譚欣，田凌云，李莞，楊海帆，郜一靜，李映蘭

醫(yī)院感染是全球性問(wèn)題，是影響醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量的重要因素之一[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院感染發(fā)生率為3.5%～12.0%，造成的病死率占住院患者總病死率的40/100 000，排名第6；在中低收入的發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)院感染發(fā)生率5.7%～19.7%，造成的病死率占住院患者總病死率的50/100 000，排名第3[2-3]。高麗萍等[4]研究顯示，住院死亡病例的醫(yī)院感染發(fā)生率為25.53%。醫(yī)院感染還會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者疾病治療效果和康復(fù)效果大大降低[5-7]。這些問(wèn)題的出現(xiàn)都促使各醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，而醫(yī)院感染控制人員對(duì)提高醫(yī)院感染管理水平、推動(dòng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的發(fā)展起著關(guān)鍵性作用[8]。醫(yī)院感染控制人員能力需要準(zhǔn)確可靠的評(píng)估工具進(jìn)行測(cè)評(píng)。本研究旨在綜述國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染控制人員能力評(píng)估工具，以期為我國(guó)醫(yī)院感染控制人員能力評(píng)估工具的發(fā)展完善提供借鑒。

1 醫(yī)院感染控制人員內(nèi)涵及崗位要求

目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的人員在角色、命名、培養(yǎng)與關(guān)注重點(diǎn)上并不統(tǒng)一，但對(duì)其工作職責(zé)的要求幾乎一致[9]。新西蘭、澳大利亞稱其為感染控制專業(yè)人員(Infection Control Professionals，ICPs)[10]；美國(guó)稱為感染預(yù)防學(xué)家(Infection Preventionists，IPs)[11]；英國(guó)命名為感染預(yù)防和控制從業(yè)人員(Infection Prevention and Control Practitioners，IPCs)[12]；我國(guó)則一直沿用《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》[13]中提到的“感染管理專職人員”的說(shuō)法。《醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓(xùn)指南》[14]指出，醫(yī)院感染控制人員是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中專門從事醫(yī)院感染管理工作的醫(yī)務(wù)人員和負(fù)責(zé)配合醫(yī)院感染管理部門開(kāi)展感染控制工作的兼職人員，由多專業(yè)領(lǐng)域技術(shù)人員構(gòu)成，大多從護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等技術(shù)崗位轉(zhuǎn)崗而來(lái)。全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的《感染病學(xué)名詞》[15]中，醫(yī)院感染管理專職人員必須經(jīng)過(guò)省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)單位的培訓(xùn)，取得省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書(shū)》，考核合格才能上崗。

2 醫(yī)院感染控制人員能力評(píng)估工具

2.1醫(yī)院感染控制人員能力評(píng)估模型 20世紀(jì)80年代初，美國(guó)感染控制和流行病學(xué)認(rèn)證委員會(huì)(Certification Board of Infection Control and Epidemiology，CBIC)正式發(fā)起醫(yī)院感染控制人員勝任力評(píng)估和職業(yè)發(fā)展工作的相關(guān)研究，并在后續(xù)研究中指出醫(yī)院感染控制人員應(yīng)具備：傳染病過(guò)程的識(shí)別、流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測(cè)、傳染性疾病傳播的預(yù)防與控制、健康管理、管理與溝通、研究和教育6項(xiàng)以患者為中心的核心能力[16]。核心能力的具體要求每4～5年更新1次，以最新的循證實(shí)踐為基礎(chǔ)，且與最新的感染預(yù)防與控制認(rèn)證(Certification in Infection Prevention and Control，CIC)考試大綱相對(duì)應(yīng)[17-18]。通過(guò)CIC考試的人員需要根據(jù)最新的核心能力要求每5年進(jìn)行1次復(fù)測(cè)，以確保其能力能夠與時(shí)俱進(jìn)[19]。

2012年，美國(guó)感染控制和流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)(The Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology，APIC)建立包含領(lǐng)導(dǎo)力、感染預(yù)防和控制能力、技術(shù)能力、績(jī)效改進(jìn)和實(shí)施能力4個(gè)領(lǐng)域的醫(yī)院感染控制人員能力評(píng)估模型，體現(xiàn)了CBIC先前定義的6項(xiàng)核心能力要求，展示了醫(yī)院感染控制人員從新手到熟練再到專家的教育發(fā)展進(jìn)程[20]。為協(xié)助醫(yī)院感染控制人員制訂符合自身的個(gè)性化、專業(yè)化的職業(yè)發(fā)展道路，2013年APIC制訂醫(yī)院感染控制專職人員自我能力評(píng)估及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃(Competency Self-Assessment and Professional Development Plan)，該工具為包含6個(gè)能力領(lǐng)域共33個(gè)條目的自評(píng)量表，每個(gè)條目都被分為5個(gè)等級(jí)，其中1表示“新手”，2表示“初學(xué)者”，3表示“勝任”，4表示“精進(jìn)”，5表示“專家”，6個(gè)能力領(lǐng)域分類計(jì)分，得分越高表示在此領(lǐng)域發(fā)展得越好[21]。隨著醫(yī)療保健環(huán)境的快速發(fā)展，醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作愈發(fā)復(fù)雜，醫(yī)院感染控制人員隊(duì)伍也逐漸從護(hù)理領(lǐng)域向檢驗(yàn)、公共衛(wèi)生等其他領(lǐng)域拓展[22-24]，2019年，APIC再次對(duì)醫(yī)院感染控制人員能力評(píng)估模型進(jìn)行更新，更新后的模型仍以患者安全為核心，專注于連續(xù)性護(hù)理，包含CBIC定義的核心能力及APIC的專業(yè)和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[25]，從內(nèi)往外依次由4個(gè)代表醫(yī)院感染控制人員不同職業(yè)發(fā)展階段的同心圓構(gòu)成，同時(shí)，每個(gè)階段都對(duì)應(yīng)有領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)管理能力、質(zhì)量改進(jìn)能力、實(shí)施感染預(yù)防與控制工作能力、掌握感染預(yù)防與控制信息能力、科研能力6個(gè)面向未來(lái)的能力領(lǐng)域要求，每個(gè)領(lǐng)域下又分別包括不同的子能力要求[26]。感染控制人員定期進(jìn)行自我評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果接受相關(guān)的知識(shí)、技能培訓(xùn)，可指導(dǎo)其更好地通過(guò)CIC考試，確保個(gè)人能力持續(xù)發(fā)展，最終促進(jìn)其達(dá)成自我職業(yè)規(guī)劃目標(biāo)[21]。但需要注意的是，自評(píng)量表的評(píng)估結(jié)果可能會(huì)受到主觀臆斷的影響。

2.2歐盟醫(yī)院感染控制從業(yè)人員核心能力清單 2006年，在歐洲擁有感染控制醫(yī)生和感染控制護(hù)士培訓(xùn)課程的國(guó)家僅不到1/3，為改善這一現(xiàn)象，歐洲患者安全改進(jìn)協(xié)會(huì)(Improving Patient Safety in Europe project，IPSE)與歐洲臨床微生物和感染性疾病協(xié)會(huì)(European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases，ESCMID)合作，制定第1份歐洲醫(yī)院感染控制人員核心能力相關(guān)的文件[27]。2010年，28個(gè)歐盟成員國(guó)國(guó)家、1個(gè)歐盟成員國(guó)候選國(guó)家、1個(gè)歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)國(guó)家共30個(gè)歐洲國(guó)家代表參與合作，共同制訂醫(yī)院感染管理專職人員核心能力清單的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)項(xiàng)目，并指出其下一步工作目標(biāo)是由歐洲疾病預(yù)防控制中心和ESCMID開(kāi)展全歐醫(yī)院感染控制人員職業(yè)認(rèn)證。該項(xiàng)目專門針對(duì)歐盟醫(yī)院感染控制人員使用，項(xiàng)目中的核心能力清單主要包括：項(xiàng)目管理、質(zhì)量改進(jìn)、醫(yī)療相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)與調(diào)查、感染控制活動(dòng)4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，16個(gè)二級(jí)指標(biāo)及109個(gè)三級(jí)指標(biāo)[28]。2014年12月歐洲感染控制委員會(huì)作為ESCMID新的常務(wù)委員會(huì)正式成立，其工作職責(zé)重點(diǎn)是為協(xié)調(diào)和標(biāo)準(zhǔn)化歐洲的醫(yī)院感染預(yù)防與控制活動(dòng)，建立歐洲醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程，且給歐洲醫(yī)院感染控制人員頒發(fā)從業(yè)資格證書(shū)[29]。

2.3醫(yī)院感染控制人員能力框架 英國(guó)醫(yī)院感染控制核心能力的發(fā)展起源于2000年。2011年2月，英國(guó)感染預(yù)防協(xié)會(huì)(Infection Prevention Society，IPS)官方網(wǎng)站正式發(fā)布其與英國(guó)四大政府部門、衛(wèi)生技能協(xié)會(huì)及院長(zhǎng)委員會(huì)合作構(gòu)建的最新能力框架[30]。大體可分為臨床實(shí)踐、教育、科學(xué)研究、領(lǐng)導(dǎo)和管理4個(gè)領(lǐng)域，各個(gè)領(lǐng)域下包含不同項(xiàng)數(shù)的具體能力要求，共17項(xiàng)[12]。旨在培養(yǎng)具有專業(yè)化知識(shí)的醫(yī)院感染控制人員，幫助他們明確自己的工作職責(zé)，為其指明方向，并以此來(lái)推動(dòng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制事業(yè)的發(fā)展。Burnett等[31]對(duì)醫(yī)院感染控制人員的能力框架進(jìn)行驗(yàn)證表明，該框架對(duì)醫(yī)院感染控制人員及其管理者具有使用價(jià)值，但其實(shí)際應(yīng)用并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期，在該研究中，只有不到一半的參與者在實(shí)踐中使用了該框架，考慮其限制原因可能與該框架中能力執(zhí)行的優(yōu)先事項(xiàng)沖突、專業(yè)術(shù)語(yǔ)太多有關(guān)。為擔(dān)任不同角色、承擔(dān)不同責(zé)任的人提供相對(duì)應(yīng)的使用指南對(duì)于框架的推廣使用可能是有價(jià)值的，同時(shí)，還需開(kāi)展進(jìn)一步的框架測(cè)評(píng)工作、有效促進(jìn)該能力框架的使用。

2.4醫(yī)院感染控制護(hù)士核心能力問(wèn)卷 韓國(guó)2003年修訂的相關(guān)醫(yī)療法[32]明確規(guī)定，每家擁有床位數(shù)大于300的醫(yī)院都應(yīng)設(shè)醫(yī)院感染控制委員會(huì)和醫(yī)院感染控制部門。Kim等[33]基于核心能力理論與Benner從新手到專家模式編制了醫(yī)院感染控制專職護(hù)士核心能力問(wèn)卷，該問(wèn)卷共包含：傳染病過(guò)程的識(shí)別、監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防/控制傳染源的傳播、員工/職業(yè)健康、管理和溝通、教育和研究6個(gè)一級(jí)指標(biāo)，一級(jí)指標(biāo)下共47個(gè)條目。每個(gè)條目按照Benner的技能發(fā)展5級(jí)模型(從1“新手”到5“專家”)進(jìn)行自評(píng)。作者將問(wèn)卷發(fā)放給韓國(guó)171所配備有醫(yī)院感染控制委員會(huì)與感染控制部門的醫(yī)院，要求醫(yī)院感染控制專職護(hù)士對(duì)每個(gè)核心能力條目進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果表明該問(wèn)卷總體信度良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.96，但并未詳細(xì)說(shuō)明內(nèi)容效度。

2.5醫(yī)院感染控制護(hù)士高級(jí)實(shí)踐核心能力量表 20世紀(jì)80年代，我國(guó)香港地區(qū)成立醫(yī)院感染控制護(hù)理專業(yè)，并在隨后10年中發(fā)展了高級(jí)護(hù)理實(shí)踐。2000～2002年，香港衛(wèi)生部門先后發(fā)布醫(yī)院感染控制護(hù)士的核心能力文件及自我評(píng)估工具，以上文件和工具經(jīng)多次修改調(diào)整。2011年，Chan等[34]在此基礎(chǔ)上采用文獻(xiàn)綜述法和德?tīng)柗品ㄖ朴嗎t(yī)院感染控制護(hù)士核心能力清單，該清單總體上可分為：監(jiān)測(cè)、項(xiàng)目評(píng)估與管理、循證實(shí)踐、教育、團(tuán)隊(duì)與服務(wù)管理、協(xié)作與伙伴關(guān)系、流行病調(diào)查與控制、科研與發(fā)展、專業(yè)知識(shí)與繼續(xù)教育、專業(yè)發(fā)展10大類，包含83項(xiàng)核心能力，每項(xiàng)能力只包含一個(gè)單一清晰的核心信息。該能力清單的Cronbach′s α系數(shù)為0.98，內(nèi)容效度為0.75，評(píng)估者間一致性Kappa系數(shù)為0.67。2016年Chan等[35]將此能力評(píng)估工具內(nèi)容與其他醫(yī)院感染控制人員能力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較分析表明，其在監(jiān)測(cè)、項(xiàng)目評(píng)估、循證實(shí)踐(包含職業(yè)健康)、教育、團(tuán)隊(duì)與服務(wù)管理(包含領(lǐng)導(dǎo)力和質(zhì)量管理)、協(xié)作與伙伴關(guān)系、科研與發(fā)展、專業(yè)知識(shí)與繼續(xù)教育、專業(yè)發(fā)展9個(gè)主要的能力領(lǐng)域范圍內(nèi)要求相同，并將該核心能力清單轉(zhuǎn)化為問(wèn)卷發(fā)送給香港48所醫(yī)院的112名醫(yī)院感染控制護(hù)士，讓其對(duì)問(wèn)卷中每個(gè)感染預(yù)防和控制項(xiàng)目的重要性采用Li-kert 5級(jí)進(jìn)行評(píng)估，最終從原核心能力清單中刪除7項(xiàng)核心能力。最終量表包含10大類，共76個(gè)項(xiàng)目，Cronbach′s α系數(shù)達(dá)0.91，經(jīng)檢驗(yàn)是一種可靠的測(cè)評(píng)工具。該量表已在香港范圍內(nèi)使用。

2.6醫(yī)院感染管理專職人員核心能力調(diào)查問(wèn)卷 張嶸等[36]基于核心能力理論和角色理論初步構(gòu)建了醫(yī)院感染管理專職人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)(醫(yī)院感染防控能力、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力、感控知識(shí)技能培訓(xùn)能力、組織協(xié)作能力、感控專業(yè)發(fā)展能力)、15項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)及71項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。各指標(biāo)權(quán)重值與實(shí)際工作情況基本相符，一、二級(jí)指標(biāo)的Cronbach′s α系數(shù)均在0.7以上，一致性比率值均小于0.1，內(nèi)部一致性較高，評(píng)價(jià)指標(biāo)可靠性好。內(nèi)容效度指數(shù)均在0.85以上，總體間的相關(guān)系數(shù)均在0.70以上。醫(yī)院感染管理專職人員可以按百分制評(píng)分體系進(jìn)行核心能力評(píng)價(jià)，最后得到的分值越高表示能力越強(qiáng)。但該問(wèn)卷僅在單一省份進(jìn)行驗(yàn)證，未經(jīng)推廣使用。

2.7醫(yī)院感染控制人員崗位勝任力評(píng)價(jià)模型 陳慧斯[37]基于勝任力理論、人崗匹配理論和動(dòng)機(jī)理論構(gòu)建醫(yī)院感染控制人員崗位勝任力評(píng)價(jià)模型，并以吉林省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染控制人員為研究對(duì)象對(duì)此模型進(jìn)行實(shí)證研究。該模型包含醫(yī)院感染控制基本技能、組織協(xié)作能力、專業(yè)發(fā)展能力和個(gè)人特征品質(zhì)4個(gè)核心維度，監(jiān)測(cè)能力、檢查監(jiān)督、暴發(fā)處置和職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)、培養(yǎng)或影響他人、溝通表達(dá)能力、人際交往能力、成就動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)能力、綜合知識(shí)、職業(yè)價(jià)值觀、個(gè)人品質(zhì)11個(gè)子維度和47個(gè)測(cè)量條目，模型總的Cronbach′s α系數(shù)為0.989。在每一項(xiàng)條目中，醫(yī)院感染控制人員可按量表等級(jí)(1～7分)進(jìn)行自評(píng)，評(píng)分越高則表示能力越強(qiáng)。目前該模型也僅在吉林省完成驗(yàn)證，未有其他研究進(jìn)行推廣使用。

3 小結(jié)

美國(guó)、歐盟為代表的國(guó)家(地區(qū))對(duì)醫(yī)院感染控制人員能力評(píng)價(jià)的研究發(fā)展較早，其評(píng)估工具適用于當(dāng)?shù)貙?shí)踐環(huán)境、認(rèn)可度高、應(yīng)用較廣泛，對(duì)醫(yī)院感染控制人員的職業(yè)要求也隨著國(guó)家(地區(qū))經(jīng)濟(jì)的發(fā)展持續(xù)更新且逐漸趨向完善。由于醫(yī)院感染控制人員專業(yè)能力要求會(huì)受到當(dāng)?shù)卣?、?jīng)濟(jì)及社會(huì)狀況、衛(wèi)生需求、資源可利用性和醫(yī)療保健系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的影響，評(píng)估工具的構(gòu)建要結(jié)合文化背景、社會(huì)現(xiàn)狀及生活模式等。未來(lái)我國(guó)學(xué)者可在借鑒國(guó)外研究成果的基礎(chǔ)上，充分考慮其全面性、針對(duì)性、可操作性等原則，在我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)院感染控制人員能力評(píng)估工具的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，制訂出適合我國(guó)國(guó)情的評(píng)估工具，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院感染控制專職人員能力發(fā)展。