楊曦晨 錢治宇

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院普外科，遼寧錦州 121001

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)，其發(fā)病逐漸呈年輕化。乳腺癌早期治療主要以手術(shù)為主，但具有創(chuàng)傷性，易對(duì)患者的心理、生理產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)[1-3]。授權(quán)理論框架主要基于人類自我決定行為動(dòng)機(jī)過(guò)程理論，其中心理授權(quán)是管理學(xué)、心理學(xué)相結(jié)合的領(lǐng)域，在臨床上已逐漸運(yùn)用于慢性疾病患者的自我管理中，以患者為中心，幫助患者發(fā)現(xiàn)、發(fā)展自我管理的能力[4,5]。健康行為互動(dòng)模式包含個(gè)體特性、護(hù)患互動(dòng)及健康結(jié)局，用于指導(dǎo)護(hù)理研究[6]。目前，心理授權(quán)理論、健康行為互動(dòng)模式聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌的護(hù)理研究報(bào)道較少，本研究采用心理授權(quán)理論下健康行為互動(dòng)模式對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，分析其對(duì)自護(hù)能力、功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年1 月至2021 年10 月于錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院進(jìn)行治療的乳腺癌患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查診斷均符合關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②無(wú)交流障礙者；③參與本研究所有患者及家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言表達(dá)不清晰；②全身重要臟器疾病者；③妊娠期或哺乳期婦女；④自身免疫系統(tǒng)疾??；⑤中途退出者。納入患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各50 例，兩組患者的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、病變部位、手術(shù)方法等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)（批準(zhǔn)文號(hào)[（2019）倫審第（39）號(hào)]）。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①健康教育：向患者及家屬講解乳腺癌知識(shí)、注意事項(xiàng)，以緩解其負(fù)面情緒；②飲食治療：選用優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)、蛋、大豆等），多吃蔬菜水果；③功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。研究組組建乳腺癌早期康復(fù)護(hù)理心理授權(quán)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，其中包括主管護(hù)師、護(hù)師、副主任護(hù)師、主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、康復(fù)師，對(duì)成員進(jìn)行心理授權(quán)理論、技巧培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，引導(dǎo)患者保持積極的情緒；由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的心理狀態(tài)、自身疾病認(rèn)知情況，掌握具體問(wèn)題；研究團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)檢索、閱讀及總結(jié)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，制訂干預(yù)措施。兩組均對(duì)出院后患者進(jìn)行院外指導(dǎo)，包括定期電話隨訪，了解病情恢復(fù)情況，定期復(fù)查。兩組患者均行6 個(gè)月護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自護(hù)能力評(píng)分 采用自我護(hù)理能力量表[8]對(duì)患者的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括自護(hù)技能14條、自護(hù)責(zé)任感8 條、健康知識(shí)10 條、自我概念11條，共4 個(gè)維度，每條0～4 分，總分0～172 分，得分越高，表明自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分 采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表[9]，分別從疼痛程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、日常生活能力、關(guān)節(jié)局部形體5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分，評(píng)分越高，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 心理彈性及負(fù)性情緒評(píng)分 采用R-14 量表評(píng)估患者心理彈性，包括個(gè)人能力、對(duì)自我及生活的接納兩項(xiàng)，評(píng)分越高，說(shuō)明心理彈性水平越好。負(fù)性情緒采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[10]測(cè)定，包括HADS 焦慮亞量表（HADS-anxiety subscale，HADS-A）和HADS抑郁亞量表（HADS-depression subscale，HADS-D），焦慮和抑郁分別有7 個(gè)條目，每個(gè)維度21 分，評(píng)分越高，說(shuō)明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.3.4 生存質(zhì)量評(píng)分 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHO-QOL-BREF）[11]評(píng)估患者的生存質(zhì)量，共26 個(gè)項(xiàng)目，包含4 個(gè)維度：生理7 項(xiàng)、心理6 項(xiàng)、社會(huì)關(guān)系3 項(xiàng)、環(huán)境8 項(xiàng)、患者對(duì)自身生活生存質(zhì)量及健康狀況評(píng)價(jià)2 項(xiàng)。每項(xiàng)1～5 分，分?jǐn)?shù)越高，代表生存質(zhì)量越高。

1.3.5 社交自尊評(píng)分 采用社交自尊量表（social self-esteem scale，SSES）[12]評(píng)估，該量表包含外表自尊、行為自尊、社會(huì)自尊3 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，分值越高，說(shuō)明自尊水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自護(hù)能力評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者的自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組患者的自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且研究組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的自護(hù)能力評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者的自護(hù)能力評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且研究組患者的肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組患者護(hù)理前后的心理彈性及負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的心理彈性和負(fù)性情緒HADS-A、HADS-D 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的心理彈性評(píng)分升高，負(fù)性情緒HADS-A、HADS-D 評(píng)分降低，且研究組患者的心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒HADS-A、HADS-D 評(píng)分分別低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的心理彈性及負(fù)性情緒評(píng)分比較（，分）

表4 兩組患者護(hù)理前后的心理彈性及負(fù)性情緒評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且研究組患者的生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表5 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.5 兩組患者的自尊水平評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的自尊水平各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的自尊水平各項(xiàng)評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且研究組患者的自尊水平各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組患者的自尊水平評(píng)分比較（，分）

表6 兩組患者的自尊水平評(píng)分比較（，分）

3 討論

乳腺癌的發(fā)病認(rèn)為多與遺傳、飲酒等因素密切相關(guān)，手術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)性心理障礙。由于常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足患者的需求，因此選擇有效的護(hù)理方法對(duì)疾病的恢復(fù)具有重要作用[13,14]。徐佩等[15]研究顯示，心理授權(quán)方式可改善腦卒中康復(fù)患者的肌力，提高自護(hù)能力及自理能力。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，乳腺癌患者的自護(hù)能力明顯提高，提示心理授權(quán)理論、健康行為互動(dòng)模式聯(lián)合可提高患者的自護(hù)能力，歸因于護(hù)理過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)、傾聽(tīng)、關(guān)注，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理，促使患者承擔(dān)自我管理的責(zé)任，通過(guò)實(shí)施切實(shí)、有效的護(hù)理計(jì)劃，提高患者的自護(hù)能力[16]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)心理授權(quán)理論下健康行為互動(dòng)模式護(hù)理后，乳腺癌患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，提示應(yīng)用心理授權(quán)理論、健康行為互動(dòng)模式聯(lián)合護(hù)理是以患者為中心制定相關(guān)護(hù)理目標(biāo)，結(jié)合康復(fù)師訓(xùn)練項(xiàng)目強(qiáng)度及完成評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)訓(xùn)練，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性；護(hù)理人員通過(guò)糾正患者的不良行為，加之家屬的陪伴、鼓勵(lì)，使患者感受到親情的支持，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

社交自尊是個(gè)體在外界壓力下的自我維護(hù)，是一種自我保護(hù)機(jī)制，高自尊可隔離壓力。研究顯示，乳腺癌患者內(nèi)心較敏感，不能較好地舒緩壓力，患者自尊水平較低[17,18]。經(jīng)心理授權(quán)理論下健康行為互動(dòng)模式護(hù)理后，患者的心理彈性、負(fù)性情緒，生存質(zhì)量、自尊水平各項(xiàng)評(píng)分均明顯提高，提示心理授權(quán)理論有利于患者改善、強(qiáng)化心理狀態(tài)，以更好的狀態(tài)面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病?；颊叱鲈汉蠼邮茈娫捇卦L及心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者更好地回歸社會(huì)，為患者帶來(lái)較好的護(hù)理體驗(yàn)[19]。

綜上所述，乳腺癌患者應(yīng)用心理授權(quán)理論下健康行為互動(dòng)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的自護(hù)能力，加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善負(fù)性情緒。