□文/伍志剛 副主任醫(yī)師 溫嶺市中醫(yī)院

“總覺(jué)得喉嚨有東西，吐不出來(lái)，也咽不下去……”前段時(shí)間，張女士來(lái)我門診就診，迫不及待地向我訴說(shuō)她最近幾個(gè)月的苦惱：總覺(jué)得如鯁在喉，來(lái)來(lái)回回跑了好幾趟醫(yī)院，每次檢查后都說(shuō)是慢性咽炎，吃了清咽利喉的藥物，但效果并不明顯。

我為患者做了喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)除了雙側(cè)聲帶稍肥厚，勺間區(qū)黏膜水腫外，無(wú)其他異常發(fā)現(xiàn)。謹(jǐn)慎地追問(wèn)患者是否有反酸、打嗝、噯氣等癥狀，患者不以為意地說(shuō)自己胃不好多年，最近確有反酸、打嗝不適，但沒(méi)有像以前一樣胃痛胃脹。這下我的心里有了數(shù)，于是讓她約了胃鏡檢查。胃鏡檢查結(jié)果果然不出我所料：食管下括約肌松弛，有胃酸反流到食道的痕跡。

我告訴患者，喉嚨不舒服跟她多年的胃病有很大的關(guān)系，并給她開(kāi)具了胃藥的處方，患者很納悶：“醫(yī)生，我明明得的是咽喉炎，怎么給我開(kāi)治療胃病的藥?。俊?/p>

癥狀在咽 病根在胃

“嗓子不舒服，咳不出來(lái)也咽不下去，這是慢性咽炎的表現(xiàn)。”這句廣告詞大家耳熟能詳，很多人也是靠這句廣告詞來(lái)判斷自己是不是患了慢性咽炎。其實(shí)，“嗓子不舒服，咳不出來(lái)也咽不下去”也同樣是反流性咽喉炎的表現(xiàn)之一。反流性咽喉炎雖然和一般慢性咽喉炎的癥狀很相似，比如咽異物感、聲嘶、慢性咳嗽等，但有其特殊的發(fā)病機(jī)制。

為了搞清這個(gè)問(wèn)題，我們要先簡(jiǎn)單地了解一下食物吞咽的過(guò)程。在人體食道和胃連接的地方，有個(gè)單向的“閥門”，叫做賁門。由于食管下括約肌的收縮，平時(shí)這個(gè)門是關(guān)閉的，在吃飯的時(shí)候賁門打開(kāi)，食物就能咽到胃里，吃完飯這門就關(guān)上了，胃里的東西不會(huì)再反上來(lái)。

但是，如果這扇門出了狀況，也就是說(shuō)不該松弛的時(shí)候，括約肌也出現(xiàn)了松弛的狀態(tài)，就像是門關(guān)不緊了一樣，胃里面的胃酸、消化到一半的食物、膽汁、氣體，會(huì)通過(guò)這扇沒(méi)有關(guān)緊的門向食管的方向反流。胃酸一方面直接對(duì)我們的黏膜產(chǎn)生刺激，反流到食管里的東西就會(huì)刺激食管，產(chǎn)生反酸、燒心的感覺(jué)，如果反流到了咽喉部，就可能會(huì)出現(xiàn)喉嚨的異物感、梗阻感及聲音的嘶??；另一方面，胃酸刺激食管遠(yuǎn)端的迷走神經(jīng)末梢，會(huì)引發(fā)咽部持續(xù)性清嗓、咳嗽等癥狀。

有相當(dāng)一部分的患者反映他們平時(shí)胃是好的，沒(méi)有這種反酸或燒心的感覺(jué)，怎么也被診斷為反流性咽喉炎呢？

以前，反流性咽喉炎作為胃食管反流病的食管外癥狀之一。近年來(lái)，它已經(jīng)成為耳鼻咽喉科被廣泛認(rèn)識(shí)的一種咽喉疾病。反流性咽喉炎病根在胃，癥狀主要在咽，白天癥狀明顯，尤其在坐立時(shí)。胃食管反流病主要癥狀在胃部，且夜間平臥時(shí)癥狀明顯。此外，雖然兩者都是胃內(nèi)容物反流引起的，但由于食管及胃內(nèi)有抗酸屏障的存在，食管內(nèi)1 天出現(xiàn)50 次的反流都被認(rèn)為是正常的。但在咽喉部，一周出現(xiàn)3次反流就能產(chǎn)生病理性損傷。很大一部分患者，胃食管反流的量和持續(xù)時(shí)間都在正常范圍之內(nèi)，不至于產(chǎn)生“燒心”和食管炎等胃食管反流癥狀，但較為“脆弱”的喉黏膜上皮還是容易被反流的胃內(nèi)容物損傷，出現(xiàn)咽喉部不適。

堅(jiān)持胃咽同治

反流性咽喉炎患者會(huì)出現(xiàn)咽部異物感、梗阻感、痰粘感、咽癢、咽痛、咳嗽、持續(xù)性清嗓、聲音嘶啞、發(fā)聲疲勞、陣發(fā)性喉痙攣等不適?？傆X(jué)得有異物在喉，但進(jìn)食的時(shí)候異物感會(huì)消失。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)反酸、噯氣、打嗝等癥狀。當(dāng)胃內(nèi)容物反流到鼻腔、耳朵，患者還會(huì)出現(xiàn)鼻咽不適、鼻涕倒流、中耳炎等癥狀。大家不要覺(jué)得小小咽炎不足恐懼，在炎癥長(zhǎng)期的刺激下，可能長(zhǎng)出聲帶息肉、接觸性肉芽腫、聲帶白斑，甚至咽喉反流可能是喉癌前病變和喉癌發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素之一，危及患者生命。

反流性咽喉炎如果按照慢性咽炎來(lái)治療，只能白費(fèi)功夫。甚至到最后發(fā)現(xiàn)癥狀并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而加重病情。抑酸治療聯(lián)合生活方式的改變是目前主流的治療方法。

抑酸治療主要就是患者所說(shuō)的“胃藥”，它們可抑制胃酸分泌，從而減少胃酸反流進(jìn)入咽喉部引起的損傷。目前針對(duì)胃酸過(guò)多的藥物主要有兩種，一種是中和胃酸的，比如說(shuō)鋁碳酸鎂片；另一種是抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，就是我們常聽(tīng)說(shuō)的拉唑類藥物。較常用的有奧美拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑。如果能按照要求規(guī)律服藥，并服用足夠的療程，一般而言，治療效果都是不錯(cuò)的。

從中醫(yī)的角度看，脾胃乃后天之本，脾不升清則咽喉部失于濡養(yǎng)，胃不降濁則濁氣上犯，導(dǎo)致反流。在西藥治療的同時(shí)，可以給予枳殼、黨參、白芍、生地、茯苓、陳皮、柴胡、郁金、桔梗、甘草等中藥服用，發(fā)揮益氣活血、生津利咽、健脾理氣的作用。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)一人一方，針對(duì)性更強(qiáng)，癥狀緩解更快。

就像我一開(kāi)始提到的患者張女士，治療1 周后，患者來(lái)院復(fù)查，反饋說(shuō)中西醫(yī)結(jié)合治療只吃了兩三天的藥，咽喉部不適癥狀就緩解了不少。我仍然建議患者足量使用藥物4 周。4 周后復(fù)查，患者不適癥狀全部消失，間接喉鏡檢查勺間區(qū)黏膜水腫減輕了很多。

調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣

正所謂“三分治，七分養(yǎng)”，防重于治。生活方式與飲食習(xí)慣、發(fā)聲習(xí)慣的改變對(duì)于咽喉反流疾病的緩解具有重要意義，有些輕癥患者通過(guò)合理調(diào)整作息和生活習(xí)慣，該病就可以控制。對(duì)于治療期間的患者，如果沒(méi)有配合有效的飲食和生活習(xí)慣調(diào)整，治療的效果也會(huì)大打折扣。

反流性咽喉炎患者，生活要注意兩點(diǎn)：

●調(diào)整飲食習(xí)慣。

建議清淡飲食，遠(yuǎn)離肥甘厚膩、生冷油炸、辛辣刺激的容易導(dǎo)致胃酸反流的食物，這些食物主要有咖啡、巧克力、奶茶、酒精及特別高油脂以及特別高甜度的食物。還要特別注意少吃糯米類不容易消化的食物，少用刺激性調(diào)料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。

少食多餐，避免暴飲暴食。 每一餐盡量不要吃得過(guò)飽，尤其是晚餐，吃得飽飽地入睡，會(huì)增加夜間出現(xiàn)反酸燒心的可能性，建議在睡前2～3 個(gè)小時(shí)吃飯，這樣子可以有足夠的時(shí)間讓胃排空，當(dāng)然也要盡量避免睡覺(jué)前食用小零食和夜宵。

●調(diào)整生活習(xí)慣。

建議禁煙酒。煙霧中的尼古丁有松弛括約肌的作用。長(zhǎng)時(shí)間吸煙，會(huì)造成括約肌處于松弛狀態(tài)，導(dǎo)致胃酸更加容易返流進(jìn)食道和咽喉。吸煙飲酒還會(huì)讓唾液分泌明顯減少，而唾液能夠幫助我們中和胃酸。

超重或者是肥胖也會(huì)增加發(fā)生反酸燒心的機(jī)會(huì)，原因之一可能是因?yàn)檫^(guò)重會(huì)導(dǎo)致胃部的壓力增高，增加胃部對(duì)食管下括約肌的壓力，導(dǎo)致“門”關(guān)不緊。減重后返流的癥狀一般會(huì)有所緩解，夜間睡眠質(zhì)量也會(huì)有所提高。

避免穿過(guò)于緊身的衣褲，或者腰帶勒得特別緊，這些都有可能導(dǎo)致胃內(nèi)壓力升高，誘發(fā)反酸燒心。避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，飯后散散步就不錯(cuò)，讓胃排空，這樣有利于預(yù)防夜間出現(xiàn)反酸燒心的癥狀。

如果反酸燒心的癥狀經(jīng)常出現(xiàn)在晚上睡覺(jué)的時(shí)候，那可以在靠近頭側(cè)的床腳下墊一些穩(wěn)定的物體，把床頭抬高15～20 厘米，讓床體產(chǎn)生一定的傾斜度，這樣可以減少胃食管的反流。

最后需要提醒的是，雖然反流性咽喉炎會(huì)引起燒心、喉嚨堵、聲音嘶啞這些情況，但是并不等于所有的燒心、喉嚨堵和聲音嘶啞都是由反流性咽喉炎所造成的。比如胃潰瘍、食管癌、心臟病，都有可能出現(xiàn)上述的某一種或幾種癥狀。所以有以上癥狀時(shí)，建議去醫(yī)院就診。