章曉君 吳辰蘇 田環(huán)環(huán) 王衛(wèi) 蔡立皓

面神經(jīng)炎又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、周圍性麻痹或Bell麻痹，中醫(yī)稱“口僻”“口喎”“口眼喎斜”等[1]，臨床表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、鼓腮漏氣等，部分伴有舌前2/3味覺喪失，少數(shù)伴外耳道及耳后乳突疼痛，是臨床常見疾病。中醫(yī)認為，面神經(jīng)炎的病因病機為氣血虧虛、營衛(wèi)失調(diào)，以致風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪入侵面部太陽及陽明經(jīng)絡(luò)，筋肉失養(yǎng)，故出現(xiàn)口?的癥狀。西醫(yī)認為面神經(jīng)炎的發(fā)病機制為莖孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥，可能與病毒感染、缺血或免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。面神經(jīng)炎如不及時治療，可以遺留口角歪斜、不能閉眼等后遺癥，嚴重影響了患者的外貌，給患者造成很大的心理負擔(dān)[2-7]。

蔡立皓主任師從中國著名針灸專家、全國首批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)指導(dǎo)老師郭誠杰教授，針灸造詣頗深，從醫(yī)40余年，用針刺治療了無數(shù)疑難雜癥，取得很好的療效，目前蔡老是北京市名老中醫(yī)，年近古稀，仍工作在臨床診療、帶教一線。筆者根據(jù)多年來跟隨蔡立皓主任應(yīng)診體會，對其診療面神經(jīng)炎之臨證經(jīng)驗進行整理分析，為提高針灸治療面神經(jīng)炎水平提供參考。

1 蔡立皓主任針罐結(jié)合治療急性面神經(jīng)炎經(jīng)驗簡述

蔡立皓主任根據(jù)面神經(jīng)炎病因病機，認為正虛可能原因是陰血不足，或是年老體衰、肝腎不足，或是脾腎虧虛、化源乏力，亦或勞累、思慮太過，暗耗陰血。起病時間分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期。其中，急性期、恢復(fù)期針灸治療效果最佳，所處各期，針刺手法各不相同，同時結(jié)合患者辨證論治，輔以相關(guān)穴位治療，具體治療原則如下。

1.1 急性期

蔡立皓主任認為面神經(jīng)炎正虛為本，邪客為標(biāo)。急性期為發(fā)病7～10 d以內(nèi)，面神經(jīng)處于水腫階段，病邪在表，以治標(biāo)為主，重在散風(fēng)，面部取穴少而精，一般選3～5個穴，針刺要淺，一般1～3分為度，起針不閉針孔。每次治療刺入深度逐漸加深，可加用遠端風(fēng)池、外關(guān)、合谷、太沖等穴增加疏風(fēng)之力。治療隔日1次，一周3～4次。

1.2 恢復(fù)期

發(fā)病7～45 d。以活血化瘀，以透刺為主，促進神經(jīng)損傷恢復(fù)。地倉透頰車、四白透承泣、陽白透魚腰、攢竹透絲竹空、承漿透夾承漿、牽正透顴髎?；謴?fù)期要注重對患者的整體調(diào)整?？杉佑弥须?、足三里、氣海等穴位以健脾益氣，加用三陰交補肝腎、益陰血，加用太沖息風(fēng)止痙。同時加用面部閃罐治療，在額頭部位，從眉毛處由下向上推拉至發(fā)際，在口周處，從水溝及承漿處由內(nèi)向外推拉直至地倉，在面頰部，從地倉向牽正、頰車及四白穴呈扇型由下向外進行推拉，以局部皮膚潮紅為度。治療為隔日1次，1周3～4次。

1.3 后遺癥期

發(fā)病45 d以上。治療同恢復(fù)期，可加用電針治療，根據(jù)患者癥狀選取電針穴位，可兩對穴位交替，每對穴位10～15 min。針刺及電針治療均為1周3～4次。

1.4 配合拔罐、走罐治療

蔡立皓主任在以上辨證論治的基礎(chǔ)上有常配合拔罐、走罐治療。急性期常在大椎、風(fēng)門拔罐，加強疏風(fēng)?；謴?fù)期在每次針刺前加用面部閃罐，以局部皮膚充血為度，促進血液循環(huán)；針刺后可根據(jù)患者病情在背部督脈和膀胱經(jīng)進行走罐治療，以皮膚出痧為度，同時囑患者返家后多飲溫水，可以通經(jīng)活絡(luò)、祛邪外出、調(diào)節(jié)陰陽、促進血液循環(huán)、提高免疫力。

1.5 判斷預(yù)后，注意調(diào)護

蔡立皓主任認為對面神經(jīng)炎患者預(yù)后要綜合患者的年齡、體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、肌電圖等判斷，就病位來說，在鼓索以上面神經(jīng)病變，可出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺消失，鐙骨肌神經(jīng)以上部位受損時同側(cè)舌前2/3味覺消失及聽覺過敏，若病變在膝狀神經(jīng)節(jié)，還有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺和外耳道、鼓膜皰疹，成為Hunt綜合征。應(yīng)提前向患者交代清楚。同時囑患者面部保暖，加強表情肌鍛煉。

2 醫(yī)案舉隅

2.1 病案一

患者梁某，女，34歲，初診時間：2019年1月6日。主訴：口眼歪斜2日?；颊?日前晨起感右側(cè)面頰呆滯不舒，右眼流淚，漱口時右側(cè)口角漏水，于神經(jīng)內(nèi)科就診，診斷為面神經(jīng)炎，給予口服“強的松、甲鈷胺、維生素B1”2日，口眼歪斜加重，五官明顯歪向左側(cè)。近日睡眠不佳，大便偏干，二日一行。查體：舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。神清語利，右側(cè)額紋消失，右眉不能上抬，右眼不能閉合，右側(cè)鼻唇溝消失，人中溝左偏，口角左偏于鼓腮或露齒時明顯，鼓氣不能，右側(cè)乳突壓痛陽性。頭顱CT未見異常。診斷為：面癱 陰血不足，風(fēng)熱外襲。治療：右側(cè)地倉穴、頰車穴、夾承漿穴、四白穴、顴髎穴、陽白穴、攢竹穴、絲竹空穴、牽正穴，承漿穴，淺刺留針30 min；雙側(cè)風(fēng)池穴、外關(guān)穴、合谷穴、太沖穴常規(guī)進針，留針30 min，并以紅外線治療器以耳垂為中心照射20 min。隔日1次，經(jīng)5次治療后，患者面部呆滯、拘急感減輕，仍口眼歪斜，但較前減輕，眠可，大便正常。透刺法治療10次，地倉透頰車、四白透承泣、陽白透魚腰、攢竹透絲竹空、承漿透夾承漿、牽正透顴髎，合谷、外關(guān)、足三里常規(guī)進針。每次針刺前臉部閃罐，以臉部皮膚充血為度；針刺后背部督脈和膀胱經(jīng)走罐，以背部出痧為度，囑患者返家后多飲溫水?；颊呷?。

按語：患者近日睡眠欠佳，致陰血暗耗、正氣虧虛，加之外感風(fēng)熱，使顏面部氣血逆亂、經(jīng)脈阻滯，右側(cè)筋肉失養(yǎng)，故出現(xiàn)遲緩不收的表現(xiàn)。舌邊尖紅苔薄黃、脈浮數(shù)均為外感風(fēng)熱之象。辯證為：陰血不足，風(fēng)熱外襲。急性期治療祛邪為要務(wù)，淺刺，防止引邪深入。地倉穴為陽蹻、手足陽明之會，布有面神經(jīng)及眶下神經(jīng)的分支，深層為頰神經(jīng)的末支；頰車穴出足陽明胃經(jīng)，布有耳大神經(jīng)，面神經(jīng)及咬肌神經(jīng)；夾承漿穴為經(jīng)外奇穴，布有三叉神經(jīng)第三支下頜齒槽神經(jīng)的末支（頦神經(jīng)）；四白穴屬足陽明胃經(jīng)，有面神經(jīng)分支；顴髎穴屬手太陽小腸經(jīng)；陽白，足少陽膽經(jīng)穴；攢竹屬足太陽膀胱經(jīng)；絲竹空穴是手少陽三焦經(jīng)；有眶上神經(jīng)、顳面神經(jīng)、面神經(jīng)顳支和顴支分布；牽正穴為經(jīng)外穴，正當(dāng)面神經(jīng)頰支；承漿穴是任脈與足陽明胃經(jīng)的交會穴，針刺該穴為病在陽取之陰之意，故可治療口及臨近部位的病癥?；謴?fù)期要通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血柔筋，同時疏風(fēng)祛邪，故加用合谷穴、外關(guān)穴、足三里穴，達到驅(qū)邪扶正，平衡陰陽作用。

2.2 病案二

患者劉某，女，79歲，初診時間：2019年3月15日。主訴：口眼歪斜伴頭暈1周余?；颊?周前飲酒后于次日清晨感咽喉部疼痛，右耳麻木、疼痛，右側(cè)面部板滯，于某院耳鼻喉科診為急性扁桃體炎，輸液治療3日，咽喉部、耳周疼痛未有明顯緩解，繼而發(fā)現(xiàn)右眼閉合不全，口角低垂、流淚、流涎、鼓腮漏氣、漱口漏水、咀嚼費力?？滔掳Y：右側(cè)面部板滯、口角歪斜、流淚、鼓腮漏氣，耳周麻木、疼痛，咽部痛癢，頭暈?zāi)垦?、口粘無味。既往高血壓、高脂血癥病史。查體：舌胖大，舌暗苔厚黃膩。脈沉滑。神清語利，右側(cè)額紋淺，眼動自如，抬眉、閉目力弱，右側(cè)鼻唇溝淺，口角右低，伸舌居中。乳突壓痛陽性，舌前味覺減退，四肢肌力V級，雙側(cè)巴氏征陰性。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗（考慮陳舊性）。診斷為：面癱，風(fēng)痰阻絡(luò)。穴位治療：淺刺印堂、水溝、承漿，右側(cè)陽白、攢竹、絲竹空、四白、地倉、頰車、顴髎、牽正、俠溪；雙側(cè)風(fēng)池、外關(guān)、合谷、太沖，常規(guī)穿刺，捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min。右側(cè)翳風(fēng)、亮骨、耳尖、角孫點刺放血。針刺后在大椎、風(fēng)門、肺俞、肝俞拔罐5 min。上法治療3次，第4次開始右側(cè)面部閃罐，以皮膚潮紅為度，面部腧穴應(yīng)用透刺法，地倉透頰車、四白透承泣、陽白透魚腰、攢竹透絲竹空、承漿透夾承漿、牽正透顴髎，雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、太沖、豐隆捻轉(zhuǎn)瀉法，風(fēng)府不留針，太溪、三陰交捻轉(zhuǎn)補法，留針30 min，隔日1次。一共治療15次后患者口眼歪斜好轉(zhuǎn)，靜止時已看不出，鼓腮漏氣、迎風(fēng)流淚好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，遺留右眼瞼閉合不全。

按語：《內(nèi)經(jīng)》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”?；颊呃夏牦w衰，陰液內(nèi)耗，水不涵木，風(fēng)陽升動，加之多飲酒漿，致脾失健運、聚濕生痰、肝風(fēng)挾痰、閉阻經(jīng)絡(luò)，故見口眼歪斜；風(fēng)痰上擾清竅，故頭暈?zāi)垦＃粷窭⑽?，故納差、口粘無味；熱盛傷陰，故咽喉痛癢。舌暗苔黃膩，脈沉細滑，均為肝腎陰虧，風(fēng)痰閉阻之象。但病變位已侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)炎，病位較高，且治療不及時，故預(yù)后較差，易遺留后遺癥，治療前要向患者交代清楚。

2.3 病案三

曹某，女，63歲，初診時間：2019年1月17日。主訴：左側(cè)口角歪斜3日?；颊?日前晨起受涼后突感左側(cè)口眼歪斜，淚多流涎，鼓腮漏氣、皺眉、聳鼻不能，左面部拘急不舒，伴鼻塞、流清涕、惡風(fēng)，無發(fā)熱，無頭暈，無肢體活動不利，無言語不清。平素易于感冒。頭顱CT陰性。既往高血脂、頸椎病、腰椎骨關(guān)節(jié)炎病史。查體：舌淡苔薄白，脈沉細，神清語利，左側(cè)額紋淺，皺眉、抬額不能、閉目不能、聳鼻力弱，左側(cè)鼻唇溝淺，口角左低，示齒右偏，乳突壓痛，四肢肌力V級，病理征未引出。診斷為：面癱病 氣血不足，風(fēng)寒外襲。雙側(cè)合谷、太沖、風(fēng)池常規(guī)針刺，左側(cè)陽白、攢竹、水溝、承漿、頰車、地倉淺刺，留針30 min，并用紅外線以耳垂為中心照射20 min。隔日1次，共治療5次后，患者口眼歪斜好轉(zhuǎn)，已能抬額、皺眉、聳鼻，流淚、流涎減少，鼓腮漏氣減輕，仍覺左側(cè)面部拘急，口角向右側(cè)牽引，鼻塞、流涕、惡風(fēng)已除。臉部走罐，以局部潮紅為度，透刺法治療7次，地倉透頰車、四白透承泣、陽白透魚腰、攢竹透絲竹空、承漿透夾承漿、牽正透顴髎，雙側(cè)合谷、三陰交、足三里常規(guī)進針?；颊呷?/p>

按語：患者平素易于感冒，正氣不足，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲少陽、陽明經(jīng)脈，氣血痹阻，筋肉失養(yǎng)，故出現(xiàn)面部遲緩不受，寒性凝滯收引，故面部拘急不適，舌淡苔薄白、脈沉細均為氣血不足、風(fēng)寒外襲之象。急性期治療祛邪為要務(wù)，局部取穴少而精，面部穴位淺刺，防止引邪深入，同時加用合谷穴、太沖穴、風(fēng)池穴祛風(fēng)、疏肝、理氣，利于病情康復(fù)?；謴?fù)期則通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血柔筋，同時疏風(fēng)祛邪。

針刺對麻痹神經(jīng)來說是一種良性刺激，可改善局部血液循環(huán)，減輕組織炎癥水腫，同時使神經(jīng)細胞中的核糖核酸增高，有效增加面神經(jīng)功能恢復(fù)的概率[8-10]。蔡立皓主任臨床發(fā)現(xiàn)，對于面神經(jīng)炎急性期，一定要淺刺才有效果，如果深刺，反而不利于病情的康復(fù)，考慮到急性期，病邪尚淺，深刺不僅不能阻止病，反而容易引邪深入、加重病情，符合《素問.刺要論》：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道，過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之，淺深不得，反為大賊，內(nèi)動五藏，后生大病”這一宗旨。在急性期可以根據(jù)病情情況，加用糖皮質(zhì)激素類藥物沖擊治療，減輕組織炎癥水腫[11-12]，以利于康復(fù)。恢復(fù)期加用臉部閃罐可以促進臉部血液循環(huán)，背部督脈和膀胱經(jīng)走罐可通經(jīng)活絡(luò)、祛邪外出、調(diào)節(jié)陰陽、促進血液循環(huán)、提高免疫力。總之，針罐結(jié)合治療面神經(jīng)炎療效確切，越早應(yīng)用，效果越好，且簡便廉價，沒有不良反應(yīng)，可在臨床推廣應(yīng)用。