◎文/北京醫(yī)院口腔科 蘇心怡 陸支越

俗話說：“牙好，胃口好?！币豢诤醚滥軒椭夏昱笥褌兏玫鼐捉溃瑪z取營養(yǎng)，是保證晚年身體健康的關鍵。在最新發(fā)布的《中國健康老年人標準（WS/T 802—2022）》中，將老年人的營養(yǎng)狀況作為一項重要的評估指標。老年人牙齒的缺失會導致咀嚼障礙，久而久之會引起機體營養(yǎng)不良，對身體帶來危害。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)以根面齲為代表的齲病是造成老年患者失牙的主要原因。今天我們就以根面齲為例來談一談老年患者齲病高發(fā)的原因以及防治措施。

齲病俗稱蟲牙、蛀牙，是在以細菌為主的多種因素作用下，牙齒硬組織發(fā)生的慢性、進行性破壞的一種疾病。老年根面齲多發(fā)生于牙齦萎縮、牙根暴露的牙齒，在牙根表面出現(xiàn)淺棕色或褐色邊界不清的淺碟狀和環(huán)狀，嚴重者向深層發(fā)展，造成根部牙體硬組織缺損，使牙齒抗力下降，在咬合壓力作用下可導致牙齒折斷。

根面齲的發(fā)病率隨著年齡的增加而遞增。數(shù)據(jù)顯示，根面齲的患病率在19 歲以下為0，26～29歲為2.7%，40～49 歲為15.1%，50～64 歲為26.5%，65～81歲為41.5%。那么老年患者根面齲高發(fā)的原因是什么呢？我們認為可以總結為以下幾點：

首先，從生理解剖來講，牙骨質覆蓋在牙根的表面，厚度薄，鈣化程度低，容易產(chǎn)生齲壞；還有一部分牙齒的牙冠和牙根之間有斷帶，是牙本質暴露的區(qū)域，而牙本質有機物成分含量高，容易產(chǎn)生齲壞。

其次，對于一些增齡性變化，如牙齦萎縮以及唾液分泌減少也是根面齲重要的誘發(fā)因素。牙齦萎縮這一增齡性變化導致老年人的牙根暴露，牙間隙增大，食物堆積在間隙里面，不容易清潔，這就為造成齲損的口腔細菌提供了營養(yǎng)。同時老年人唾液分泌量減少，導致口腔清潔能力下降。細菌的堆積是導致根面齲最重要的原因：很多老年人口內都裝有活動假牙，活動假牙不易清潔，容易導致菌斑積聚；還有一些老年人喜歡吃甜食，又沒有及時地刷牙漱口也給了細菌可乘之機。

除此之外，一些活動假牙的固位體，也就是老年朋友們常說的“掛鉤子的地方”容易對牙根造成磨損，給細菌入侵的機會。同時活動假牙又可能會遮蓋早期根面齲損，使其不易被發(fā)現(xiàn)，延誤治療時機。

根齲發(fā)生率這么高，我們在臨床上該如何進行預防和治療呢？

首先，建議老年朋友們平時做好口腔清潔，掌握正確的刷牙方法——巴氏刷牙法，做到每天至少刷2 次牙齒，每次至少刷2 分鐘；餐后、睡前及時清理活動假牙，以免菌斑堆積。其次，定期進行口腔健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)，把齲壞扼殺在搖籃里。

齲壞發(fā)生，也不要害怕，一旦發(fā)現(xiàn)自己暴露的牙根部有淺棕色、黑色改變，有齲洞，有冷熱敏感，應及早前往口腔科就診。醫(yī)生會根據(jù)病情見招拆招，采取行之有效的治療。

對于已經(jīng)發(fā)生但還沒有形成較大的實質缺損的齲壞，具體表現(xiàn)為深度淺、質地硬、顏色深、部位易于清潔或自潔、呈慢性或靜止狀態(tài)的齲損，我們會采用化學藥物如氟化物治療齲損，終止或消除病變。目前還可以采用人工方法使脫礦的組織再次礦化，恢復其硬度，終止或消除早期齲損。

大部分患者往往是注意到自己有“蟲牙”才來就診，除了有肉眼可見的牙洞以外，部分患者吃冷的、燙的都會感覺牙齒酸。這種有明顯齲洞形成的病損，是我們機體自身沒辦法自行修復的，需要進行充填修復治療，也就是大家常說的補牙。補牙時，醫(yī)師先對齲壞的牙體組織進行清理，再選用合適的材料把清理好的洞填起來，來解除齲齒引起的癥狀，阻斷疾病的進展，恢復牙齒的外形和功能。鑒于根面齲及老年人群的特殊性，我們在充填治療操作中會格外注意遵循微創(chuàng)、無痛原則，使用齲齒指示劑明確齲損范圍，在動作輕柔地去凈齲壞組織的同時注意保護牙神經(jīng)，對于全身條件較差或具有牙科恐懼癥的老年患者利用伢典化學-機械去齲法，用復合樹脂、玻璃離子等牙科材料進行充填。

還有部分患者對牙科有著深深的恐懼，等到“牙痛不是病，痛起來真要命”的程度才肯來醫(yī)院就診。這個時候，齲病已經(jīng)累及牙髓，造成了牙髓、根尖周組織的感染。對于已經(jīng)有牙髓根尖周疾病癥狀，如自發(fā)痛、夜間痛、咬東西痛，或牙齦上反復長“膿包”等的患牙，我們會進行根管治療，也就是大家常說的“殺神經(jīng)”，即徹底地清除感染的牙髓組織，然后用根管充填材料形成良好的根尖封閉，最后通過牙冠修復來恢復牙齒原有的形態(tài)和咀嚼功能。而對于因為齲損嚴重已經(jīng)折斷只有牙根的患牙我們一般會建議患者拔除。

面對老年人根齲高發(fā)，需要我們醫(yī)患共同努力、嚴防死守，做到早防早治：

防治根齲要記牢，口腔清潔要做到。

真牙假牙清潔好，咀嚼進食沒煩惱。

若是根齲把我找，口腔科里來報道。

淺齲補牙氟化物，波及牙髓根管做。

若是殘根留不得，果斷拔除不要拖。

專家簡介

陸支越，北京醫(yī)院口腔科主任、主任醫(yī)師，知名專家，華西醫(yī)科大學口腔修復學博士。中華口腔醫(yī)學會理事，中華口腔醫(yī)學會老年口腔醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會口腔醫(yī)師分會委員，中國老年保健醫(yī)學研究會常務理事，中國老年保健醫(yī)學研究會老年口腔醫(yī)學分會主任委員。

專業(yè)擅長：固定修復、美學修復和數(shù)字化修復。