，初步建立了動脈壓力反射調(diào)控的基本概念。ABR需要通過位于頸動脈竇和主動脈弓血管壁外膜下的動脈壓力感受器來完成。當機體動脈血壓升高時，管壁的機械牽張程度發(fā)生變化，動脈壓力感受器被激活，將機械信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，發(fā)放神經(jīng)沖動將信號經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳遞到延髓的孤束核，進一步投射到延髓和下丘腦的心血管神經(jīng)元，使心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)傳出沖動減少，心迷走神經(jīng)傳出沖動增加，最終表現(xiàn)為心率減慢、血管擴張、血壓下降；反之則效應(yīng)相反[2,3]。

大量流行病學和動物實驗研究結(jié)果顯示，ABR損傷與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，ABR敏感性下降可引發(fā)高血壓、心力衰竭（心衰）、糖尿病、中風等疾病，且與心血管患者預后差密切相關(guān)，心血管疾病是目前世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率的主要原因[4]。因此，積極探索ABR的機制，提高ABR的敏感性以改善患者心腦血管疾病，則越來越引起世界各國的關(guān)注。

意大利那不勒斯費德里克二世大學Massimo Aria等研發(fā)的Bibliometrix[5]是基于R語言的文獻分析與可視化工具，可對來自Web of Science數(shù)據(jù)庫中的文獻信息進行導入處理，統(tǒng)計分析相關(guān)科學文獻指數(shù)，完成一整套文獻信息分析及可視化結(jié)果展示。本文聚焦SCI科技文獻，利用Bibliometrix軟件，對近10年收錄的壓力感受性反射相關(guān)文獻進行計量和可視化分析，了解國內(nèi)外壓力感受性反射相關(guān)研究現(xiàn)狀，為該領(lǐng)域的研究者提供思路和方向。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及檢索方法本研究對Web of Science核心數(shù)據(jù)庫進行檢索，檢索策略為：①檢索詞為“Baroreflex”O(jiān)R“Baroreceptor Reflexes”O(jiān)R“Reflexes，Baroreceptor”O(jiān)R“Baroreflexes”；②文獻類型為Article；③檢索時間設(shè)置為2011年1月1日至2020年12月31日。排除標準：①會議記錄、勘誤、來信等非文獻記錄；②重復或數(shù)據(jù)信息缺失的文獻。將檢索結(jié)果保存為Bibtex文本格式并用于下一步分析。

1.2 研究方法將上述檢索結(jié)果導入R語言的Bibliometrix軟件，分析2011～2020年關(guān)于壓力感受性反射的英文文獻的研究現(xiàn)狀、熱點及發(fā)展趨勢，其內(nèi)容包括發(fā)文量、發(fā)文期刊、發(fā)文國家、發(fā)文機構(gòu)、關(guān)鍵詞、文獻被引頻次等，圖1。

圖1 研究路線圖

2 結(jié)果

2.1 基本信息根據(jù)WOS的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在2011～2020年間，壓力感受性反射領(lǐng)域的相關(guān)文獻共涉及829篇，來源于278個期刊和書籍，每篇文獻平均被引量11.16次，年平均被引量1.48次，參考文獻共有20 755篇。參與該領(lǐng)域研究的國內(nèi)外學者共計3334名，其中10名作者單獨完成文獻1篇，1名作者單獨完成文獻2篇，其余文獻均為多人共同合作完成，平均每篇文獻的作者為4.02名，即每名作者僅0.25篇文獻。

2.2 壓力感受性反射相關(guān)文獻的年發(fā)文量2011～2020年間，共發(fā)表了關(guān)于壓力感受性反射的英文文獻題錄829篇。由圖2可見，近10年間該領(lǐng)域每年文獻數(shù)量基本維持在80篇左右，除2017年較少外，其余各年發(fā)文量基本平穩(wěn)。

圖2 2011～2020年壓力感受性反射相關(guān)文獻年發(fā)文量情況

2.3 壓力感受性反射相關(guān)文獻的發(fā)文期刊發(fā)表此類文獻的期刊共涉及278本雜志，發(fā)文量頻次排名前10的雜志見表1，主要涉及與生理學和高血壓相關(guān)的雜志，平均影響因子約3.692分。

表1 2011～2020年壓力感受性反射相關(guān)文獻主要來源雜志

2.4 壓力感受性反射相關(guān)文獻的發(fā)文國家及機構(gòu)發(fā)文國家方面，發(fā)文量最多的國家是美國，總發(fā)文量242篇，遠高于其他國家，占總發(fā)文量的29.2%，是排名第二的巴西發(fā)文量的2倍，其次為日本、意大利、中國、德國、澳大利亞、加拿大、英國、法國（圖3）。

圖3 2011～2020年壓力感受性反射相關(guān)文獻主要來源國家

統(tǒng)計發(fā)表此類文獻的機構(gòu)（表2），其中發(fā)表文獻數(shù)量前5位的機構(gòu)分別為：圣保羅大學、米蘭大學、日本國家心腦血管中心、法國國家健康與醫(yī)學研究院、意大利圣多納托科學研究醫(yī)院。由圖4可知此領(lǐng)域發(fā)文機構(gòu)主要集中在美國、巴西、中國、意大利、德國、日本等國家，基本與發(fā)文量居于世界前列的國家相一致。

表2 2011～2020年壓力感受性反射相關(guān)文獻主要來源機構(gòu)

國際間合作方面，美國與絕大多數(shù)國家均有合作關(guān)系，其中與巴西合作最多，共計23篇，其次是與德國合作22篇，與中國合作19篇。圖5所示的國家之間的紅色連線代表著國家間的合作關(guān)系，線的粗細代表合作次數(shù)，可見在這10年間美國和巴西與其他國家的合作較為密切。

圖5 2011～2020年壓力感受性反射文獻國家合作網(wǎng)絡(luò)

2.5 關(guān)鍵詞及其演變

2.5.1 詞頻分析將共現(xiàn)次數(shù)最高的50個關(guān)鍵詞構(gòu)建關(guān)鍵詞的共詞網(wǎng)絡(luò)（圖6），通過分析，壓力感受性反射領(lǐng)域相關(guān)文獻的關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率最高的前10位是血壓（294次）、敏感度（160次）、心率變異性（148次）、心率（147次）、交感神經(jīng)活動（118次）、高血壓（100次）、效應(yīng)（90次）、動脈壓（80次）、反射（76次）、激活（74次），表3。

表3 2011～2020年壓力感受性反射相關(guān)文獻主要關(guān)鍵詞及其頻次

圖6 2011～2020年壓力感受性反射相關(guān)文獻主要關(guān)鍵詞

2.5.2 關(guān)鍵詞演變在2011～2020年的10年間，壓力感受性反射領(lǐng)域相關(guān)文獻的關(guān)鍵詞也發(fā)生了變動，在2015年之前，關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次最高的分別是血壓、交感神經(jīng)活動、功能障礙、高血壓、反射、心率變異性，從2016年至今，關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次最高的主要有血壓、壓力感受性反射、效應(yīng)、機制、系統(tǒng)、心率變異性、死亡率（圖7）。

圖7 2011～2020年壓力感受性反射相關(guān)文獻主要關(guān)鍵詞演變

2.6 高被引文獻對2011～2020年壓力感受性反射文獻引用情況進行分析，文獻被引頻次排名前20的文獻如圖8所列，引用最多的前五篇分別為Bisognano等[6]2011年在J Am Coll Cardiol上發(fā)表的關(guān)于用壓力感受性反射刺激療法（BAT）治療頑固性高血壓的文獻，共被引367次；Hoppe等[7]2012年在J Am Soc Hypertens上發(fā)表的旨在用更簡單的設(shè)備和植入程序來提供BAT治療高血壓的文獻，共被引170次；Bakris等[8]2012年在J Am Soc Hypertens上發(fā)表的旨在評估難治性高血壓患者接受BAT后血壓長期控制情況的文獻，共被引167次；Rahman等[9]2011年在Clin Auton Res上發(fā)表的旨在評估心率變異性功率譜中低頻（LF）功率與心臟交感神經(jīng)支配和壓力感受性反射功能之間關(guān)系的文獻，共被引127次；Abraham等[10]2015年在JACC Heart Fail上發(fā)表的關(guān)于BAT用于晚期心衰治療的安全性和有效性評估的文獻，共被引106次。

圖8 2011～2020年壓力感受性反射高被引文獻

3 討論

ABR是動脈血壓實時調(diào)節(jié)的最重要機制，當機體受到不同因素如失血、應(yīng)激、藥物等影響時，可引起血壓急性波動，ABR能夠持續(xù)性地緩沖這種動脈血壓急性波動，從而發(fā)揮保護心血管系統(tǒng)的作用。ABR功能的實現(xiàn)有賴于它的完整性，當ABR反射弧的任何一個環(huán)節(jié)遭到破壞時，均會導致ABR對血壓的調(diào)節(jié)能力減弱，引起高血壓等心血管疾病的發(fā)生。大量多中心臨床試驗的追蹤結(jié)果表明，無論有無心血管疾病，ABR敏感性低下與高血壓、腦卒中、心律失常、心衰、心肌梗死、糖尿病等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[11,12]，且顯著縮短患者生命[13-15]。同時，ABR敏感性低下是高血壓向壞處演化的一個連續(xù)性的標志[16]，也是致死性心律失常的一個危險因素[17]。此外，ABR在神經(jīng)系統(tǒng)中的地位也開始受到廣泛關(guān)注，如反射性暈厥，中樞源性體位性低血壓均與反射功能異常有密切聯(lián)系。本文從近10年的文獻角度分析國內(nèi)外壓力感受性反射領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和熱點，以期為今后的臨床科研工作提供思路。

首先，從文獻基本信息和發(fā)文量可以看出，近10年壓力感受反射領(lǐng)域的文獻年產(chǎn)出量和平均被引次數(shù)相對較少，參與該領(lǐng)域的作者也相對較少且平均每名作者發(fā)文量不足1篇，表明該領(lǐng)域在這段時間內(nèi)并未得到國際研究學者的廣泛關(guān)注。從發(fā)文期刊角度分析，發(fā)文期刊的影響因子能反映出文章的學術(shù)水平和研究領(lǐng)域?qū)W者的認可程度。該領(lǐng)域發(fā)文最多的期刊前5位中，除HYPERTENSION的影響因子較高外，其他期刊影響因子均處于相對較低水平。綜合期刊類型與影響因子，反映壓力感受性反射領(lǐng)域的文獻質(zhì)量有待進一步提高。

從發(fā)文國家和機構(gòu)來看，美國發(fā)文量多，影響力大，由圖4也可看出，該領(lǐng)域的許多研究機構(gòu)均來自于美國，表明美國在該研究領(lǐng)域有著雄厚的科研實力。中國發(fā)文量70篇，與德國發(fā)文量一致，排名第五，說明我國在該領(lǐng)域研究擁有較重要的國際地位。此外，在此領(lǐng)域中作出突出貢獻還有日本、意大利、澳大利亞、加拿大等國，反映出上述國家的科研水平也較高。

從國家和機構(gòu)之間的合作情況來看，國際上該領(lǐng)域的研究有著較密切的學術(shù)交流和合作關(guān)系。美國中心性最高，不僅發(fā)文量居于首位，還與絕大多數(shù)國家保持密切的合作關(guān)系，奠定了美國在該領(lǐng)域的核心地位。我國雖然發(fā)文量處于較為領(lǐng)先的水平，但在科研合作網(wǎng)絡(luò)中的地位仍較薄弱，僅與美國（19次）、日本（3次）、澳大利亞（2次）、巴西（2次）、加拿大（2次）等保持一定的合作關(guān)系，說明我國在該領(lǐng)域的研究水平以及構(gòu)建全球科研合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)上與美國等一些國家相比仍有明顯差距。今后我國應(yīng)發(fā)揮自身所長，加強與其他國家的學術(shù)交流，積極參與構(gòu)建全球科研合作網(wǎng)絡(luò)，提高學術(shù)及科研水平。

關(guān)鍵詞作為文獻內(nèi)容的高度濃縮，充分反映了研究領(lǐng)域的關(guān)注焦點和研究者感興趣的學術(shù)話題[18]，且關(guān)鍵詞的演變有助于幫助我們了解某一領(lǐng)域研究熱點的發(fā)展趨勢。從前文可見，近10年間無論關(guān)鍵詞如何演變，壓力感受性反射領(lǐng)域的關(guān)鍵詞始終圍繞在血壓、心率、交感神經(jīng)等方面。由此可知ABR與血壓的關(guān)系密不可分。

從被引頻次最高的幾篇文獻中可以看到，近10年該領(lǐng)域的研究內(nèi)容主要是通過BAT治療頑固性高血壓和晚期心衰?！笆濉比珖哐獕赫{(diào)查顯示，我國年齡≥18歲成人的高血壓患病率為23.2%[19]，治療率、控制率和治療控制率分別為40.7%、15.3%和37.5%，說明即使在接受降壓治療的患者當中，有超6成的患者血壓并未得到有效控制，不排除難治性高血壓人群的因素。一項對559例難治性高血壓患者的前瞻性研究顯示，即使在使用了數(shù)量＞5種抗高血壓藥的前提下，仍有2.6%的患者血壓未能持續(xù)控制[20]，因此器械治療引起了臨床中越來越多的重視。由此可見，BAT治療難治性高血壓目前仍是該領(lǐng)域研究的熱點和難點，將來可著眼于BAT療法開展深入研究。

綜上所述，ABR功能低下與許多心血管等疾病的發(fā)生發(fā)展都有著密切的聯(lián)系?？傮w來看，近10年該領(lǐng)域的研究尚未得到國際學者的廣泛關(guān)注，從研究趨勢來說，該領(lǐng)域還有很大的探索空間，文獻質(zhì)量仍有很大的進步空間。此外，目前關(guān)于此領(lǐng)域的研究主要集中在美國、巴西等國家，可預見美國還會在未來一段時間內(nèi)繼續(xù)保持該領(lǐng)域研究的學術(shù)領(lǐng)先地位，我國的研究水平雖也處于世界前列，但要加強國際間的交流和合作，積極提升學術(shù)影響力。目前該領(lǐng)域的研究熱點，主要集中在壓力感受反射的生理機制和難治性高血壓等心血管疾病的治療。由于藥物治療尚不能使所有患者的血壓得到有效控制，因此，BAT療法有望成為難治性高血壓的“良藥”，目前雖仍未投入大范圍使用，但現(xiàn)有研究表明其具有巨大的發(fā)展?jié)摿?，?yīng)圍繞此方面進一步探索。

本文通過大數(shù)據(jù)較為明確的分析了壓力感受性反射領(lǐng)域現(xiàn)有的研究方向及未來可能的研究熱點和方向，但本文仍存在一定的局限性。首先，鑒于本文的目的未對ABR某個具體的研究熱點或方向進行可視化分析研究，未來需對某一方面或角度進一步開展研究分析，進而明確該領(lǐng)域某個方向具體的研究熱點和進展。其次，由于近幾年發(fā)表的文獻時間尚短，被引次數(shù)較少，可能導致被引頻次較高的文獻時間相對較遠。最后，Bibliometrix軟件對于論文的可視化分析僅支持單個數(shù)據(jù)庫，盡管Web of Science核心數(shù)據(jù)庫是被學術(shù)界廣泛認可和使用的國際知名引文數(shù)據(jù)庫，但仍存在文獻分析片面或疏漏的可能。