朱亞茹，王依諾，紀鶴騫，王 娜，付明晶，王愛敏

冠心病(coronary heart disease,CHD)是老年人最常見的慢性非傳染性疾病之一，被稱為缺血性心臟病(ischemic heart disease,IHD)，是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而導致的心肌缺血、缺氧，由此引起的心臟病[1]，其發(fā)病率和死亡率居心血管疾病的首位，嚴重威脅著老年人的身心健康[2]。作為一種終身性疾病，目前冠心病尚無具體的根治方案，病人需要長期服用藥物，一定程度上增加了病人對疾病知識的需求，且由于我國人口眾多，預(yù)約就診困難，就診時間短使病人對疾病相關(guān)信息的需求尤為迫切[3-4]。目前互聯(lián)網(wǎng)是大眾獲取健康信息的重要途徑之一，通過網(wǎng)絡(luò)健康信息的搜尋，可以滿足病人的信息需求，這種在互聯(lián)網(wǎng)上搜尋健康信息的行為稱為網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為[5]。然而，由于老年冠心病病人自身認知能力及使用技巧欠缺,使他們不能有效地使用網(wǎng)上的健康信息,且國內(nèi)對老年冠心病病人網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的研究尚未得到廣泛關(guān)注。因此，通過綜述國內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的概況、影響因素及對老年冠心病病人的影響方面，旨在為健康傳播策略的制訂提供參考，提高老年冠心病病人疾病管理能力。

1 網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為概況

1.1 網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的概念 不同的研究對健康信息搜尋行為(health information seeking behavior,HISB)有不同的定義。Loiselle[6]將健康信息搜尋行為定義為病人用來管理自身和健康相關(guān)環(huán)境中事務(wù)的一種自我調(diào)節(jié)策略，目的是平衡有益的信息和個人成本之間的關(guān)系。Manafo等[7]將健康信息搜尋行為定義為用于獲取、澄清或確認有關(guān)特定健康事件或情況的知識或信息而表現(xiàn)出來的語言或非語言行為。國內(nèi)趙棟祥等[8]將健康信息搜尋行為定義為用戶為了應(yīng)對健康問題，滿足健康信息需求，而積極主動進行的一種信息獲取活動。總之，健康信息搜尋是在某種健康狀況的驅(qū)使下為了了解更多的健康信息而采取的行為。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)成為人們健康信息搜尋的重要渠道，隨之衍生出網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的概念。李月琳等[9]把網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為定義為用戶利用互聯(lián)網(wǎng)檢索、瀏覽、選擇、評價及利用健康信息或知識來滿足自身健康信息需求的行為。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為可定義為：病人意識到對健康相關(guān)知識的需求后，為滿足需求、減少對健康狀況的不確定性而進行的互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下搜索、瀏覽、評價和選擇健康相關(guān)信息的行為。

1.2 網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的研究現(xiàn)狀 國內(nèi)外學者對網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索行為的研究存在差異[10-11]。自2000年起，美國Pew研究中心對網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索行為開始進行系列研究[11]。從關(guān)注老年群體是否會利用互聯(lián)網(wǎng)檢索健康信息開始,研究主題逐漸向老年群體網(wǎng)絡(luò)搜尋健康信息現(xiàn)狀、動機轉(zhuǎn)變,進而探索影響老年群體網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的因素。而我國相關(guān)領(lǐng)域的研究規(guī)模相對較小，自20世紀70年代中期開始,健康信息搜尋行為開始受到圖書情報學界及健康傳播領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注[10]。隨后在該領(lǐng)域的相關(guān)研究逐漸增多，為國內(nèi)健康信息搜尋行為的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。目前網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為領(lǐng)域的研究對象主要為中老年人、病人和青少年，研究主題側(cè)重于健康信息行為的動機、特點和影響因素等方面[10]。

老年冠心病病人對健康信息的需求尤為迫切，越來越多的老年冠心病病人利用網(wǎng)絡(luò)搜尋健康信息[12]。然而，目前國內(nèi)關(guān)于老年冠心病病人網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的研究較少。因此，其相關(guān)研究應(yīng)該成為下一步研究的重點。通過網(wǎng)絡(luò)健康信息的搜尋可以使冠心病病人更了解自身健康狀況，緩解抑郁、焦慮等負性情緒，提高老年冠心病病人的生活質(zhì)量[13]。

2 老年冠心病病人網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的影響因素

老年冠心病病人網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的影響因素錯綜復(fù)雜，綜合國內(nèi)外學者的研究，總結(jié)出其主要影響因素包括社會人口學因素、健康狀況、健康信息素養(yǎng)、信源特征等。

2.1 社會人口學因素 年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟水平、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、互聯(lián)網(wǎng)使用頻率等社會人口學因素可以影響網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為。

2.1.1 年齡 年齡是影響網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的影響因素之一。隨著年齡的增長,老年人在視力、聽力和學習能力等方面均有所下降,導致其對網(wǎng)絡(luò)的適應(yīng)能力也隨之降低，因此，老年人年齡越小，通過網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息的人數(shù)越多[13-15]。但也有研究表明年齡是許多疾病的風險因素，它可能與搜尋健康信息能力呈正相關(guān)，因為隨著年齡的增長，人們對健康信息的需求會更強[16-17]。尤其是老年人在患冠心病等慢性病時對疾病信息需求可能增加，因此應(yīng)該采取相應(yīng)的措施提高老年冠心病病人網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為。

2.1.2 性別 女性比男性更關(guān)注且更愿意接受網(wǎng)絡(luò)健康信息[15]。可能是在面對疾病時，女性比男性更加焦慮，因此容易產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為。也有研究發(fā)現(xiàn)在老年人群中不同性別之間的網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索行為無顯著差異[15]。這可能與研究者所選研究對象、地區(qū)等不同有關(guān)，值得我們進一步探討。

2.1.3 經(jīng)濟狀況 在諸多人口學變量中社會經(jīng)濟地位對居民網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索行為的影響最大[18-19]。收入水平較高的老年冠心病病人上網(wǎng)的比例比較高，收入水平較低的病人因為缺乏電子設(shè)備而很少進行網(wǎng)絡(luò)健康信息的搜尋。

2.1.4 教育水平 在老年人群的研究中，老年人的受教育程度能正向預(yù)測其網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索行為，即隨著學歷的提高，人們會更多地從網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息。受教育水平影響人們?nèi)绾螌ふ液褪褂眯畔?，較低受教育水平的人在獲取健康信息時會面臨更多的挑戰(zhàn)[20]。

2.1.5 其他因素 醫(yī)療費用、不同的居住地、婚姻狀況等對健康信息搜尋行為有顯著的預(yù)測作用[14,21]。此外在使用互聯(lián)網(wǎng)頻率較高的人群中，尋找健康信息的習慣更為普遍?？梢姡鐣丝趯W因素在網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索行為中發(fā)揮了不小的作用。

2.2 健康狀況 健康狀況對網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為具有一定的預(yù)測作用[22-24]。健康狀況不佳的人存在信息需求，會主動尋求疾病相關(guān)信息。尤其是患有慢性病的老年人，他們大部分時間在家進行疾病的管理，因此更有可能在網(wǎng)上進行健康信息的搜尋[17,25]。通過健康信息的搜尋，進一步了解自身疾病，發(fā)現(xiàn)問題及時去醫(yī)院就診，減少并發(fā)癥的發(fā)生。然而，有學者認為老年人不會刻意去網(wǎng)上搜尋健康信息，存在一定的回避行為,只接收對自己有益的信息以減輕其焦慮情緒[26]。由此可見，健康狀況對網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為是否產(chǎn)生影響可能受個人特征及偏好的影響。

2.3 健康信息素養(yǎng) 健康信息素養(yǎng)是健康素養(yǎng)與信息素養(yǎng)的結(jié)合。先前的研究表明健康信息素養(yǎng)與健康信息搜尋頻率呈正相關(guān)[27]。健康信息素養(yǎng)水平高的老年人更愿意主動去尋求健康信息，且具有豐富的健康信息獲取途徑，傾向于通過網(wǎng)絡(luò)尋找健康信息，以滿足自身對信息的需求[11,19]。孫云峰[16]研究顯示，個人健康信息素養(yǎng)對網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索行為沒有顯著影響，與前人的研究結(jié)果不一致，可能與研究對象、地區(qū)等存在差異有關(guān)。

2.4 信源特征 威爾遜的一般信息行為理論認為信源特征會影響信息搜尋行為。它主要影響人們對健康的接受程度。對健康的接受程度由感知有用性和感知易用性兩個方面決定[28]。先前的研究表明，感知易用性和感知有用性對老年人網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索行為有一定的預(yù)測作用[25]。老年冠心病病人對健康信息的接受程度越高，就越會花費時間和精力去搜尋信息。缺少權(quán)威性、有效性的信息往往導致病人產(chǎn)生抵觸的心理，進而阻礙網(wǎng)絡(luò)健康信息的搜尋。

2.5 就醫(yī)便利 大多數(shù)冠心病病人更愿意從醫(yī)生那里了解他們的病情，但是由于就醫(yī)時間和地理位置的限制以及缺乏固定的主治醫(yī)生，這并不總是可能的?；ヂ?lián)網(wǎng)的出現(xiàn)為病人提供了另一種醫(yī)療信息來源[29-30]?？紤]到我國人口眾多，預(yù)約等待時間長等問題，病人從網(wǎng)上獲取一定的健康信息顯得尤為重要[31]。此外，大約64%的居民在就醫(yī)以后會通過網(wǎng)絡(luò)搜尋疾病相關(guān)信息去驗證醫(yī)生的診斷，當信息不一致時病人會再次去醫(yī)院就醫(yī)[26]。由此可見，網(wǎng)絡(luò)健康信息的搜尋不僅給病人帶來便利，節(jié)約時間，還對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生一定的影響。

2.6 社會支持 社會支持主要是指來自社會各個方面的因素對冠心病病人實施網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的精神和物質(zhì)支持，使病人感到重視和關(guān)懷。社會支持是網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的影響因素之一[12]。有研究表明：用戶社會支持與網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為呈正相關(guān)，即用戶得到的社會支持越多，越有可能去網(wǎng)絡(luò)上搜尋有關(guān)健康的信息。這與韓景倜等[5]研究結(jié)果一致。家人的支持對老年冠心病病人網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為至關(guān)重要。由此可見，社會支持對網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為有一定的影響，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對病人家屬進行健康教育，使他們給予病人一定支持，促進病人的網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為。

3 網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為對老年冠心病病人的影響

3.1 對健康行為的影響 健康信息搜尋行為對健康行為的實現(xiàn)具有重要意義。進入互聯(lián)網(wǎng)時代后，越來越多的老年人開始利用互聯(lián)網(wǎng)搜尋健康信息以便于采取更好的健康行為[32]。冠心病是一種生活方式疾病，病人通過搜尋與疾病有關(guān)的信息可以有意識地改變自己的行為，防止病情的惡化，促進健康[33]。因此，相關(guān)部門及醫(yī)護人員應(yīng)該鼓勵老年冠心病病人在互聯(lián)網(wǎng)上尋找與治療相關(guān)的健康信息以滿足其所需,有效提高病人對疾病的自我管理效能及慢性病二級預(yù)防的效果。

3.2 對醫(yī)患關(guān)系的影響 老年冠心病病人的網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為在一定程度上影響了病人的就醫(yī)行為，使我國傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系發(fā)生新的變化。利用互聯(lián)網(wǎng)搜尋健康信息可以促進醫(yī)療服務(wù)提供者和病人之間的溝通[34]。梁輝等[35]探討了冠心病等慢性病病人網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為對醫(yī)患關(guān)系的影響，結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋是否可以改善醫(yī)患關(guān)系，取決于病人是否與醫(yī)生討論了信息以及他們的既往關(guān)系。劉立立等[22]認為從網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息可以提高病人就醫(yī)意識，使醫(yī)患溝通更有效，進而改善醫(yī)患關(guān)系。Zhang等[36]通過網(wǎng)絡(luò)對中國居民進行調(diào)查，得出為病人提出與治療有關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)信息不會對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負面影響。但也有研究表明當病人在就醫(yī)前搜尋的健康信息與醫(yī)生不一致時，會產(chǎn)生信任危機，從而不利于醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。綜上所述，國家應(yīng)該制定相應(yīng)的政策加強網(wǎng)絡(luò)信息的管控，醫(yī)務(wù)人員正確引導病人辯證地看待從網(wǎng)絡(luò)上搜尋的健康信息。

3.3 對健康焦慮的影響 健康焦慮不僅會導致病人住院天數(shù)和醫(yī)療支出的增加,造成醫(yī)療資源浪費，還對病人健康狀況有一定影響,嚴重者會發(fā)展成為心理疾病[37]。老年人患有冠心病時缺乏疾病相關(guān)知識，因而反復(fù)進行健康信息的搜尋。由于網(wǎng)絡(luò)信息混雜，數(shù)量巨大，無法辨別準確的信息，容易產(chǎn)生錯誤的認知，夸大疾病的可能性，從而產(chǎn)生健康焦慮[38]。有研究顯示病人進行信息搜尋的目的就是得到更多的信息，加深對自身疾病的了解，緩解對疾病的焦慮[39]。由此可見，適當?shù)慕】敌畔⑺褜ば袨榭梢跃徑夤谛牟〔∪说慕】到箲]，過度地進行健康信息的搜尋會增加病人的健康焦慮，影響病人的健康狀況[40]。因此，醫(yī)護人員及家屬應(yīng)該適當?shù)匾龑Р∪?，防止其過度的搜尋。

4 提升老年冠心病病人網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的策略及建議

4.1 重視老年冠心病病人健康信息需求 由于冠心病發(fā)病多危急，需長期治療且反復(fù)發(fā)作,病人在患病過程中對健康信息需求尤為迫切，同時由于網(wǎng)絡(luò)健康信息的豐富性、便捷性和低成本性使越來越多的老年冠心病病人利用網(wǎng)絡(luò)搜尋健康信息[41-44]。在信息化時代，醫(yī)護人員應(yīng)該重視病人的健康信息需求，意識到病人正在從互聯(lián)網(wǎng)上搜尋健康信息并做好準備，掌握病人獲取健康信息的障礙,開展形式多樣的健康教育[18,40]，為老年冠心病病人提供健康信息網(wǎng)絡(luò)搜尋平臺，促進其網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為，提升自我管理能力。

4.2 提高老年冠心病病人電子健康素養(yǎng)，降低健康焦慮 網(wǎng)絡(luò)上信息來源較混亂,信息質(zhì)量參差不齊，而受眾多為未接受過醫(yī)學教育的公眾，病人電子健康素養(yǎng)較低，容易產(chǎn)生錯誤的認知，夸大疾病的可能性，從而產(chǎn)生健康焦慮[38]。健康焦慮影響病人身心健康。電子健康素養(yǎng)是指在電子資源上搜索、理解和評估健康信息的能力以及運用獲得的信息處理、解決健康問題的能力[42]。政府應(yīng)盡快將信息素養(yǎng)教育納入全民健康素養(yǎng)提升計劃中，開展相關(guān)知識講座或培訓，引導老年冠心病病人正確高效地甄別網(wǎng)絡(luò)健康信息，提高自我管理能力，進而降低健康焦慮，促進健康老齡化。

4.3 凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，提高網(wǎng)絡(luò)信息的權(quán)威性和可靠性 在互聯(lián)網(wǎng)時代，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境復(fù)雜，存在各種各樣的信息，失真的健康信息對病人具有誤導性，影響病人的健康行為與決策[43]。因此，甄別準確的健康信息顯得尤為重要。信息權(quán)威性和可靠性影響病人網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為，今后相關(guān)部門要強化網(wǎng)絡(luò)信息監(jiān)管力度，凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，努力為老年冠心病病人提供科學性、權(quán)威性、可讀性高的健康信息，促進冠心病病人的網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為。

5 展望

綜合國內(nèi)外相關(guān)文獻，總結(jié)出我國現(xiàn)有研究存在的問題并提出相應(yīng)的建議。①目前國內(nèi)在護理學領(lǐng)域關(guān)于網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的研究較少，老年冠心病病人作為研究對象也是被忽略的群體之一。②以往的研究重點主要集中在網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的影響因素、動機等方面，針對網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為對老年冠心病病人某種行為影響的研究較少，今后研究者應(yīng)該根據(jù)文獻回顧積極探討，為相關(guān)部門制定健康策略提供依據(jù)。③國內(nèi)外研究缺乏針對老年冠心病病人的具有良好信效度的統(tǒng)一研究工具，因此相關(guān)研究工具的開發(fā)成為下一步研究的方向。④目前針對網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索行為的研究大多采用質(zhì)性研究的方法，今后可結(jié)合量性及縱向研究等混合研究方法全面、深入地進行分析。

綜上所述，越來越多的老年冠心病病人通過網(wǎng)絡(luò)進行健康信息的搜尋。網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為可以促進病人做好疾病自我管理，改善病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高病人的生活質(zhì)量。因此，今后可以借鑒國外網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的經(jīng)驗，加強我國老年冠心病病人對網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的認知和理解，全面分析老年冠心病病人網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的現(xiàn)狀、影響因素及對病人的影響，探討適合我國的干預(yù)方法和引導策略，促進健康老齡化。