宋坤已，況時(shí)祥，王 婷，陳森林

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550003）

視神經(jīng)脊髓炎譜系?。╪euromyelitis optica spectrum disorders，NMOSD）是一種主要累及視神經(jīng)、脊髓的炎性退髓鞘病變。此病具有起病急、進(jìn)展快、致殘率高的特點(diǎn)，多發(fā)生于中青年群體（女性的發(fā)病率高于男性）。目前，臨床上對(duì)視神經(jīng)脊髓炎譜系病的發(fā)病原因及機(jī)制尚不清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，視神經(jīng)脊髓炎譜系病的發(fā)生可能與遺傳因素、生物因素等因素相關(guān)。有研究指出，視神經(jīng)脊髓炎譜系病患者在接種人用狂犬疫苗（雞胚細(xì)胞）后可出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。本文對(duì)1例接種人用狂犬疫苗（雞胚細(xì)胞）后出現(xiàn)視神經(jīng)脊髓炎譜系病復(fù)發(fā)情況患者的臨床特征進(jìn)行分析，旨在為避免類似疫苗接種異常反應(yīng)提供參考依據(jù)。

1 病例資料

患者女，23歲，因“雙眼視力下降1年，病情加重3 d”于2021年8月15日到我院神經(jīng)內(nèi)科就診。1年前患者在無(wú)明顯誘因的情況下突然出現(xiàn)雙眼視物模糊，偶有右眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，無(wú)其他不適，于我院查血清水通道蛋白4(water channel aquaporin-4,AQP4)抗體陽(yáng)性，腦脊液AQP4抗體陰性，查眼眶磁共振平掃+增強(qiáng)可見(jiàn)左側(cè)視神經(jīng)眶內(nèi)段有長(zhǎng)T2信號(hào)，診斷為“視神經(jīng)脊髓炎譜系病”。予大劑量激素沖擊、免疫抑制劑等治療后患者雙眼視力改善（糾正至0.9）。此后患者病情平穩(wěn)，無(wú)特殊不適。3 d前，患者接種人用狂犬疫苗（雞胚細(xì)胞）后逐漸出現(xiàn)四肢麻木，其四肢出現(xiàn)麻木的先后順序?yàn)橛疑现h(yuǎn)端→右上肢近端→右下肢→左上肢遠(yuǎn)端→左上肢近端→左下肢?；颊甙樗闹αΓp足麻木疼痛，行走不穩(wěn)，無(wú)視力變化，無(wú)大小便失禁，無(wú)意識(shí)障礙，為求系統(tǒng)治療至我科就診，門診以“視神經(jīng)脊髓炎”收住院。入院證見(jiàn)：四肢麻木，伴四肢乏力，雙上肢持物不穩(wěn)，雙足麻木疼痛，行走不穩(wěn)，胸腹部及會(huì)陰部有緊束感，雙眼視力尚可，無(wú)二便失禁，無(wú)意識(shí)障礙等癥，病來(lái)精神尚可，睡眠可，近期體重?zé)o明顯增減。入院查體示：神志清楚，言語(yǔ)流利，反應(yīng)靈敏，查體合作，高級(jí)皮層功能正常，雙眼視力約0.9，無(wú)斜視，雙側(cè)瞳孔圓，直徑約3 mm，對(duì)光反射靈敏，顱神經(jīng)（-），四肢肌力4級(jí)，四肢肌張力正常，右上肢腱反射（+），左上肢、左下肢、右下肢腱反射（++），右下肢pussep征（+），余病理征未引出，雙上肢肘以下痛觸覺(jué)減退，雙下肢恥骨聯(lián)合平面以下痛觸覺(jué)減退。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查示：雙上肢輪替動(dòng)作稍笨拙，雙手指鼻試驗(yàn)陰性，閉目難立征陽(yáng)性，睜眼可，閉眼（+-），一字步行走不能，頸強(qiáng)直4指，克氏征（-），布氏征（-），Lhermitte征（+）。查尿常規(guī)示：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1060個(gè)/μL（正常參考值范圍：0～ 6個(gè) /μL），隱血 3+（300 P cells/μL）， 維 C 2+（40 mmol/L）。 查 腦 脊 液 常 規(guī)示：細(xì)胞總數(shù)40.00×106/L（正常參考值范圍：0～8.00×106/L），有核細(xì)胞計(jì)數(shù)40.00×106/L（正常參考值范圍：0～8.00×106/L）。腦脊液生化檢查示：腦脊液氯化物118.8 mmol/L（正常參考值范圍：120.0～130.0 mmol/L），腦脊液葡萄糖2.6 mmol/L（正常參考值范圍：2.8～4.4 mmol/L），腦脊液蛋白1.00 g/L（正常參考值范圍：0.15～0.45 g/L）。自身抗體譜檢查示：抗核抗體（IIF法）陽(yáng)性（+），抗核抗體顆粒型陽(yáng)性（+），抗SSA（60KD）抗體陽(yáng)性（+），抗Ro-52抗體陽(yáng)性（+），抗SSB抗體陽(yáng)性（+）。血常規(guī)、血生化、凝血功能、甲狀腺功能及抗體、感染標(biāo)志物、補(bǔ)體未見(jiàn)明顯異常。腦脊液抗AQP4 IgG抗體陰性，抗髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白(myelin oligodendrocyte glycoprotein，MOG)IgG抗體陰性。腦脊液IgG指數(shù)：0.78。脊髓全段平掃+增強(qiáng)示：脊髓多發(fā)信號(hào)異常，考慮視神經(jīng)脊髓炎。診療經(jīng)過(guò)：予以“甲潑尼龍1000 mg沖擊治療”4 d，“甲潑尼龍500 mg沖擊治療”4 d，“甲潑尼龍250 mg沖擊治療”4 d，“甲潑尼龍120 mg沖擊治療”4 d，隨后進(jìn)行甲潑尼龍片減量口服治療（36 mg/d），并予“黃芪注射液”聯(lián)合“參麥注射液”靜滴益氣養(yǎng)陰，“健腎調(diào)免丸”口服健腎益髓、調(diào)節(jié)免疫，“嗎替麥考酚酯分散片”口服抑制免疫，常規(guī)予補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、護(hù)胃等對(duì)癥治療。治療25 d后患者癥狀較前改善，四肢麻木較前明顯減輕，四肢無(wú)力較前好轉(zhuǎn)，雙上肢基本可以穩(wěn)定持物，胸腹部緊束感明顯減輕，右側(cè)會(huì)陰部緊束感基本消失，雙足麻木疼痛減輕，行走可，無(wú)明顯潮熱汗出，無(wú)腹脹痛等癥。查體示：四肢肌力4級(jí)，四肢肌張力正常，四肢腱反射（++），病理征未引出，雙上肢肘以下痛觸覺(jué)稍減退，雙下肢恥骨聯(lián)合平面以下痛觸覺(jué)稍減退。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查示：雙上肢輪替動(dòng)作稍笨拙，閉目難立征（-），一字步行走可，頸強(qiáng)直2指，Lhermitte征（-），余查體同前。

2 討論

視神經(jīng)脊髓炎譜系病是一種免疫介導(dǎo)的炎性脫髓鞘性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。此病主要累及脊髓和視神經(jīng)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生與AQP4、MOG相關(guān)。但有研究發(fā)現(xiàn)，有少部分視神經(jīng)脊髓炎譜系病患者會(huì)出現(xiàn)AQP4、MOG抗體陰性的情況。在對(duì)視神經(jīng)脊髓炎譜系病患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床上多采用大劑量激素沖擊療法[1]、免疫抑制劑[2]、血漿置換療法[3-4]等對(duì)其進(jìn)行治療。梁憲紅等[5]指出，與單純采用西醫(yī)療法相比，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療視神經(jīng)脊髓炎譜系病的效果較好。楊珣等[6]的研究表明，用補(bǔ)腎益髓膠囊對(duì)視神經(jīng)脊髓炎譜系病緩解期患者進(jìn)行治療的效果較好。潘亞茹等[7]的研究表明，在進(jìn)行常規(guī)激素治療的基礎(chǔ)上對(duì)視神經(jīng)脊髓炎譜系病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型論治的效果較為理想，可有效地降低其病情的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，接種人用狂犬疫苗（雞胚細(xì)胞）應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)禁忌證原則。在為視神經(jīng)脊髓炎譜系病患者接種人用狂犬疫苗（雞胚細(xì)胞）后，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常癥狀及體征，應(yīng)及時(shí)確認(rèn)其是否出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。對(duì)于出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況的患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，以改善其預(yù)后。