江 昱,方桂珍,謝世雅,上官非凡

1.南京市江寧醫(yī)院,江蘇211199；2.浙江中醫(yī)藥大學

癌癥作為一種嚴重威脅病人生命的疾病,往往會給病人帶來難以表達的身、心、靈的痛苦,隨著現(xiàn)代醫(yī)學理念不斷向強調(diào)生命尊嚴方向的轉(zhuǎn)化,癌癥病人不僅要安生,也要安死的倡議正越來越受到廣泛的關(guān)注[1-2]。我國于2017年頒布的《安寧療護實踐指南(試行)》和《安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范(試行)》中也首次提出了“要為癌癥病人提供靈性照護,促進其靈性安適”[3-4]?？梢?靈性照護正逐漸受到國家衛(wèi)生機構(gòu)的重視和推廣。靈性照護其旨在解決病人靈性層面的困擾,主要包括幫助病人在受病痛的折磨中尋求生命的意義,尋找新的希望與信念,保持病人內(nèi)心平和與舒適,進而提高病人的生存質(zhì)量[5-6]。有學者指出,提供靈性照護應(yīng)作為癌癥治療的一部分,以增強癌癥病人的心理應(yīng)對能力,促進其身心康復(fù)[7-8]。而腫瘤科護理人員作為癌癥病人臨床主要的專業(yè)照顧者,亦是臨床靈性照護主要的評價者、實施者和研究者。在這種狀態(tài)下,腫瘤科護理人員靈性照護能力水平的高低將會直接影響到癌癥病人的身、心、靈的安適。因此,為了更好地促進臨床靈性照護的實施,腫瘤科護理人員靈性照護能力的提升已成為首要解決的問題。本研究旨在調(diào)查腫瘤科護理人員靈性照護能力現(xiàn)狀及其影響因素,以期為制定后續(xù)有效的干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用方便抽樣,于2020年9月—2020年11月選取杭州市3所三級甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科等腫瘤相關(guān)科室護理人員作為研究對象。納入標準:①從事腫瘤相關(guān)護理工作1年以上的注冊在職護理人員,②自愿參與本研究。排除標準:①不參與臨床腫瘤護理工作的護理人員,包括專職辦公護理人員等；②臨時支援或調(diào)配的護理人員；③調(diào)查期間不在崗者。采用多因素分析中的樣本量計算方法,要求觀測數(shù)至少是變量數(shù)的5～10倍。本研究中多因素分析變量包括一般資料10項、靈性照顧能力量表6個維度、中國大五人格問卷-簡版5個維度、情緒智力量表4個維度、護士臨床溝通能力量表6個維度,共計25項,考慮無效應(yīng)答率,將樣本再擴大20%,計算得本研究最小樣本量為150例[9],最終本研究共發(fā)放問卷250份,回收有效問卷237份,問卷有效率94.8%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

研究者自行設(shè)計包括年齡、性別、工齡等10項。

1.2.1.2 靈性照顧能力量表(Spiritual Care Competence Scale,SCCS)

采用韋迪等[10]漢化的靈性照顧量表。修訂后的量表共22個條目、6 個維度，分別為對病人靈性的態(tài)度(4 個條目)、專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量改進能力(5個條目)、評估和實施能力(4個條目)、轉(zhuǎn)介能力(2個條目)、支持能力(5個條目)和交流能力(2個條目)，條目采用從“從來不”到“總是”的 1～5 分的Likert 5級評分法?？偡?22～110 分,得分越高,說明護理人員的靈性照顧能力越強。該量表具有良好信效度,Cronbach′s α系數(shù)為0.97[10]。

1.2.1.3 中國大五人格問卷 -簡版(Chinese Big Personality Inventory brief version,CBF-PI-15)

采用由王孟成等[11-13]編制的簡版中國大五人格問卷,該量表包括神經(jīng)質(zhì)、盡責性、開放性、宜人性、外向性 5 個維度,共 15個條目,采用從“完全不符合”到“完全符合”的1～6分的Likert 6級評分法。該問卷在中國居民的應(yīng)用中具有穩(wěn)定的因子結(jié)構(gòu)以及良好的信效度,量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.61～0.80[13]。

1.2.1.4 情緒智力量表(Emotional Intelligence Scale,EIS)

采用Wong等[14]編制,王葉飛[15]漢化的版本,該量表共16個條目,包含自我情緒監(jiān)測(SEA)、情緒的調(diào)節(jié)(ROE)、情緒的運用(UOE)和識別他人情緒(OEA)4個維度,每個維度均包含4個條目,均采用Likert 7級計分法,從“極不同意”到“極為同意”分別賦值1～7分,總量表和各維度得分越高,表明情緒智力水平越高。該量表具有良好的信效度,總表Cronbach′s α系數(shù)為0.91[15]。

1.2.1.5 護士臨床溝通能力量表(Nurses′ Clinical Communication Competence Scale)

采用楊芳宇[16]編制的版本。該量表由建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、共同參與、確認病人問題、傳遞有效信息、驗證感受6個維度構(gòu)成,共28個條目,采用 Likert 4級評分法,從“從不使用”到“經(jīng)常使用”分別賦值為 1～4 分,得分越高,表明護理人員臨床溝通能力越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.84,并已在臨床護理人員、護生中廣泛應(yīng)用[17-18]。

1.2.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查統(tǒng)一使用電子版匿名問卷,問卷的發(fā)放與回收由專人負責。調(diào)查以科室為單位,在醫(yī)院科室護士長的協(xié)助下進行。研究對象在填寫問卷前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語對其解釋調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法,并告知研究對象問卷結(jié)果無對錯之分,不會對其工作評價產(chǎn)生影響。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護理人員靈性照護能力現(xiàn)狀

腫瘤科護理人員靈性照護能力總分為(67.69±19.45)分。各維度中得分最高的是“交流能力”為(3.73±1.12)分,最低的是“轉(zhuǎn)介能力”為(2.48±1.11)分。見表1。

表1 腫瘤科護理人員靈性照護能力得分情況(n=237) 單位：分

2.2 不同人口學特征腫瘤科護理人員靈性照護能力評分比較

腫瘤科護理人員平均月收入、是否接受過靈性教育培訓(xùn)對腫瘤科護理人員的靈性照護能力有影響,得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。

表2 不同人口學特征護理人員靈性照護能力評分比較(n=237)

2.3 腫瘤科護理人員中國大五人格、情緒智力及溝通能力與靈性照護能力的相關(guān)性分析(見表3)

表3 腫瘤科護理人員中國大五人格、情緒智力及溝通能力與靈性照護能力的相關(guān)分析(n=237)

2.4 腫瘤科護理人員靈性照護能力影響因素多元線性回歸分析

以靈性照護能力總分為因變量,以表2和表3中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量,進行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。自變量賦值：平均月收入<3 500元=1,3 500～8 000元=2,>8 000元=3；盡責性、驗證感受和自我情緒監(jiān)測原值帶入。詳見表4。

表4 腫瘤科護理人員靈性照護能力影響因素的多元線性回歸分析(n=237)

3 討論

3.1 腫瘤科護理人員靈性照護能力現(xiàn)狀

表1顯示,腫瘤科護理人員靈性照護能力總分為(67.69±19.45)分,條目得分為(3.08±0.88)分,總得分略高于理論中值66分,表明腫瘤科護理人員靈性照護能力處于中等水平,仍有較大的提升空間。相較于國外,國內(nèi)的靈性照護仍處于初步發(fā)展的階段,多數(shù)的臨床護理人員尚缺乏對于靈性足夠且深入的了解,因而即使癌癥病人已表現(xiàn)出較為突出的靈性困擾,但是受制于對靈性照護實施的不確定性,腫瘤科護理人員能夠正視并及時提供靈性照護的并不多,因而導(dǎo)致其靈性照護能力水平并不突顯。

其中以“交流能力”和“對病人靈性的態(tài)度”維度的得分較高,各條目得分分別為(3.73±1.12)分、(3.62±1.15)分。這可能與癌癥病人的靈性問題更顯著,腫瘤科護理人員普遍能認識到癌癥病人在靈性照護方面存在巨大的需求,因而對于癌癥病人的靈性需求,都能表現(xiàn)出足夠的尊重和理解有關(guān)[19-20]。同時由于癌癥病人的生存時間有限,腫瘤科護理人員會愿意花時間與病人深入交流,傾聽病人的生命故事,關(guān)心同情病人,因此“交流能力”和“對病人靈性的態(tài)度”維度的得分會高于其他維度。相比之下“轉(zhuǎn)介能力”及“支持能力”維度得分則較低。這可能與腫瘤科護理人員對于靈性照護仍停留在理論的層面有關(guān),對于如何提供靈性照護及靈性照護效果的評價、如何為癌癥病人提供靈性相關(guān)的咨詢等實踐能力較差。同時,由于國內(nèi)多學科合作的靈性照護隊伍還尚不成規(guī)模,因此包括腫瘤科在內(nèi)的其他臨床護理人員皆很難尋找到有效的靈性咨詢幫助,進而導(dǎo)致腫瘤科護理人員“轉(zhuǎn)介能力”及“支持能力”維度得分較低。建議護理管理者和護理教育者可協(xié)同合作,制定系統(tǒng)化、完整化并且操作性強的腫瘤科?？旗`性照護教育培訓(xùn)課程,并不斷加強腫瘤科護理人員靈性照護的臨床實踐培訓(xùn),以不斷培養(yǎng)具有扎實靈性照護知識及技能的高素質(zhì)護理人才。

3.2 腫瘤科護理人員靈性照護能力影響因素

3.2.1 平均月收入

本研究結(jié)果顯示,腫瘤科護理人員的收入水平越高,其靈性照護能力的得分就越高。有研究顯示,護理人員的工作幸福感、滿意感是與其薪酬成正比的[21-22]。好的工作幸福感和滿意感有利于增強護理人員的工作信念感及加深護患間有效交流[23-25],而通常國內(nèi)往往收入水平較高的腫瘤科護理人員，是擁有較高職位及護理技術(shù)骨干人員，其皆有著較高的職業(yè)信念感和職業(yè)幸福感，因而對于平均月收入較高的國內(nèi)這一類腫瘤科護理人員來說,則更容易發(fā)現(xiàn)癌癥病人的靈性問題并提供合適的靈性照護。此外，由于靈性在中國的發(fā)展仍處于初步階段，目前并無相關(guān)的靈性照護指南,因此靈性照護在中國還尚未成功納入癌癥病人的整體護理中,這也導(dǎo)致癌癥病人靈性照護并沒有實施的強制性。而國內(nèi)有著較高收入水平的腫瘤科護理技術(shù)骨干及高職位人員,其工作的信念感會更強烈,則會更愿意付出自己的精力和時間,去識別、了解癌癥病人的靈性困擾,以為癌癥病人提供合適的靈性照護，進而最終在一定程度上有利于我國癌癥病人靈性照護的確切落實。

3.2.2 盡責性

表3結(jié)果顯示,盡責性人格的腫瘤科護理人員其靈性照護能力得分就越高。盡責性主要反映的是自我約束的能力及取得成就的動機和責任感[26-27]。具有高盡責性的護理人員責任感強,工作上認真負責,會主動熟悉病人病情,能盡己所能為病人減輕痛苦和負擔。并能在日常工作中主動自覺地關(guān)注癌癥病人的內(nèi)心感受,對癌癥病人的靈性需求會更敏感。此外也有研究表明,盡責性高的護理人員,對臨床護理工作的認同度也更高,進而有利于其為癌癥病人提供靈性照護[28]。

因此,建議腫瘤科護理管理者可以在選拔和任用護理人才時,可根據(jù)護理人員的人格特質(zhì),著重從盡責性人格入手,合理安排工作崗位,在提高護理資源的利用率和護理效率的同時,幫助護理人員體會護理工作時的人文內(nèi)涵,進而逐步提高腫瘤科護理人員整體的靈性照護水平。

3.2.3 驗證感受

本研究結(jié)果顯示,腫瘤科護理人員臨床溝通能力中驗證感受能力得分越高,其靈性照護能力的得分越高。驗證感受主要指腫瘤科護理人員能夠從癌癥病人的角度考慮,設(shè)身處地理解病人的感受,并且能夠有意識的引出病人的顧慮和心理問題,經(jīng)常反思自己對病人的理解是否正確[16]。與出血、手術(shù)傷口、疼痛等物理性可觸及的護理問題不同的是,靈性困擾是根植于癌癥病人內(nèi)心深處的問題,非輕易可獲取,并且由于癌癥病人生活經(jīng)歷、生命歷程各不相同,致使癌癥病人的靈性困擾存在一定的抽象性和較大的變動性,一定程度上增加了腫瘤科護理人員靈性照護實施的難度。加之受傳統(tǒng)文化的影響,國人多內(nèi)斂,不善于吐露自身真實的內(nèi)心世界,甚至對于自己靈性方面的訴求不知如何表達,在這樣的狀態(tài)下,驗證感受能力高的腫瘤科護理人員則能更好地體現(xiàn)自身專業(yè)立場的角色,愿意與病人一起面對病魔和死亡,有利于病人自發(fā)地闡明自己的顧慮和靈性困擾,進而可以有效地推動腫瘤科護理人員靈性照護的實施。因而,出色的臨床交流能力,尤其是提升驗證感受方面能力對于腫瘤科護理人員提供靈性照護有其必要性。

3.2.4 自我情緒監(jiān)測

本研究結(jié)果顯示,腫瘤科護理人員情緒智力中自我情緒監(jiān)測得分越高,其靈性照護能力的評分越高。自我情緒監(jiān)測主要反映的是護理人員能夠感知、評估與表達情緒的能力,即個體能夠通過生理狀態(tài)、感受和識別自身的情緒[29]。護理工作的性質(zhì)決定了護理人員是高情緒勞動者,因而,對于護理人員來說,能夠?qū)徱暫桶盐兆陨砬榫w并以此來指導(dǎo)自己言行是一項非常重要的能力[30]。有研究指出,癌癥病人往往會因為疾病的診斷、治療帶來的嚴重身體意象的變化,出現(xiàn)突發(fā)的情緒變化,自我情緒控制差的腫瘤科護理人員,則會在雙方的接觸中常常暴發(fā)護患沖突,不利于癌癥病人靈性困擾的表達,更不利于靈性照護地提供[31-32]。而高自我情緒監(jiān)測能力的腫瘤科護理人員能更好地審視、矯正自身言行,并能在交流中對癌癥病人的情緒做出有效地應(yīng)答,有利于靈性照護的精準實施[33-34]。因此,建議腫瘤科護理人員應(yīng)時時審視自己的情緒狀況,及時發(fā)現(xiàn)并處理自己的不良情緒以免影響臨床工作。

4 小結(jié)

綜上所述,腫瘤科護理人員靈性照護能力處于中等水平,平均月收入、人格特質(zhì)中盡責性的人格、臨床護士溝通能力中的驗證感受能力以及情緒智力中自我情緒監(jiān)測能力均是腫瘤科臨床護理人員的靈性照護能力正向預(yù)測因子。腫瘤科護理人員仍需不斷強化靈性照護的理論學習和實踐鍛煉,以提高對癌癥病人靈性問題的識別及靈性需求的評估,進而以不斷改善靈性照護的臨床落實情況。但本研究受地域、經(jīng)費及人力的限制,僅抽取了杭州市范圍內(nèi)研究對象，且樣本量有限,今后將進一步擴大調(diào)查區(qū)域及增加樣本量,以期為腫瘤科護理人員靈性照護的臨床實施提供借鑒。