左 新，劉文瓊

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250000）

關(guān)鍵字：陳修園；《女科要旨》；產(chǎn)后??；學(xué)術(shù)創(chuàng)新；用藥經(jīng)驗

《女科要旨》是清代著名醫(yī)學(xué)家陳修園晚年的代表性著作，全書分為4 卷，產(chǎn)后病篇雖著墨不多，但內(nèi)容精當(dāng)，理論詳實，對產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后虛實論、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后郁冒、產(chǎn)后大便難的診治有獨到的見解。本文論述陳修園產(chǎn)后病學(xué)術(shù)創(chuàng)新及用藥經(jīng)驗，以期為產(chǎn)后病的診治提供新的思路。

1 產(chǎn)后病學(xué)術(shù)創(chuàng)新

1.1 新產(chǎn)后調(diào)護(hù)經(jīng)驗

1.1.1 虛邪賊風(fēng)，避之有時；精神內(nèi)守，病安從來 邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，產(chǎn)后腠理大開，玄府失司，虛邪賊風(fēng)可乘虛而入。陳修園認(rèn)為產(chǎn)后攝生首要避風(fēng)，產(chǎn)后房間宜“厚鋪被褥，遮圍四壁，使無孔隙，免致賊風(fēng)”。同時，陳修園強調(diào)產(chǎn)后精神平靜的重要性。研究表明：重男輕女，醫(yī)患關(guān)系不和諧是產(chǎn)后抑郁的獨立危險因素[1]。陳修園認(rèn)為產(chǎn)后不可動氣、驚恐、憂思，悲傷，產(chǎn)婦需保持精神安和，精神安，則氣血調(diào)暢，五臟安和。并告誡產(chǎn)婦若不遵守，犯時微若秋毫，成病則重如山岳。

1.1.2 不可峻補、不可破瘀，宜補中有行，行中有補 產(chǎn)后自古便有補、攻之爭。朱丹溪認(rèn)為產(chǎn)后首固氣血，強調(diào)大補氣血；虞摶治病又以產(chǎn)后祛瘀血為主。陳修園認(rèn)為產(chǎn)后不可峻補，飲食需漸進(jìn)增多，可先食白粥，漸食羊肉、豬蹄等。不可破瘀，可服食少量酒水，取其行血之意。產(chǎn)后大補恐滯血，產(chǎn)后行血恐傷血。陳修園認(rèn)為唯生化湯能生能化，行中有補。當(dāng)歸活血補血，化瘀生新；川芎辛散溫通，活血行氣；桃仁可助川芎活血，助當(dāng)歸生新。三者合用善攻舊血，又生新血。黑姜、炙甘草引上三味入肺肝，取“寒則泣不能流，溫則消而去之”之意。陳修園指出生化湯調(diào)養(yǎng)治病兼?zhèn)?，新產(chǎn)后平安少壯婦無恙者，可服一二劑，以化瘀生新，防生他??；新產(chǎn)后若血瘀明顯，可加肉桂、紅花、益母草；若形體虛甚，可酌加人參。現(xiàn)代研究表明：生化湯可抑制炎癥反應(yīng)，改善子宮、卵巢功能[2]，縮短惡露排除時間，促進(jìn)子宮復(fù)舊[3]。

1.2 產(chǎn)后多虛，治病求本

1.2.1 虛損本在陰陽 陰陽理論根植于中國古代傳統(tǒng)哲學(xué)。《周易》云：“立天之道，曰陰與陽”“一陰一陽謂之道”[4]?！秲?nèi)經(jīng)》提出“法于陰陽”“治病必求于本，本即陰陽”。朱丹溪《格致余論》述“太極動而生陽，靜而生陰，陽動而變，陰靜而合，而生水火木金土”[5]，認(rèn)為陰陽是五行之本。黃元御提出婦人產(chǎn)后，血室空洞，陰虛之病固多，而溫氣亡泄，陽虛之病亦自不少[6]?，F(xiàn)代醫(yī)家馬大正教授同樣認(rèn)為產(chǎn)后陰血驟虛，營衛(wèi)失和，氣血相失，所見諸證，變化繁多，究其根本，皆為陰陽失調(diào)[7]。陳修園認(rèn)為婦人以血為本，產(chǎn)后亡血傷津，陰虛多見。玄虛大開，氣隨津泄，陽虛亦見?！瓣帤鈩訇枤?，則胞寒氣冷，血不運行”“陽氣勝陰氣，則血氣散溢”。故提出產(chǎn)后治病應(yīng)“別其陰陽，以平為期”。

1.2.2 脾胃即陰陽論 陰陽為生之本，脾胃亦為生之本。“蓋脾者，太陰之濕土也，不得陽明燥氣以調(diào)之，則寒濕盛；胃者，陽明之燥土也，不得太陰之濕氣以調(diào)之，則燥熱勝”。脾氣主升，喜燥惡濕，常見虛證；胃氣主降，喜潤惡燥，常見實證。二者一柔一剛，居中央，為上下四旁之樞機(jī)?！瓣柕缹崳幍捞摗?，故脾胃之道，即為陰陽之道。陳修園認(rèn)為產(chǎn)后虛羸不足，先因陰虛，后并陽虛。補陰則寒凝，補陽則氣庸。蓋后天以中氣為主，故治法亦出于建中。他提出脾胃即陰陽，脾胃健則陰陽和，調(diào)中以調(diào)陰陽。《金匱懸解》載：“血亡木枯，乃中氣克傷之本，故產(chǎn)后之病，切以中氣為主”[6]。薛己認(rèn)為產(chǎn)后土虛無以生金水，金水虧難以滋腎水，腎水涸無法養(yǎng)肝木，引起各臟腑功能的失調(diào)，脾胃健則化精氣，精氣旺則諸病愈[8]。陳修園曾以四君子湯治療產(chǎn)后口渴不已。重用白術(shù)升提脾氣，兼燥脾土之濕，土旺津自生，濕去水液調(diào)，則渴自愈[9]。

1.2.3 調(diào)理脾胃以補虛 陳修園認(rèn)為產(chǎn)后虛損本在陰陽，“專一于補一方面，必致偏勝之害”。在治療婦人產(chǎn)后虛羸少氣，腹中疼痛，不能食飲時，方選當(dāng)歸建中湯。方中用辛溫之當(dāng)歸、桂枝、生姜周行榮衛(wèi)，充脾陽之氣?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》載桂枝宣通之力強，周旋于表里之間，可和營衛(wèi)、暖肌肉、活血脈。并認(rèn)為其味辛甘，辛者能散，甘者能補，故能散能補[10]。陳修園認(rèn)為桂枝無所不通，陰陽內(nèi)外皆可達(dá)，可調(diào)節(jié)溝通陰陽，補而不頗；當(dāng)歸入陰分而治惡露，瘀血去新血生，臟腑濡而中氣強。用甘草、白芍養(yǎng)脾陰之血。四藥合用，使衛(wèi)強以護(hù)表，榮行以濡臟，脾之陰陽和而中自健，化水谷精微以養(yǎng)五臟六腑。并提到當(dāng)歸建中湯藥性平和，既可調(diào)補，又可加減治療產(chǎn)后諸疾，如產(chǎn)后大虛加飴糖，產(chǎn)后崩傷內(nèi)衄加地黃、阿膠。在治療產(chǎn)后婦人煩亂嘔逆時，方選竹皮大丸。陰虛不能勝陽，氣火上逆病煩嘔，用竹茹以除煩止嘔，桂枝、甘草辛甘助胸陽而降逆氣，石膏、白薇除上浮之虛熱，生甘草升清陽散余熱?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陰者，中之守也”，陳修園認(rèn)為脾胃和則血自生。諸藥合用，陽生陰降，脾氣升胃氣降，中氣和而氣血順，陰自生而火自降。

1.3 病情多變，產(chǎn)后亦有實證

1.3.1 產(chǎn)后里愈實，表愈虛 產(chǎn)后病情多變，實證亦有，應(yīng)謹(jǐn)遵病機(jī)，隨證治之。陳修園認(rèn)為產(chǎn)后氣血大虧，表現(xiàn)為一派虛損之象，若燥屎、瘀血在里，阻滯津液血液的運行，精血津液運輸不利，則出現(xiàn)里愈實、表愈虛之象。

1.3.2 病去虛自回 “有故無隕，亦無隕也”，產(chǎn)后實證速當(dāng)祛邪外出，實邪去則水精四布，五精并行，五臟六腑受濡養(yǎng)而身體盛壯。在治療郁冒食復(fù)發(fā)熱時，陳修園以是否惡寒判斷病位在表在里，以能否飲食判斷病性為實為虛。根據(jù)不惡寒、能食判斷出此病為胃家實，故用大承氣湯下之。并嚴(yán)厲評判了某些醫(yī)家因產(chǎn)后虛損，畏承氣之峻，而只用一些消食導(dǎo)滯之品，他認(rèn)為于病無功，只會消耗胃氣，加重病情。

1.4 產(chǎn)后發(fā)熱，當(dāng)分經(jīng)論治

1.4.1 太陽發(fā)熱為陽旦湯證 太陽經(jīng)，為諸經(jīng)之首，四通八達(dá)之衢。起于頭下后項，連風(fēng)府，行身之背，終于足。統(tǒng)攝一身之陽，溫分肉而調(diào)情志，護(hù)一身之表，主衛(wèi)外而司腠理?！皨D人產(chǎn)后，氣熱，熱則腠理開，而多汗出，汗出而腠理愈開，而喜中風(fēng)”。產(chǎn)后婦人玄府大開，極易感受外邪。陽旦湯治療產(chǎn)后中風(fēng)，續(xù)續(xù)數(shù)十日不解，頭微痛惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔汗出。陳修園認(rèn)為陽旦湯為產(chǎn)后病在太陽經(jīng)之主方，陽旦湯為桂枝湯原方加桂枝2兩，以增強其宣通之力。又因產(chǎn)后亡血，雖心下悶不可去芍藥。方中桂枝小發(fā)其汗，祛邪外出，損陽就陰，平衡陰陽。芍藥味苦微酸，性涼多液，善滋陰養(yǎng)血，與產(chǎn)后相宜。陳修園認(rèn)為產(chǎn)后仍遵“祛邪必盡”原則，表邪不解，雖數(shù)十日之久，與陽旦湯而不慮其散。若汗出不止，可與桂枝加附子湯，固少陰之根以止汗，止汗于發(fā)汗之中。

桂枝湯類方加減可治療產(chǎn)后多種疾病。產(chǎn)時勞力過度，陽氣頓虛，心神失養(yǎng)，心虛則悲，悲則憂，怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，出現(xiàn)產(chǎn)后陰郁、困倦、哭泣、焦慮、失眠等抑郁癥狀，常用桂枝甘草湯加大棗、浮小麥以振陽氣，補心氣，調(diào)精神，止抑郁。有研究發(fā)現(xiàn)，桂枝甘草湯可通過CYP19A1、MAPT 等失眠有關(guān)靶點調(diào)節(jié)多種神經(jīng)信號通路，增加睡眠時間[11]。寒性凝滯，并主收引，氣血不通，不通則痛，寒邪阻絡(luò)所致的產(chǎn)后肢體關(guān)節(jié)疼痛皆可從太陽論治。方用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯益不足之血，散未盡之邪。鄭福增教授常以“益氣養(yǎng)血，柔筋止痛”為原則，以桂枝新加湯為基礎(chǔ)方，隨證加減諸藥治療產(chǎn)后身痛[12]。

1.4.2 太陽陽明發(fā)熱用竹葉湯 陽明者，陽氣正盛，故曰陽明。陽明為多氣多血之經(jīng)。陽明主燥，邪至而從燥化，則寒變?yōu)闊?，故陽明獨熱。婦人產(chǎn)后，正氣虧虛，腠理大開，風(fēng)邪乘虛而入，易成痙癥。又或太陽表邪不解，邪入于里，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，喘息，面色赤等陽熱之癥，風(fēng)為陽邪，易生風(fēng)動血，風(fēng)邪不解，久而化熱，熱盛灼筋而成痙證[13]。陳修園認(rèn)為產(chǎn)后高熱應(yīng)“既病防變”，預(yù)防產(chǎn)后痙癥的發(fā)生。方選竹葉湯。方中以竹葉為君，性寒直折其熱，其四季常青，稟風(fēng)木之精，能滋補肝臟，善治風(fēng)痙；防風(fēng)燥脾濕而達(dá)木郁，肝氣疏而風(fēng)自止，善治內(nèi)痙；葛根升津液，解經(jīng)絡(luò)之郁滯而治剛痙；桂枝疏邪散風(fēng)祛濕而治柔痙；生姜、桔梗辛散祛風(fēng)邪；人參甘溫生津以濡養(yǎng)筋脈；附子陽中求陰補火以生水。諸藥合用，補中有散，發(fā)中有補，祛邪兼顧氣血，為產(chǎn)后中風(fēng)之大劑。

1.4.3 厥陰發(fā)熱用四物湯 陳修園認(rèn)為產(chǎn)后發(fā)熱當(dāng)明辨虛實，三陽經(jīng)病可予發(fā)汗、攻下等祛邪之法。厥陰為陰之止，陰陽相循，如環(huán)無端，陰之盡則陽生，厥陰為陰陽之交。人之陰陽，上下相交，陽降而化濁陰，陰升而化清陽，陰陽并交，上下調(diào)和。陰陽不交，心包不能溫煦下焦陰血則寒，肝之陰血不能上濟(jì)心包則熱。產(chǎn)后陰血虧虛，陽無所依，浮散于外，純虛無實，也可見發(fā)熱。此類發(fā)熱，當(dāng)予四物湯補不足之血，收浮散之陽。加茯苓，取天氣降地氣升，陽氣降陰血生之意，陰生而熱自退。于補陰藥中加入辛溫之干姜，取“能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去惡生新，有陽生陰長之道，以熱制熱”之意。干姜苦溫，可收“浮散之陽以歸于陰也”，既可引血藥入血分，入肝經(jīng)以生血，又可從陽引陰，陽生而陰長。

1.5 少陽諸病，小柴胡主之

1.5.1 少陽為樞 少陽，為陽之初，為稚陽?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“少陽主樞”?！豆茏印吩疲骸皹?，主轉(zhuǎn)運者也”，為陰陽開闔之轉(zhuǎn)機(jī)?！夺t(yī)宗金鑒》云：“少陽主春，其氣半出地外，半在地中，人身之氣亦如之，故主半表半里也。半表者，謂在外之太陽也；半里者，謂在內(nèi)之太陰也”[14]。故少陽為陰陽交通之機(jī)栝，可疏通陰陽，護(hù)外顧內(nèi)。手少陽屬三焦。三焦，內(nèi)領(lǐng)五臟六腑，外調(diào)營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，主上中下三焦之氣，故能統(tǒng)領(lǐng)全身之氣。少陽之樞機(jī)正常，則陰陽轉(zhuǎn)樞通暢；三焦之氣化正常，則呼吸升降，水谷往來，皆可通達(dá)。陳修園認(rèn)為新產(chǎn)之后，亡血過多，敗血不散，血氣俱虛，陰陽不和。少陽為陰陽之樞，內(nèi)可利三焦而通水道，外可調(diào)營衛(wèi)而行腠理。既為津液代謝之中心，又為氣機(jī)升降之樞機(jī)。少陽又主相火，產(chǎn)后陰陽不交，火逆于上則熱，不溫于下則下寒。陳修園指出凡屬陰陽不和，樞機(jī)不利，皆可從少陽論治。

1.5.2 小柴胡湯方義 “蓋陰陽之樞，操自少陽，非小柴胡湯不能轉(zhuǎn)其樞而使之平”。小柴胡湯為少陽病之主方。小柴胡湯中柴胡可升三焦下陷之氣；黃芩苦以發(fā)膽經(jīng)之熱，并降膽經(jīng)之逆；清半夏順逆氣而散邪，且與生姜并降胃經(jīng)之逆；人參、炙甘草，甘以補中氣，生津液。此方既能升陷，又能降逆，上升下降以調(diào)陰陽，且能補中，于產(chǎn)后病機(jī)相宜，深受陳修園推崇。小柴胡能舒少陽之氣，少陽之氣舒，即不克制脾土，兩經(jīng)之氣平，陰陽即和調(diào)。

1.5.3 產(chǎn)后郁冒、產(chǎn)后大便難可予小柴胡湯 陳修園以仲景“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”為大法，認(rèn)為小柴胡湯為產(chǎn)后陰陽調(diào)和之第一方劑。產(chǎn)后郁冒以“微發(fā)其汗”治之，陰陽平衡則疾病自愈。產(chǎn)后大便難以“和胃”之法治之。他認(rèn)為治胃之法有四：消導(dǎo)為平胃轉(zhuǎn)胃，降逆順氣為安胃，甘寒柔潤為補胃，小柴胡湯為和胃。產(chǎn)后陽明之血海干枯，血不濡于下，則為嘔，大便難。故用小柴胡湯治之，少陽樞機(jī)正常，三焦之津液可輸布至大腸，則大便自下。

1.5.4 產(chǎn)后病凡屬樞機(jī)不利，皆可從少陽論治 陳修園在《女科要旨》中以產(chǎn)后郁冒、產(chǎn)后大便難為例，指出產(chǎn)后陰陽不和、樞機(jī)不利可以小柴胡湯治之。并強調(diào)產(chǎn)后病種繁多，不可詳盡，若逐癥而分治之，即千百方尚有遺漏。產(chǎn)后變證繁多，張仲景指出少陽病“但見一證便是，不必悉具”。崔玉衡教授以小柴胡湯加杏仁、貝母、百部等治療產(chǎn)后郁冒伴發(fā)熱，喘咳等證，寥寥數(shù)劑而病痊[15]。若因樞機(jī)不利，氣機(jī)失常，影響脾氣之升發(fā)，見惡心、納呆等脾虛痰盛之證時，常用小柴胡湯以暢達(dá)氣機(jī)，疏肝和脾，使脾氣健而痰飲消。龔紅紅等見產(chǎn)后亡血，胃氣上逆的嘔吐等證，常以小柴胡加減治療[16]。產(chǎn)后若因火逆于上，乘克脾土，見口干口苦，喜食熱食，大便稀薄等屬膽熱脾寒，寒熱錯雜之證時，常用柴胡桂枝干姜湯清膽熱，溫脾土，陰陽調(diào)而病自愈。戴雁彥以柴胡桂枝干姜湯治療產(chǎn)后缺乳屬肝郁脾虛之證，6劑后乳汁大增，可正常哺乳[17]。陰陽相勝，陽勝則發(fā)煩悶，若見產(chǎn)后煩躁，驚恐，膽怯者，常用柴胡加龍骨牡蠣湯以開太陽、降陽明、和少陽，使三焦清而膽自安，氣血暢的諸郁消。劉利紅發(fā)現(xiàn)柴胡加龍骨牡蠣湯能夠提高血清NE、DA 水平，調(diào)節(jié)單胺類物質(zhì)代謝，改善抑郁狀態(tài)，提高神經(jīng)遞質(zhì)，改善睡眠[18]。

1.6 產(chǎn)后腹痛，首辨虛實

1.6.1 虛寒腹痛用當(dāng)歸生姜羊肉湯 產(chǎn)后腠理大開，陽隨氣脫，陰血不足，腹中隱痛。陳修園認(rèn)為此因產(chǎn)后虛損，寒邪阻滯而痛。羊肉屬火，通心，主血脈，既能大補，還能通行血脈；羊肉味厚，溫補氣而生血，氣血得溫，則邪自散而痛自止。正如《滇南本草》載羊肉食之“能夠補中益氣，安神定悸，止驚止痛，產(chǎn)婦食之易生，且能開胃健脾”[19]。當(dāng)歸養(yǎng)血活血而通血分之滯，生姜利氣而通氣分之滯。當(dāng)歸、生姜、羊肉同用，補中有通，通中有補，使寒氣無潛藏之地，氣血旺盛而流通，則腹痛自止。

1.6.2 氣血不和腹痛用枳實芍藥散 產(chǎn)后惡露殘留，沖任氣血不暢，瘀血內(nèi)阻；或產(chǎn)后情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯而血液不通，發(fā)為腹痛。陳修園認(rèn)為此為氣血不和之腹痛，當(dāng)以枳實芍藥散治之。氣主煦之，血主濡之，以枳實通氣滯，芍藥通血滯，且陳修園用枳實必?zé)?，取善攻積之意。服枳實芍藥散必配以大麥粥。大麥性味甘咸而涼，善益氣調(diào)中，生津除熱。陳修園認(rèn)為大麥粥利水瀉濕，生津滑燥，化谷消脹，下氣寬胸，消中有補者也，故能“和肝氣而兼養(yǎng)心脾，是行滯中而寓補養(yǎng)之意”，故以大麥粥佐藥物服用，調(diào)味兼助藥力。諸藥合用，氣血流通而略兼補養(yǎng)之意，適宜于產(chǎn)后氣滯血瘀輕證腹痛。

1.6.3 瘀血腹痛用下瘀血湯 產(chǎn)后胞衣不下，熱灼血瘀，結(jié)于臍下，見腹痛，臉色黧黑，口唇、爪甲青紫，陳修園以下瘀血湯治之。陳修園認(rèn)為此方妙在桃仁一味，血已成瘀，非生生之氣不得流通，而桃得初春之氣，其生發(fā)之氣藏之于仁，桃仁稟木氣也，主疏肝，其味苦而能開泄，故能入血分而流通之，逐其瘀血而不傷血。?蟲善攻干血，加大黃以推陳致新，攻積逐瘀。諸藥合用，惡血下而新血生，適宜于產(chǎn)后腹痛血瘀重證。

1.7 產(chǎn)后脈象分析

1.7.1 產(chǎn)后正脈 王叔和云：“產(chǎn)后脈，寸口洪疾不調(diào)者死。沉微附骨不絕者生”，朱丹溪認(rèn)為產(chǎn)后脈洪大者死。陳修園認(rèn)同上述醫(yī)家觀點，并指出產(chǎn)后多虛，故脈懸小，產(chǎn)后脈沉、微、細(xì)、小、滑、緩為產(chǎn)后正脈。

1.7.2 產(chǎn)后不唯脈論 《內(nèi)經(jīng)》云：“乳子而病熱，脈懸小者何如，手足溫則生，寒則死?！标愋迗@分析指出脈應(yīng)與三診合參，產(chǎn)后雖脈懸小，但手足俱寒為脾氣衰絕，陰氣暴起則死。產(chǎn)后大熱，風(fēng)熱逆于陽位，脈必不能懸小而實大，若實大脈中見和緩之象，為脾氣尚存，則預(yù)后良好，若實大脈中見疾急之象，為脾胃之氣衰絕，預(yù)后較差。

2 用藥特點

2.1 甘平清散，補而不滯 朱丹溪認(rèn)為“產(chǎn)后諸疾，以末治之，大補氣血為主也”，提出產(chǎn)后當(dāng)補氣血。傅山認(rèn)為“凡病起于血氣之衰，脾胃之虛，而產(chǎn)后尤甚”。陳修園承繼前人之思想，認(rèn)為脾胃為后天之本，脾胃健則陰陽和，陰陽和則氣血生，故產(chǎn)后虛損當(dāng)以調(diào)脾胃為先?！秲?nèi)經(jīng)》云：“脾欲緩，急食甘以緩之，用甘補之，苦瀉之?！备什轂殛愋迗@最常用甘平入脾之藥。甘草，味甘，氣平，性緩，善培中以生氣血，化陰津，散邪氣，調(diào)諸藥。如治療產(chǎn)后下利虛極時，陳修園認(rèn)為產(chǎn)后失血過多，下利又亡津液，理宜大補，然“歸、芎、芍、地則益其滑而下脫，參、術(shù)、桂、芪則動其陽而上逆，皆為禁忌”。選用甘草，一取甘草緩也，二取大承氣“急下以救陰”之意，與白頭翁湯四味之苦合之，苦甘以化陰。在治療產(chǎn)后婦人煩躁時，陳修園認(rèn)為生甘草能散久蘊之邪氣，使清陽升，濁陰降，中土安，氣自生。

2.2 辛甘柔和，走而不燥 產(chǎn)后多瘀，敗血隨經(jīng)而傳，無處不到，致病多端。瘀阻于心，則神明蒙蔽，而致發(fā)狂；瘀阻于肺，則宣降失司，痰飲不化，而見痰多氣喘；瘀阻于脾胃，則升降失司，清陽不升，濁陰不降，而致胃脹、頭暈、泄瀉。《婦人大全良方》曰：“若因產(chǎn)勞傷臟腑，血弱不得宣越，故令敗血不散，入于肺則熱，入于脾則寒”[20]。陳修園認(rèn)為產(chǎn)后血虛兼血瘀，應(yīng)以養(yǎng)血化瘀，常選用辛甘能走能守之當(dāng)歸?！端庤b》認(rèn)為當(dāng)歸“氣味俱輕，可升可降……大益于血家，諸血證皆用之，但流通而無定，由其味帶辛甘而氣暢也，隨所引導(dǎo)而各至焉”[21]。當(dāng)歸為血中之氣藥，能補能散，補而不滯，走而不散，與不同藥相伍，間可補弱、建中、消腫。故入行血藥則血行，入敗血藥則血敗，入生血藥則血生。陳修園在治療產(chǎn)后虛羸不足時，于建中湯中加當(dāng)歸，取其善入陰分治帶下之病，并能止少腹拘急隱痛。并認(rèn)為產(chǎn)后浮腫由敗血乘機(jī)停積，循經(jīng)流入四肢，而致面黃，四肢浮腫時，當(dāng)服小調(diào)經(jīng)散，行血腫消則愈。此治則和“血不利則為水”之意，小調(diào)經(jīng)散用當(dāng)歸，使其血利而無水之源，三焦暢而水道通，則腫自消。

3 小結(jié)

產(chǎn)后病是婦科常見疾病，產(chǎn)后病的治療應(yīng)與時代相結(jié)合，婦人營養(yǎng)充足，身體盛壯，產(chǎn)后若仍一味大補氣血，進(jìn)食峻補之品，恐生痰助熱，變生他病。故筆者認(rèn)為，產(chǎn)后病重在辨證施治，不可拘泥于“純虛”“大補”之論。產(chǎn)后病可將八綱辨治與六經(jīng)辨治相結(jié)合，以八綱辨治為總領(lǐng)，辨陰陽虛實，以明確病變之本；以六經(jīng)辨治為細(xì)則，隨經(jīng)治療，以明確治法方藥。2 種辨證方法相互參考，以期提高產(chǎn)后病精準(zhǔn)辨證率。