鄒晨雙 張晏 陳海波 于普林

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders，NMOSD)是一組免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎性脫髓鞘性自身免疫性疾病，可累及腦、脊髓和視神經(jīng)，其具有高復(fù)發(fā)性、高致殘性[1-3]。視神經(jīng)脊髓炎(NMO)又稱 Devic 病，是一種自身免疫性星形膠質(zhì)細(xì)胞病[4]，臨床上以急性縱向延伸長節(jié)段橫貫性脊髓炎(LETM)及視神經(jīng)炎(ON)為主要特點(diǎn)[5]。NMOSD主要累及青壯年人群，女性多見，主要引起嚴(yán)重的ON和縱向延伸的LETM，是青壯年人群致殘的重要疾病。NMOSD有6組核心臨床癥候：ON、急性脊髓炎、極后區(qū)綜合征 (APS)、急性腦干綜合征、急性間腦綜合征和大腦綜合征，均同時(shí)具有相應(yīng)影像學(xué)特征性表現(xiàn)[2]。因此，影像學(xué)表現(xiàn)對于NMOSD具有重要意義。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是臨床觀察影像學(xué)表現(xiàn)的重要檢查方法，也是NMOSD臨床診療中常用的重要輔助檢查項(xiàng)目。本文采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對國內(nèi)期刊2016—2020年所載NMOSD相關(guān)MRI研究文獻(xiàn)的年代、機(jī)構(gòu)、地區(qū)分布，文獻(xiàn)類型以及研究內(nèi)容進(jìn)行歸納分析，旨在初步為NMOSD相關(guān)MRI研究提供文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)資料。

1 對象和方法

1.1 對象以國內(nèi)期刊2016—2020年所刊載的NMOSD MRI文獻(xiàn)為研究對象。文獻(xiàn)來源于萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)/萬方數(shù)據(jù)(北京萬方數(shù)據(jù)股份有限公司、萬方數(shù)據(jù)電子出版社)和中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版總庫〔中國知網(wǎng)、中國學(xué)術(shù)期刊(光盤版)電子雜志社〕。

1.2 方法

1.2.1文獻(xiàn)檢索：期刊范圍設(shè)置為全部國內(nèi)期刊，標(biāo)題、關(guān)鍵詞、中文主題詞設(shè)置為“視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(包括視神經(jīng)脊髓炎、Devic病或Devic綜合征)+磁共振成像〔包括影像學(xué)/核磁/MRI(磁共振波譜成像/MRS、功能磁共振成像/fMRI、擴(kuò)散加權(quán)成像/彌散加權(quán)成像/DWI、雙反轉(zhuǎn)回復(fù)/DIR、彌散張量成像/擴(kuò)散張量成像/DTI)、基于體素的形態(tài)測量學(xué)方法/VBM)〕”，時(shí)間限定為2016—2020年。文獻(xiàn)中研究對象為NMOSD或主要研究對象中包括NMOSD的MRI資料為研究指標(biāo)。剔除關(guān)于脫髓鞘疾病、多發(fā)性硬化(MS)、ON、脊髓炎、孤立綜合征、其他有ON或脊髓炎表現(xiàn)的自身免疫性疾病的文獻(xiàn)，文摘文獻(xiàn)及其他與NMOSD MRI無關(guān)的文獻(xiàn)(如會(huì)議紀(jì)要、會(huì)議通知、索引)，以及資料不全的文獻(xiàn)。對文獻(xiàn)年代分布、期刊分布、作者、機(jī)構(gòu)、地區(qū)、NMOSD MRI文獻(xiàn)類型、研究內(nèi)容和基金資助情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2現(xiàn)狀分析：根據(jù)文獻(xiàn)中NMOSD MRI的內(nèi)容、發(fā)表形式不同，將入選文獻(xiàn)進(jìn)行分類，并對2016—2020年間MRI在NMOSD診斷評估及療效評價(jià)中的作用等進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，將數(shù)據(jù)錄入Excel2013進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 NMOSD的MRI相關(guān)文獻(xiàn)年代分布2016—2020年國內(nèi)期刊共刊登NMOSD的MRI相關(guān)文獻(xiàn)129篇，以2018年發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)最多〔37篇(28.68%)〕，其次2016年〔26篇(20.16%)〕和2017年〔25篇(19.38%)〕，2019年21篇(16.28%)，2020年20篇(15.50%)。

2.2 NMOSD的MRI文獻(xiàn)期刊分布2016—2020年，共73種國內(nèi)期刊刊發(fā)了NMOSD的MRI相關(guān)文獻(xiàn)。發(fā)表文獻(xiàn)前11位期刊共刊發(fā)文獻(xiàn)53篇(41.09 %)，其中前3位期刊共發(fā)文24篇(18.60%)。前11位發(fā)文期刊中有3種影像學(xué)相關(guān)期刊。具體見表1。

2.3 作者所屬機(jī)構(gòu)和地區(qū)分布按第一作者所在機(jī)構(gòu)和地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院〔8篇(6.20%)〕和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院〔7篇(5.43%)〕，其次首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心(原海軍總醫(yī)院)、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院和中國人民解放軍總醫(yī)院(第一醫(yī)學(xué)中心)〔各4篇(3.10%)〕，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院、開封市中心醫(yī)院和遂寧市中心醫(yī)院〔各3篇(2.33%)〕，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、鄭州大學(xué)人民醫(yī)院和貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院〔各2篇(1.55%)〕，其他機(jī)構(gòu)共61篇(47.29%)。

表1 發(fā)表NMOSD相關(guān)MRI文獻(xiàn)前11位期刊分布(篇)

發(fā)文最多的地區(qū)是北京〔30篇(23.26%)〕，其次為廣東〔13篇(10.08%)〕和河南〔11篇(8.53%)〕，江蘇和重慶〔各8篇(6.20%)〕，河北和山東〔各6篇(4.65%)〕，上海和天津〔各5篇(3.88%)〕，福建和遼寧〔各4篇(3.10%)〕，陜西、廣西、貴州和四川〔各3篇(2.33%)〕，其他地區(qū)共發(fā)文17篇(13.17%)。

按第一作者統(tǒng)計(jì)，發(fā)文較多的作者是遂寧市中心醫(yī)院的何曉非〔3篇(2.33%)〕，開封市中心醫(yī)院張倩倩、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院馬如雪、解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心黃鑫、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院孫崢、河北省人民醫(yī)院王盼盼、北京積水潭醫(yī)院尤小凡、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院韓永良、鄭州大學(xué)人民醫(yī)院張清峽和中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院陳培材〔各2篇(1.55%)〕。

2.4 基金論文比129篇中有基金項(xiàng)目支持的論文有53篇(國家級基金項(xiàng)目支持論文29篇)，基金論文比為41.09%。

2.5 NMOSD相關(guān)MRI文獻(xiàn)主要形式、內(nèi)容和研究現(xiàn)狀以論著(長篇論著、短篇論著和論著摘要)形式發(fā)表最多〔99篇(76.74%)〕，其次為綜述〔包括述評和專論17篇(13.18%)〕、病例報(bào)告〔13篇(10.08%)〕。論著文獻(xiàn)均為臨床研究〔99篇(100.00%)〕。

研究內(nèi)容均集中于臨床分析，其中118篇(91.47%)涉及 MRI表現(xiàn)在NMOSD診斷、鑒別診斷、臨床特點(diǎn)分析及病情療效評估，其他研究11篇(8.53%)。MRI技術(shù)種類方面，常規(guī)MRI(包括平掃、增強(qiáng)、DWI、FLAIR等)相關(guān)文獻(xiàn)114篇〔(88.37%)，其中僅涉及常規(guī)MRI者101篇(78.29%)〕，大部分〔96篇(84.21%)〕文獻(xiàn)同時(shí)包括頭顱和脊髓部位資料〔涉及視神經(jīng)24篇(21.05%)〕，少數(shù)僅有頭顱(10篇)、脊髓(6篇)或視神經(jīng)資料(1篇)，僅1篇涉及肌肉。其余15篇文獻(xiàn)中，彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)相關(guān)研究4篇，靜息態(tài)功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging，rs-fMRI)相關(guān)研究3篇，磁共振三維雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(3D-double inversion recovery，3D-DIR)、磁化傳遞成像(magnetization transfer imaging，MTI)及動(dòng)脈自旋標(biāo)記(arterial spin labeling，ASL)相關(guān)研究各2篇，其他2篇。

2.5.1NMOSD相關(guān)常規(guī)MRI研究：MRI是臨床觀察NMOSD影像學(xué)表現(xiàn)的重要檢查方法，主要從病變形態(tài)、部位、典型征象來診斷NMO/NMOSD和區(qū)別MS，其在臨床診療中具有重要意義。(1)6組核心臨床癥候：ON、急性脊髓炎、APS、急性腦干綜合征、急性間腦綜合征和大腦綜合征的MRI表現(xiàn)是臨床NMOSD診斷及鑒別診斷的重要依據(jù)之一[2]。這一直以來都是臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，本組資料中絕大部分(約90%)對此進(jìn)行了研究。①ON和急性脊髓炎是NMOSD最常見、最基本的臨床表現(xiàn)，也是研究文獻(xiàn)中最多涉及的內(nèi)容，所有文獻(xiàn)中近4/5文獻(xiàn)中涉及NMOSD脊髓病變的MRI表現(xiàn)，近1/5文獻(xiàn)中闡述了NMOSD視神經(jīng)病變的MRI表現(xiàn)。ON患者眶內(nèi)MRI可見病變節(jié)段多超過1/2視神經(jīng)長度，且視交叉易受累。急性期視神經(jīng)增粗、強(qiáng)化，可伴視神經(jīng)周圍組織強(qiáng)化。緩解期視神經(jīng)萎縮、變細(xì)，形成雙軌征。同時(shí)，相當(dāng)一部分ON患者視神經(jīng)MRI表現(xiàn)可能無異常，相關(guān)研究文獻(xiàn)較少可能與此有關(guān)。急性脊髓炎患者脊髓MRI表現(xiàn)：脊髓病變長度多超過3個(gè)椎體節(jié)段，甚至可累及全脊髓。軸位多為橫貫性，累及脊髓中央灰質(zhì)和部分白質(zhì)，呈圓形或H型，脊髓后索易受累。少數(shù)病變可小于2個(gè)椎體節(jié)段。急性期，病變腫脹明顯，可呈亮斑樣、斑片樣或線樣強(qiáng)化，脊膜亦可強(qiáng)化。緩解期：長節(jié)段病變可轉(zhuǎn)變?yōu)殚g斷、不連續(xù)信號，部分可有萎縮或空洞形成。②APS、急性腦干綜合征、急性間腦綜合征和大腦綜合征：這四個(gè)癥候群均可無相應(yīng)臨床表現(xiàn)而存在MRI改變[2]，后三者臨床相對少見。APS臨床常表現(xiàn)為頑固性呃逆、惡心、嘔吐，主要MRI表現(xiàn)累及部位延髓背側(cè)為主，軸位主要累及最后區(qū)域，矢狀位呈片狀或線狀長T2信號，可與頸髓病變相連。NMOSD病程早期出現(xiàn)APS，易誤診為消化系統(tǒng)疾病或被忽視而延誤診治。本組中近1/10文獻(xiàn)涉及有ASP表現(xiàn)的NMOSD，MRI表現(xiàn)均符合相應(yīng)影像學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)而確診為NMOSD。急性腦干綜合征常表現(xiàn)為頭暈、復(fù)視、面部感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等，MRI異常表現(xiàn)累及腦干背蓋部、四腦室周邊、橋小腦腳；病變呈彌漫性、斑片狀，邊界不清。本組中4篇(3.1%)文獻(xiàn)分析了以腦干癥狀為主要表現(xiàn)的NMOSD MRI表現(xiàn)，均符合相應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)。嗜睡、意識(shí)水平下降分別是急性間腦綜合征和大腦綜合征的主要表現(xiàn)之一。本組研究文獻(xiàn)中報(bào)道了1例以嗜睡、發(fā)作性意識(shí)喪失為突出表現(xiàn)的NMOSD，該患者水通道蛋白4(aquaprorin 4，AQP4)抗體陽性，增強(qiáng)MRI顯示雙側(cè)丘腦、第三腦室及延髓中央管周圍腦實(shí)質(zhì)異常信號，符合急性間腦綜合征影像表現(xiàn)，大腦綜合征影像表現(xiàn)不明確[6]。③神經(jīng)性瘙癢是NMOSD復(fù)發(fā)的標(biāo)志之一，通常與其NMOSD病灶相互關(guān)聯(lián)，多位于頸髓、延髓，瘙癢部位多位于頭頸部。但神經(jīng)性瘙癢目前發(fā)生機(jī)制并不明確，其發(fā)生部位與病灶并不完全一致。

(2)自身抗體相關(guān)MRI研究：NMOSD可伴有多種自身抗體，也是一直以來研究的熱點(diǎn)。①AQP4抗體是重要的生物標(biāo)志物，與影像特征均為NMOSD的重要診斷依據(jù)。本組中13篇(10.08%)文獻(xiàn)針對AQP4抗體陽性、陰性NMOSD患者的影像特征進(jìn)行探討。血清 AQP4-IgG陽性NMOSD的MRI主要表現(xiàn)為雙側(cè)長節(jié)段ON、長節(jié)段橫貫性脊髓炎以及腦干、間腦、腦室旁、大腦半球及深部白質(zhì)病變[7]。多數(shù)研究顯示，血清AQP4抗體與頭MRI異常有相關(guān)性，血清AQP4抗體陽性患者與血清AQP4抗體陰性患者的頭MRI異常存在差異，在頭MRI異?；颊咧蠥QP4抗體具有較高的陽性率，正常的腦部MRI多見于抗體陰性患者；AQP4抗體陽性患者脊髓受累節(jié)段數(shù)大于AQP4抗體陰性患者。②MOG抗體陽性多見于AQP4抗體陰性NMOSD。此類患者在MOG抗體陽性脫髓鞘疾病中占有較大比例，其臨床表現(xiàn)多樣，影像學(xué)可表現(xiàn)為視神經(jīng)、脊髓、顱腦等多部位受累，急性期對大劑量激素沖擊治療效果較好。與AQP4-IgG陽性NMOSD患者相比，MOG-IgG陽性者多累及雙側(cè)視神經(jīng)及腰髓，MRI表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗，典型顱內(nèi)病灶及延髓極后區(qū)病灶較少，累及3個(gè)或更多節(jié)段的脊髓。腦脊液MOG抗體陽性NMOSD患者顱內(nèi)病灶形態(tài)及部位與MS無明顯差異，脊髓病灶為多發(fā)的長節(jié)段脊髓病灶，長度較AOP4陽性NMOSD短[8]。

(3)合并自身免疫性疾?。罕窘M資料中合并干燥綜合征的NMOSD相關(guān)研究較多，此外還有合并幼年型皮肌炎、惡性腫瘤、抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎相關(guān)研究。上述患者的MRI表現(xiàn)符合NMOSD相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，與一般NMOSD無明顯差異[9]。上述疾病，尤其是干燥綜合征，與NMOSD均為自身免疫性疾病，發(fā)病機(jī)制可能有一定聯(lián)系或交叉，通常結(jié)合病史、MRI表現(xiàn)及AQP4抗體陽性等明確NMOSD診斷。

(4)與MS鑒別：MS是NMOSP診斷中首先要排除的疾病，因此與MS鑒別一直是NMOSD診療中的重要內(nèi)容。常規(guī)MRI主要從病變形態(tài)、部位、典型征象來診斷NMO/NMOSD和區(qū)別MS，本組資料中有近1/6文獻(xiàn)對此進(jìn)行了探討。比較而言，MS脊髓MRI病灶多分布于白質(zhì)，易累及頸髓，一般少于2個(gè)椎體節(jié)段，病灶為卵圓形，周邊體現(xiàn)為不對稱現(xiàn)象，頭部MRI病灶多分布在側(cè)腦室旁白質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、小腦及腦干。NMOSD脊髓MRI則病灶易累及胸髓，多分布于脊髓中央，一般多于3個(gè)椎體節(jié)段，脊髓腫脹更明顯，主要累及中央灰質(zhì)，病灶為縱向融合，多體現(xiàn)為病灶部位居中，易出現(xiàn)“亮點(diǎn)征”及中央管擴(kuò)張；頭部MRI無異?；蛴悬c(diǎn)片狀病灶，分布于皮質(zhì)下、下丘腦、丘腦等[2，10]。與MS組比較，NMOSD組出現(xiàn)視路病變強(qiáng)化的現(xiàn)象明顯增多，病變長度明顯增加，并且視路后段(視交叉和視束)更易受累[11]。

2.5.2MRI新技術(shù)相關(guān)研究：本組資料中近1/5文獻(xiàn)對此進(jìn)行了探討，主要涉及NMO/NMOSD相關(guān)DTI、MTI、功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)、DIR及ASL等的相關(guān)研究。(1)DTI：DTI是一種研究水分子彌散特性的功能磁共振影像技術(shù)，提供了微觀水平的結(jié)構(gòu)信息以及組織的方向性信息，一種無創(chuàng)性定量測量白質(zhì)纖維束的MRI檢查方法，其評估 NMOSD 病灶中的可行性及價(jià)值已得到認(rèn)可。早期的研究發(fā)現(xiàn) NMO患者表觀正常的灰質(zhì)(normal-appearing gray matter，NAGM)存在損傷，而表觀正常的白質(zhì)(normal-appearing white matter，NAWM)沒有或僅有輕微的異常。近年來臨床已將DTI用于NMOSD認(rèn)知損害和視覺功能障礙的早期研究。DTI，通過采用多種不同的后處理方式可以發(fā)現(xiàn)疾病組與對照組之間視輻射區(qū)域白質(zhì)的損害，在識(shí)別早期的神經(jīng)炎性損害中顯示出較好的靈敏度[12]。功能連接分析發(fā)現(xiàn)AQP4抗體陽性的 NMOSD 患者的視覺損害癥狀與初級皮質(zhì)的視覺網(wǎng)絡(luò)重組之間存在關(guān)聯(lián)[13]。常規(guī)MRI可以發(fā)現(xiàn)NMO患者脊髓病灶，明確病灶位置及信號特點(diǎn)，而DTI檢測頸髓，能定量檢測出其擴(kuò)散指標(biāo)的異常，為臨床診斷及鑒別診斷提供重要的信息，兩者結(jié)合，可以更全面評估NMO脊髓病灶。DTI有助于復(fù)發(fā)型視神經(jīng)脊髓炎(RNMO)患者視力損傷的早期診斷，并為探討 RNMO患者視力損害的病理改變提供影像學(xué)幫助。采用DTI基于纖維骨架空間統(tǒng)計(jì)方法(TBSS)可以分析NMOSD患者腦白質(zhì)纖維束微結(jié)構(gòu)的改變?；贒TI的NMOSD患者腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的拓?fù)鋵傩匝芯拷Y(jié)果發(fā)現(xiàn)，NMOSD患者腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)存在異常鏈接，患者的節(jié)點(diǎn)拓?fù)鋵傩栽诖竽X默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)、額葉、顳葉頂葉等部分腦區(qū)發(fā)生了顯著改變，推測與NMOSD患者的認(rèn)知損害和視覺功能障礙有關(guān)。(2)fMRI：近年來，rs-fMRI已用于NMO腦功能的臨床研究。郭溪等[14]使用符號-數(shù)字模式測驗(yàn)(SDMT)處理rs-fMRI數(shù)據(jù)，探索NMO患者注意功能的缺陷，分析靜息狀態(tài)下患者背側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)(DAN)內(nèi)功能連接強(qiáng)度(FCS)的變化，揭示了NMO患者靜息態(tài)DAN內(nèi)局部腦區(qū) FCS的變化可能是NMO患者注意缺陷的神經(jīng)生理基礎(chǔ)之一。采用獨(dú)立成分分析(ICA)方法及FCD圖方法，可以發(fā)現(xiàn)腦功能網(wǎng)絡(luò)連接異常，有助于深入研究認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)病理機(jī)制。(3)ASL：ASL能夠檢測到NMO患者的腦血流灌注異常，其在評估 NMO 血流灌注方面與 DSC 之間有相似的敏感性，近年來已用于臨床評估NMO的腦血流灌注，為判斷腦區(qū)損傷和預(yù)后提供有價(jià)值的信息[15]。(4)DIR：DIR是一種應(yīng)用于高場強(qiáng) (1.5 T以上)的MR序列，可以清晰顯示灰質(zhì)病變。3D-DIR通過施加兩個(gè)反轉(zhuǎn)脈沖，顯著提高不同組織間的信號對比，對灰質(zhì)病變顯像更清晰，可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)MR脈沖序列難以發(fā)現(xiàn)的皮質(zhì)病變。3D-DIR在早期診斷NMO和評價(jià)預(yù)后中有重要的應(yīng)用價(jià)值，還可以通過對比研究RNMO及RRMS的皮層病變早期鑒別此兩種疾病(RRMS皮層有變化而RNMO皮層沒有)[16]。(5)MTI：MTI可為判斷損害程提供信息。磁化傳遞是一種選擇性的組織信號抑制技術(shù)，通過磁化傳遞技術(shù)還可以間接地乃至半定量地反映組織中的大分子蛋白含量的變化。其特征值為磁化傳遞率(MTR)，是衡量磁化傳遞效應(yīng)的指標(biāo)，也是對于評價(jià)組織結(jié)構(gòu)完整性非常敏感的可量化指標(biāo)，代表神經(jīng)纖維髓鞘的完整性，其降低提示存在髓鞘和軸索的缺失，增高提示髓鞘再生。應(yīng)用MTI 進(jìn)行頭部掃描發(fā)現(xiàn)，NMO患者早期腦組織可能存在隱匿性改變，且急性期NMO患者大腦組織隱匿性改變可能與穩(wěn)定期存在區(qū)別[17]。

3 討論

NMOSD是常見的致殘性疾病之一，對患者的個(gè)人生活和社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)與困擾[2]。MRI在NMOSD臨床診療中發(fā)揮重要作用，一直以來都是NMOSD臨床診療工作的重要內(nèi)容。常規(guī)MRI在NMOSD的診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)臨床用藥及預(yù)后評估起著重要作用。

文獻(xiàn)分析表明：(1)MRI在NMOSD診療中具有重要地位。近5年中，國內(nèi)期刊以NMOSD相關(guān)MRI為研究對象的總文獻(xiàn)129篇，較全面地報(bào)道了我國NMOSD相關(guān)MRI的研究狀況，是獲取NMOSD相關(guān)影像研究成果的重要信息資源。(2)論著所占比例較高。國內(nèi)期刊所刊載的129篇中論著99篇(76.74%)，均為臨床研究，內(nèi)容較全面，研究內(nèi)容涉及不同臨床特點(diǎn)NMOSD的常規(guī)MRI表現(xiàn)，MRI表現(xiàn)在NMOSD與MS等其他疾病的鑒別，以及DTI、MTI、fMRI、DIR等MRI新技術(shù)在NMOSD病因、發(fā)病機(jī)制研究中的應(yīng)用等。(3)常規(guī)MRI相關(guān)內(nèi)容所占比例較高。常規(guī)MRI(包括平掃、增強(qiáng)、DWI、FLAIR等)相關(guān)文獻(xiàn)114篇(88.37%)，內(nèi)容較全面，研究內(nèi)容涉及NMOSD的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷及療效評估等。(4)NMOSD相關(guān)MRI研究能力及投入不均衡。發(fā)表NMOSD相關(guān)MRI文章第一作者主要來自北京、廣東、河南、江蘇、重慶、河北和山東等，可能與這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、科研水平相對較高及臨床工作者和科研人員較重視有關(guān)。(5)MRI技術(shù)發(fā)展迅速，促進(jìn)NMOSD的診斷與鑒別診斷研究進(jìn)展。DTI、MTI、fMRI、DIR及ASL等在臨床的應(yīng)用，使NMO/NMOSD的研究不斷深入，多層次、多角度分析疾病的病理生理學(xué)及發(fā)病機(jī)制。

本研究資料顯示，MRI在NMOSD臨床診療中具有重要意義。(1)常規(guī)MRI主要從病變形態(tài)、部位、典型征象來診斷NMO/NMOSD，并與其他相關(guān)疾病鑒別。①NMOSD的6組核心臨床癥候ON、急性脊髓炎、極后區(qū)綜合征、急性腦干綜合征、急性間腦綜合征和大腦綜合征均具有相應(yīng)特征性MRI表現(xiàn)，是NMOSD診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。②AQP4抗體是NMOSD的重要生物標(biāo)志物，血清 AQP4-IgG陽性NMOSD的MRI主要表現(xiàn)為雙側(cè)長節(jié)段ON、長節(jié)段橫貫性脊髓炎以及腦干、間腦、腦室旁、大腦半球及深部白質(zhì)病變，與AQP4抗體陰性患者M(jìn)RI表現(xiàn)有所差異。③常規(guī)MRI在MS與NMO/NMOSD的鑒別中具有重要意義。(2)MRI新技術(shù)的臨床應(yīng)用可以深入研究NMOSD的病理生理及發(fā)病機(jī)制?？傮w而言，關(guān)于NMOSD相關(guān)MRI，臨床仍需進(jìn)一步關(guān)注與研究。

綜上所述，本文研究結(jié)果顯示，2016年至2020年5年中，國內(nèi)期刊共刊載NMOSD相關(guān)MRI文獻(xiàn)129篇，以2018年發(fā)文最多，其他4年中發(fā)文數(shù)量相對均衡；發(fā)文地區(qū)以北京為最多；MRI用于NMOSD臨床特點(diǎn)分析、診斷和治療研究為關(guān)注熱點(diǎn)；基金資助項(xiàng)目仍較少。