李陽滔，陳 慧

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

抽動障礙是一種學(xué)齡期兒童常見的神經(jīng)精神性疾病，以突然的、不自主的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律性的單一或復(fù)合肌肉抽動和/或發(fā)聲抽動為主要臨床表現(xiàn)[1]。抽動障礙的發(fā)病無季節(jié)性，起病年齡為2～21歲，以5～10歲患兒多見[2]，男女發(fā)病比例約為4∶1[3]。西醫(yī)治療抽動障礙以藥物治療、心理治療和手術(shù)治療為主，雖能快速控制抽動癥狀，但通常僅能減輕25%～50%的癥狀表現(xiàn)，且存在較多不良反應(yīng)，家長難以接受[4]。抽動障礙可歸屬中醫(yī)“肝風(fēng)”“抽搐”“慢驚風(fēng)”等范疇。中醫(yī)治療抽動障礙療效較好，可改善患兒學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量。陳慧主任系天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，天津市首批“津門醫(yī)學(xué)英才”，從事兒科工作20余年，臨床經(jīng)驗豐富，臨床上采用中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺治療兒童抽動障礙收效甚佳。筆者有幸跟師侍診，現(xiàn)分享陳慧主任治療兒童抽動障礙驗案1例，以饗同道。

1 病案資料

患兒，男，13歲，2020年8月30日初診。患兒3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頻繁眨眼，面部、嘴角肌肉抽動，起初家長未予以重視，后患兒癥狀加重，已影響正常學(xué)習(xí)，遂攜患兒前往他院進(jìn)行?？茩z查治療，診斷為兒童抽動障礙，予以氟哌啶醇片治療，患兒服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，但停藥即復(fù)發(fā)，且用藥后出現(xiàn)頭痛、嗜睡等不良反應(yīng)，遂轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。刻下癥：患兒面部、嘴角抽動明顯，抽動無力，頻繁眨眼，難以自制，面色黃，學(xué)習(xí)注意力難以集中，脾氣暴躁，疲乏不好走動，納少厭食，便稀溏，舌質(zhì)淡，苔膩，脈沉弦無力。輔助檢查：腦電圖及頭顱CT檢查未見異常，排除其他腦系疾病。西醫(yī)診斷：抽動障礙。中醫(yī)診斷：抽搐(脾虛肝旺證)。處方：天麻10 g，鉤藤10 g(后下)，茯苓10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，清半夏10 g，黨參片10 g，炒僵蠶10 g，地龍10 g，全蝎3 g，炙甘草6 g，炒白扁豆15 g，山藥10 g，大棗9 g，生姜9 g，14劑，水煎取汁200 m L，早晚飯后0.5 h服用。配合針刺治療，主穴取百會、四神聰、風(fēng)池(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))，配穴取雙側(cè)地倉、頰車、迎香、內(nèi)關(guān)、豐隆、足三里、太陽。針刺方法：頭面部采用斜刺或平刺，其他部位采用直刺，施平補平瀉法，得氣后留針30 min，兩日治療1次，4 d為1個療程，共治療兩個療程。治療期間，家長合理安排患兒生活及教育，均衡飲食，鍛煉身體，切勿粗魯訓(xùn)罵患兒。

2020年9月14日二診：患兒抽動明顯減少，偶有眨眼，眠可，食欲一般，大便成形，察其面色稍黃，較前好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔偏厚，脈略細(xì)。前方去全蝎，繼續(xù)服用7劑，繼續(xù)針刺治療1個療程。

2020年9月20日三診：患兒諸癥悉除，遂用扶脾助運之法，化裁前方以善后。處方：茯苓10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，清半夏10 g，黨參片10 g，炒僵蠶10 g，廣地龍10 g，炒白扁豆15 g，山藥10 g，大棗9 g，14劑，煎服法同前。2021年2月電話隨訪，患兒數(shù)月無再發(fā)。

按語：現(xiàn)代研究表明，多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)異常在抽動障礙發(fā)病過程中起著重要作用，其中以多巴胺、5-羥色胺、氨基酸、去甲腎上腺素等遞質(zhì)異常為主[5]。陳慧主任認(rèn)為抽動障礙的病因有三：一為先天稟賦不足。小孩臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃既弱，腎常虛。正如《育嬰秘訣》所言：“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛?！倍楹筇煲蛩亍ｏ嬍称取嬍巢还?jié)等不良飲食習(xí)慣，可導(dǎo)致患兒脾胃受損。三為精神壓力誘因?；純簩W(xué)習(xí)勞累或受到父母訓(xùn)斥打罵，均可導(dǎo)致抽動障礙。總而言之，抽動障礙為脾腎虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動、夾痰上竄所致。正如《證治準(zhǔn)繩》所云：“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風(fēng)，瘛疭漸生?！?/p>

陳慧主任治療抽動障礙以治脾為根本，采用健脾化痰、平肝息風(fēng)之法，通過中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺療法祛除病邪，其擅用平肝息風(fēng)之品，方中天麻、鉤藤主入肝經(jīng)，功擅平肝息風(fēng)潛陽，全蝎、僵蠶、地龍有化痰通絡(luò)止痙之功。諸藥共奏息風(fēng)止痙之功，以治其標(biāo)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天麻、鉤藤、僵蠶和地龍均有抗驚厥、鎮(zhèn)靜等作用。天麻的有效成分天麻素可通過血腦屏障，減少興奮性谷氨酸的釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用[6]。鉤藤的生物堿類成分可調(diào)節(jié)中樞多巴胺系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇等作用[7]。僵蠶具有抗驚厥、增強免疫、鎮(zhèn)靜催眠、營養(yǎng)和保護神經(jīng)等藥理作用，其能與興奮性氨基酸誘導(dǎo)產(chǎn)生的神經(jīng)毒性相抗衡[8]。地龍的氯仿、乙酸乙酯、水萃取物均有抑制小鼠自發(fā)活動、驚厥等作用[9]?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“治痰宜先補脾，脾復(fù)健運之常，而痰自化矣?！标惢壑魅尉o扣抽動障礙患兒脾胃不足的關(guān)鍵病機，選黨參、白術(shù)益氣健脾燥濕，炒白扁豆、茯苓健脾利水滲濕，清半夏、陳皮理氣健脾、化痰解痙，山藥、大棗益氣補脾和中，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏補脾氣、祛痰濕之功，以治其本，脾氣健運則土實，土實則肝木不亢。

針刺療法具有操作簡便、價廉效彰、不良反應(yīng)少等特點，在治療抽動障礙方面獨具優(yōu)勢，且本案患兒年齡相對較大，可主動配合治療。小兒脾腎薄弱，髓海未充，神氣怯弱，風(fēng)勝乘脾則筋惕肉，針刺治療以平肝息風(fēng)、健脾調(diào)神為主要治法。針刺選穴以督脈為主，配合足陽明胃經(jīng)穴。督脈乃陽脈之海，統(tǒng)領(lǐng)諸經(jīng)，上行于頭，具有調(diào)神導(dǎo)氣之功。頭乃元神之府、三陽五會之處，針刺百會、四神聰有清心瀉火、鎮(zhèn)驚安神、緩急止攣之功?，F(xiàn)代研究表明，百會、四神聰是大腦運動、感覺區(qū)在頭皮投射的重要位置，針刺百會及四神聰可改善大腦皮層血液循環(huán)，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能活動[10]。風(fēng)池為治風(fēng)要穴，針刺可加強疏散內(nèi)風(fēng)。相關(guān)研究表明，針刺風(fēng)池可調(diào)節(jié)多巴胺類物質(zhì)的傳遞，從而抑制大腦皮質(zhì)的過度亢奮，減輕抽動癥狀[11]。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，為理氣要穴，針刺太沖可鎮(zhèn)肝息風(fēng)潛陽。抽動障礙多因風(fēng)痰阻于陽明，顏面部為陽明經(jīng)循行所過之處，故調(diào)節(jié)陽明經(jīng)經(jīng)氣可取得顯著療效[12]。顏面部取穴方面，針對患兒口角抽動配地倉、頰車、迎香，頻繁眨眼配太陽。內(nèi)關(guān)養(yǎng)血安神，足三里、豐隆有健脾化痰之功，還可增強患兒抵抗力，達(dá)到防病保健的目的。

陳慧主任通過內(nèi)服中藥聯(lián)合針刺治療抽動障礙療效顯著，復(fù)診時患兒肝陽不亢，脾胃運化好轉(zhuǎn)，抽動減少，但需繼續(xù)健脾以絕生痰之源，囑患兒繼續(xù)服用中藥7劑，針刺1個療程以鞏固病情。三診時患兒諸癥悉除，遂用扶脾助運之法，鞏固機體正氣。

2 小結(jié)

抽動障礙的發(fā)病與肝脾二臟密切相關(guān)，本案患兒可辨為脾虛肝旺、風(fēng)痰擾動證，故治療以健脾化痰為主，兼平肝息風(fēng)。遣方用藥以調(diào)理脾胃為要務(wù)，選用茯苓、白術(shù)等以健脾化痰，同時選用天麻、鉤藤平肝息風(fēng)以制抽動，然陳慧主任認(rèn)為草木之品搜風(fēng)通絡(luò)祛邪之力較弱，因此重用僵蠶、地龍及全蝎3味蟲類藥以強化息風(fēng)止痙之功，針刺同理。此外，在治療過程中家長要密切關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，加強精神調(diào)護，耐心講解病情，給予患兒安慰和鼓勵，避免患兒精神受到刺激。