臨床上有一類腸病，叫炎癥性腸病，又叫特發(fā)性腸炎。它們病因不明，慢性反復(fù)發(fā)作。炎癥性腸病主要分為兩種，一種是潰瘍性結(jié)腸炎，另一種就是克羅恩病。

1932年，一位叫克羅恩的猶太裔美國(guó)醫(yī)生與同事一起發(fā)表了一篇論文，描述了一種全新的腸炎。這種腸炎有三大特征：腹痛、腹瀉和消瘦。1973年，世界衛(wèi)生組織用發(fā)現(xiàn)者的名字將這種腸炎命名為克羅恩病。

根據(jù)一項(xiàng)堅(jiān)持了57年的統(tǒng)計(jì)分析，我國(guó)克羅恩病的總體患病率約為2%。這個(gè)數(shù)字低于歐美國(guó)家，也低于日韓等其他亞洲國(guó)家。但近年來(lái)，我國(guó)克羅恩病的發(fā)病率正在逐步上升。近10年，確診此病的患者數(shù)量是前一個(gè)10年的10倍，且好發(fā)于15～25歲的年輕人。由此推測(cè)，此病可能與現(xiàn)代年輕人的某些生活習(xí)慣的改變有關(guān)。

可惜，目前克羅恩病的病因還不十分清楚，我們只能做一些相關(guān)因素的分析，無(wú)法確切地說(shuō)是因果關(guān)系。

科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，遺傳因素可能對(duì)此病有一定的影響，特別是克羅恩病患者的第一代近親屬，其患病風(fēng)險(xiǎn)要比正常人群高13倍。另外，吸煙者患克羅恩病的概率，要比正常人群高2～5倍。在飲食方面，牛奶、蛋類、油炸食品有可能會(huì)增加克羅恩病的患病概率，而豆類、魚類以及水果可能會(huì)降低患病概率。但我們沒必要為此不喝牛奶、不吃雞蛋，畢竟這些相關(guān)因素都只是不確定的原因之一。況且，牛奶、雞蛋給我們帶來(lái)的好處，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于風(fēng)險(xiǎn)。

我們還要再做點(diǎn)功課，簡(jiǎn)單了解一下人體的消化道，尤其是小腸和大腸的解剖知識(shí)。

人體的消化道，按照食物前進(jìn)的順序是：口—咽—食管—胃—小腸（十二指腸—空腸—回腸）—大腸（盲腸—闌尾—升結(jié)腸—橫結(jié)腸—降結(jié)腸—乙狀結(jié)腸—直腸—肛門）。其中小腸的最后一段——回腸，與大腸的第一段——盲腸，它倆是對(duì)接的。兩者交接的部位，各取兩者名稱中的一個(gè)字，稱“回盲部”，回盲部在人體右下腹。注意，這里所說(shuō)的“左”和“右”，是指我們?nèi)梭w視角的左和右，而不是指醫(yī)生視角?；孛げ肯蛲馍斐鲆桓芗?xì)的腸管，就是闌尾。

盲腸之后就是結(jié)腸。結(jié)腸是大腸中最長(zhǎng)的一段，它的走向有點(diǎn)像漢字“門”?！伴T”字的右門框叫“升結(jié)腸”，它從右下腹的盲腸出發(fā)，一路向上，一直上升到右上腹?！伴T”字上面的橫框，從右上腹橫跨到左上腹，叫橫結(jié)腸。“門”字的左門框，從左上腹下降到左下腹，叫降結(jié)腸。升結(jié)腸和降結(jié)腸就像兩根“擎天白玉柱”，而橫結(jié)腸就是“架海紫金梁”。門里盤曲的是長(zhǎng)5～6米的小腸。

回盲部和升結(jié)腸在我們腹腔的右邊，所以可以簡(jiǎn)單地稱為“右半結(jié)腸”。右半結(jié)腸是克羅恩病最常發(fā)病的地方。不過(guò)，好發(fā)于右半結(jié)腸并不代表克羅恩病只會(huì)發(fā)生于右半結(jié)腸。事實(shí)上，克羅恩病可能發(fā)生在從口腔到肛門的整個(gè)消化道內(nèi)，這也是克羅恩病跟其他腸炎的重要差別之一。比如，潰瘍性結(jié)腸炎就不會(huì)發(fā)生在小腸甚至上消化道中。

發(fā)生了克羅恩病變的腸段，會(huì)呈現(xiàn)什么樣的變化呢？

我們普通人偶爾會(huì)拉肚子，那多半就是急性腸炎。當(dāng)我們患急性腸炎時(shí)，腸道內(nèi)壁的表面會(huì)有炎癥，但整體還是很光滑的，大概就相當(dāng)于大理石的地面上有點(diǎn)積水而已。而患克羅恩病時(shí)，不光是內(nèi)壁，炎癥會(huì)累及整個(gè)腸壁的全層。而且，腸道內(nèi)壁上還會(huì)長(zhǎng)出許多凸起，我們管這種凸起叫“肉芽腫”。肉芽腫的形成機(jī)制比較復(fù)雜。你只要知道，患克羅恩病的腸道內(nèi)壁，看上去不再像積水的大理石地面，而是像凹凸不平、泥濘不堪的石頭路面，整個(gè)路基十分松垮，因?yàn)檠装Y已經(jīng)累及腸壁的全層。如果將這種肉芽腫放在顯微鏡下看，就會(huì)發(fā)現(xiàn)它既不是惡性腫瘤，也不是息肉，它有自己特征性的病理表現(xiàn)。這種病理表現(xiàn)，病理科醫(yī)生一看就能判斷出這是克羅恩病特有的肉芽腫。

知道了發(fā)生克羅恩病變的腸壁上有什么變化后，我們?cè)賮?lái)說(shuō)說(shuō)，克羅恩病患者有什么臨床表現(xiàn)。

當(dāng)初，首次報(bào)告這種疾病的克羅恩醫(yī)生描述的三大表現(xiàn)是腹痛、腹瀉和消瘦。但這種表述實(shí)在是太簡(jiǎn)單淺薄了，要知道，很多慢性腸炎都有這些表現(xiàn)。我們需要更進(jìn)一步的詳細(xì)描述。

第一，腸梗阻?？肆_恩病患者的腸壁內(nèi)長(zhǎng)出了許多肉芽腫，所以腸管的內(nèi)徑就變得狹窄了，很容易引起腸梗阻。

第二，腸穿孔。因?yàn)榭肆_恩病患者的腸道炎癥累及的是腸壁全層，也就是說(shuō)，整個(gè)腸壁組織非常稀松。因此，特別容易發(fā)生穿孔。如果發(fā)生腸道穿孔，腸道里面的東西就會(huì)掉落到腹腔之中。而腸道里是有菌環(huán)境，這就會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的腹腔炎癥。

第三，腸瘺管。有時(shí)，克羅恩病患者的腸壁會(huì)跟鄰近器官打通，形成一種不該有的通道，這就叫瘺管。比如，腸道與膀胱之間形成了瘺管，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)小便里摻雜大便的情況。這種瘺管發(fā)生在體內(nèi)，叫內(nèi)瘺。還有一種情況，就是肛門或直腸上發(fā)生克羅恩病變時(shí)，瘺管直接穿透肛周皮膚，通到體外去，這叫外瘺。但要說(shuō)明一下，不是所有肛瘺都是因?yàn)榭肆_恩病引起的。絕大多數(shù)肛瘺只是單純的肛痿，跟克羅恩病沒有關(guān)系。有肛瘺的朋友，千萬(wàn)別自己嚇自己。

關(guān)于克羅恩病，醫(yī)學(xué)界有一種說(shuō)法，說(shuō)所有的克羅恩病患者一生中至少會(huì)因此病做一次手術(shù)。這個(gè)手術(shù)并不是為了根治克羅恩病，而是為了解決克羅恩病導(dǎo)致的腸梗阻、腸穿孔或腸瘺管。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，克羅恩病的病死率是5%～10%，90%以上的患者不會(huì)因?yàn)檫@種疾病而死亡。而所有做過(guò)手術(shù)的克羅恩病患者，病死率只有4%。那么反過(guò)來(lái)說(shuō)，就是有很大一部分克羅恩病患者不是死于克羅恩病，而是死于克羅恩病導(dǎo)致的腸梗阻、腸穿孔或腸瘺管，只要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)解決這些問(wèn)題，就能挽救一大批患者的生命。

（摘自江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社《周彼得講重疾》）