陳銳 肖昌瓊 李湘瓊 趙海濤 段智飛

脊髓損傷（SCI）后，因脊髓結(jié)構(gòu)或者功能被破壞，會使損傷平面下的肢體、器官部分或者完全喪失神經(jīng)支配，而出現(xiàn)程度不同的功能障礙，其中膀胱功能障礙對患者生活質(zhì)量的影響較大，若不及時(shí)加以治療，便可引發(fā)整個(gè)泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥[1-2]。有報(bào)道指出，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥可直接導(dǎo)致患者死亡[3-4]。由此可見，提高此類患者生存質(zhì)量的首要前提是改善其膀胱功能狀態(tài)。本研究以2021年1月-2022年1月郴州市第一人民醫(yī)院收治的60例SCI神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2022年1月本院收治的60例SCI神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷均為SCI神經(jīng)源性膀胱；骶髓以上的脊髓損傷；已拔除留置尿管；可在執(zhí)行飲水計(jì)劃的前提下行間歇性清潔導(dǎo)尿。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；意識不清；既往有嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疾病史；入組時(shí)合并泌尿系感染。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為電針組、磁刺激組和聯(lián)合組，各20例。電針組中男12例，女8例；年齡18～51歲，平均（36.46±8.94）歲；病程1～10個(gè)月，平均（6.72±1.56）個(gè)月。磁刺激組中男11例，女9例；年齡19～50歲，平均（37.78±8.63）歲；病程1～11個(gè)月，平均（6.62±1.47）個(gè)月。聯(lián)合組中男13例，女7例；年齡20～49歲，平均（38.11±8.47）歲；病程1～10個(gè)月，平均（6.35±1.65）個(gè)月。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意開展，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 三組均給予常規(guī)治療。（1）飲水計(jì)劃：限制患者的每日液體攝入量在1 700 ml左右。每日7：30、12：00、18：00均攝入水400 ml（包括飲食水分），其他時(shí)間段可分5次進(jìn)行攝水，100 ml/次，夜間至次日晨起前不飲水，酌情減少輸液患者的攝水量。4周為1個(gè)療程。（2）間歇性清潔導(dǎo)尿：需在確保飲水計(jì)劃正確執(zhí)行的基礎(chǔ)上進(jìn)行導(dǎo)尿處理，每次導(dǎo)尿前需要求患者盡最大可能將尿液排盡，減少尿量殘余。根據(jù)患者每日記錄的殘留尿量和排尿情況為其定制個(gè)性化間歇導(dǎo)尿計(jì)劃。若殘余尿量超過500 ml時(shí)，建議行間歇導(dǎo)尿，5次/d。根據(jù)臨床評估，結(jié)合患者實(shí)際情況，殘余尿量每減少量≤100 ml至少減少1次導(dǎo)尿，若較少至0 ml，則不導(dǎo)尿，可依次類推。當(dāng)殘余尿量<100 ml，膀胱容量>250 ml且無合并泌尿系感染時(shí)，可視為自主排尿的節(jié)律已成功構(gòu)建。直至滿足以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可停止導(dǎo)尿計(jì)劃。（3）藥物治療：均接受口服維生素B族類營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程，具體服用要求如下：維生素B1片[上海玉瑞生物科技（安陽）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022865，規(guī)格：5 mg]，3次 /d，10 mg/次；維生素B6片（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H33021137，規(guī)格：10 mg），2次 /d，10 mg/次；維生素B12片（吉林省紅石藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H22025864），3 次 /d，25 μg/次。

1.2.2 電針組 給予電溫針八髎穴治療。具體如下：對八髎穴進(jìn)行常規(guī)消毒，使用不銹鋼毫針進(jìn)行刺穴。斜刺入針，深度為20～30 mm，確定針感傳入尿道和膀胱后，連接電針治療儀，治療30 min，選取患者可耐受的電流強(qiáng)度進(jìn)行刺激。而后使用鑷子將長約20 mm艾柱插入八髎穴針柄上，待艾柱燃盡后，再針灸1次，留針30 min左右，1次/d。1周連續(xù)治療6 d，休息1 d后再繼續(xù)，總共治療4周。

1.2.3 磁刺激組 給予磁刺激治療。采用圓形刺激線圈的CCY-Ⅰ型磁刺激儀（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司）進(jìn)行磁刺激治療，具體如下：患者取俯臥位，對準(zhǔn)患者的S3神經(jīng)孔，在距離皮膚1 cm處，實(shí)施磁刺激治療。根據(jù)S3神經(jīng)根位置定位情況及膀胱尿壓初始測定結(jié)果明確最佳磁刺激治療參數(shù)?？筛羧障群蠼惶娲碳蓚?cè)S3神經(jīng)孔，2次/d，30～40 min/次，上下午各1次，持續(xù)治療6 d后暫停1 d，4周為1個(gè)療程。

1.2.4 聯(lián)合組 給予電溫針八髎穴聯(lián)合磁刺激治療。電溫針八髎穴同電針組，磁刺激治療同磁刺激組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較三組排尿情況及尿動力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量：收集三組治療后的每日排尿次數(shù)、最大排尿量及單次尿量，并采用超聲檢測其尿流動力學(xué)指標(biāo)，包括最大膀胱容量、膀胱初感覺壓力（通過尿流動力學(xué)檢查進(jìn)行測量，正常值>40 cmH2O，可以維持正常的排尿功能。如果膀胱測壓實(shí)際值測量較低，可能會存在膀胱逼尿肌收縮無力，導(dǎo)致患者排尿困難）和殘余尿量。根據(jù)排尿癥狀對患者生活質(zhì)量的影響程度制定生活質(zhì)量評分調(diào)查表，由患者自行評估，共0～5分，分值越低，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，三組比較采用單因素方差分析（ANOVA），進(jìn)一步組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組排尿情況比較

治療后，聯(lián)合組每日排尿次數(shù)少于電針組和磁刺激組，單次尿量和最大排尿量均多于電針組和磁刺激組（P<0.05），電針組和磁刺激組每日排尿次數(shù)、單次尿量和最大排尿量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 三組排尿情況比較（±s）

表1 三組排尿情況比較（±s）

*與電針組比較，P<0.05；#與磁刺激組比較，P<0.05。

組別 每日排尿次數(shù)（次/d） 單次尿量（ml） 最大排尿量（ml）電針組（n=20） 12.91±3.42 113.83±22.07 221.41±44.86磁刺激組（n=20） 13.11±3.46 117.54±22.39 223.54±48.74聯(lián)合組（n=20） 9.97±2.42*# 142.48±22.89*# 260.21±28.63*#F值 6.281 9.631 5.482 P值 0.003 0.000 0.007

2.2 三組尿動力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量比較

治療后，聯(lián)合組膀胱初感覺壓力、最大膀胱容量均多于電針組和磁刺激組，殘余尿量少于電針組和磁刺激組，生活質(zhì)量評分低于電針組和磁刺激組（P<0.05），電針組和磁刺激組膀胱初感覺壓力、最大膀胱容量、殘余尿量、生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 三組尿動力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量比較（±s）

表2 三組尿動力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量比較（±s）

*與電針組比較，P<0.05；#與磁刺激組比較，P<0.05。

組別 膀胱初感覺壓力（cmH2O） 最大膀胱容量（ml） 殘余尿量（ml） 生活質(zhì)量評分（分）電針組（n=20） 61.58±5.29 321.88±35.86 113.59±38.52 3.21±1.26磁刺激組（n=20） 60.54±6.28 329.51±37.08 113.21±48.13 3.02±1.38聯(lián)合組（n=20） 74.36±9.02*# 378.89±34.67*# 83.66±31.69*# 2.03±0.07*#F值 22.887 14.877 3.682 6.887 P值 0.000 0.000 0.031 0.002

3 討論

SCI是引發(fā)神經(jīng)源性膀胱功能性障礙的病理基礎(chǔ)[5-8]。一般情況下，在儲尿初期，逼尿肌處于舒張狀態(tài)，當(dāng)儲尿量達(dá)到膀胱容積排尿閾值時(shí)，逼尿肌便會開始收縮，使人產(chǎn)生排尿感[9-10]。

大量臨床證據(jù)顯示，針刺可顯著改善神經(jīng)源性膀胱患者輸尿管、尿道括約肌等損傷部位的微循環(huán)情況，對組織新陳代謝具有促進(jìn)作用，并可減輕受損組織水腫，進(jìn)而起到改善患者臨床癥狀的作用[11-12]。謝衛(wèi)娜等[13]的研究已證實(shí)，電針刺激對逼尿肌的收縮具有抑制作用，可使膀胱容量及其初始感覺閾值明顯提高，對神經(jīng)源性膀胱具有明顯的治療作用。

磁刺激治療則是一種利用時(shí)變電流流入線圈產(chǎn)生時(shí)變磁場刺激來使組織興奮的診斷和治療手段，具有非侵入性、無創(chuàng)、刺激時(shí)無痛感、刺激深度大且安全性好等顯著特點(diǎn)。林品嫦等[14]研究發(fā)現(xiàn)，對SCI后神經(jīng)源性膀胱患者行磁刺激治療可顯著降低其殘余尿量，提高其排尿功能。Bragge等[15]也得出了類似的結(jié)論，即表面電極電刺激脛神經(jīng)在SCI后膀胱過度活動患者的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)階段關(guān)于磁刺激治療膀胱過度活動的具體機(jī)制尚未完全明確，但已有研究顯示，在骶3神經(jīng)根處應(yīng)用磁刺激，可起到協(xié)調(diào)括約肌和逼尿肌的作用，對患者排尿功能的恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用[15]。本研究中發(fā)現(xiàn)，治療后，聯(lián)合組每日排尿次數(shù)少于電針組和磁刺激組，單次尿量和最大排尿量均多于電針組和磁刺激組（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組膀胱初感覺、最大膀胱容量均多于電針組和磁刺激組，殘余尿量少于電針組和磁刺激組，生活質(zhì)量評分低于電針組和磁刺激組（P<0.05）。說明采用電溫針八髎穴聯(lián)合磁刺激治療SCI神經(jīng)源性膀胱患者的生活質(zhì)量、排尿情況和尿流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于單純電針組或單純磁刺激組。這與楊瓊等[16]、宋志明等[17]的研究結(jié)論基本相符。

綜上所述，電溫針八髎穴聯(lián)合磁刺激在SCI神經(jīng)源性膀胱患者的治療中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅可顯著改善患者的排尿功能，同時(shí)也能明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。