趙 輝

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院介入放射科，江蘇 226001）

介入治療是介于內(nèi)科治療與外科治療之間的新型治療方法，其特點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)性及簡(jiǎn)便性，是治療腫瘤的重要手段[1]。目前介入治療的教學(xué)體系尚未成熟，先進(jìn)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)教育體系中不可或缺的重要部分[2-3]。案例教學(xué)法通過(guò)經(jīng)典案例對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)施教學(xué)，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有助于提升實(shí)習(xí)生的臨床能力[4]。本文選擇我科2021年1月—2022年7月接受的腫瘤介入治療實(shí)習(xí)生90 例，教學(xué)中實(shí)施案例聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，分析其教學(xué)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腫瘤介入治療實(shí)習(xí)生90 例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45 例。觀察組中男性35 例，女性10 例；年齡20～25 歲，平均23.46±1.04 歲。對(duì)照組中男性33 例，女性12 例；年齡20～25 歲，平均23.02±1.42 歲。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用常規(guī)帶教方法。帶教教師每周1 次進(jìn)行集中講授理論知識(shí)，實(shí)習(xí)生參與臨床腫瘤介入治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括病歷書(shū)寫(xiě)、參觀手術(shù)、查房等。觀察組采用案例聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法帶教。（1）選擇案例：教師根據(jù)教學(xué)大綱要求選擇腫瘤介入治療較常見(jiàn)疾病，如肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、肺癌、胰腺癌等，制作案例庫(kù)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和實(shí)習(xí)生實(shí)際情況選擇合適的案例進(jìn)行帶教。（2）教師帶教：以學(xué)生作為主體，以帶教教師作為主導(dǎo)，開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。教師根據(jù)教學(xué)案例充分備課，精心設(shè)計(jì)介入治療相關(guān)問(wèn)題，充分激發(fā)實(shí)習(xí)生的求知欲。帶教教師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生積極應(yīng)用已學(xué)的理論知識(shí)對(duì)案例相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，鼓勵(lì)學(xué)生互相討論。教師總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)實(shí)習(xí)生爭(zhēng)議較大的問(wèn)題進(jìn)行分析、答疑，并聯(lián)系相關(guān)學(xué)科知識(shí)予以總結(jié)、評(píng)價(jià)。（3）任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)：針對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)布置相應(yīng)任務(wù)，任務(wù)由淺入深、循序漸進(jìn)。如肝癌診斷需要從病史、查體、生化檢查及影像學(xué)等方面布置相關(guān)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)肝癌診斷依據(jù)。注意引導(dǎo)實(shí)習(xí)生橫向思維，如肝癌診斷可設(shè)置“肝癌與其他惡性腫瘤鑒別診斷”等任務(wù)，幫助實(shí)習(xí)生建立臨床思維網(wǎng)絡(luò)。在任務(wù)教學(xué)當(dāng)中還要注重任務(wù)的連續(xù)性，從疾病診斷到治療環(huán)環(huán)相扣，如設(shè)置“介入治療手段的選擇、介入手術(shù)流程”任務(wù)，幫助實(shí)習(xí)生鞏固肝臟解剖相關(guān)知識(shí)，了解手術(shù)的禁忌證、適應(yīng)證等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）出科成績(jī)：包括理論知識(shí)、臨床知識(shí)和實(shí)踐操作。實(shí)習(xí)生完成實(shí)習(xí)后進(jìn)行理論知識(shí)考核，題型包括填空題、選擇題及簡(jiǎn)答分析題，總分100 分。臨床知識(shí)考核包括案例診斷、鑒別診斷、介入治療等相關(guān)知識(shí)，評(píng)估實(shí)習(xí)生的臨床能力，總分100 分。實(shí)踐操作考核主要為簡(jiǎn)單手術(shù)操作、診斷項(xiàng)目等，總分100 分。（2）學(xué)習(xí)能力：應(yīng)用自制測(cè)評(píng)表對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)，包括學(xué)習(xí)態(tài)度、人際關(guān)系、溝通能力、問(wèn)題解決能力、動(dòng)手能力和書(shū)寫(xiě)能力6 項(xiàng)內(nèi)容，其中學(xué)習(xí)態(tài)度、人際關(guān)系、溝通能力每項(xiàng)分值為5 分，問(wèn)題解決能力、動(dòng)手能力、書(shū)寫(xiě)能力每項(xiàng)分值為10 分，分?jǐn)?shù)越高則表明實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力越好。（3）帶教滿意度：實(shí)習(xí)生在教學(xué)結(jié)束后對(duì)帶教滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意、不滿意，帶教滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)比較 觀察組各項(xiàng)出科成績(jī)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組出科成績(jī)比較 分

2.2 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力比較 觀察組各項(xiàng)學(xué)習(xí)能力高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)習(xí)能力比較 分

2.3 兩組實(shí)習(xí)生帶教滿意度比較 觀察組實(shí)習(xí)生的帶教滿意度93.33%高于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.414，P=0.02）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生帶教滿意度比較 例（%）

3 討論

目前我國(guó)介入技術(shù)處于發(fā)展階段，腫瘤介入治療實(shí)習(xí)教學(xué)尚無(wú)規(guī)范的教學(xué)方法，進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)主要是到其他醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)間通常為半年到1年[5]。傳統(tǒng)教學(xué)通常采取填鴨式教學(xué)，由經(jīng)驗(yàn)比較豐富的介入治療醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)[6]。傳統(tǒng)教學(xué)方式通常以教師傳授相關(guān)知識(shí)為主，實(shí)習(xí)生處于被動(dòng)狀態(tài)，盡管能學(xué)習(xí)到系統(tǒng)化理論知識(shí)，但實(shí)習(xí)生理論知識(shí)與臨床能力脫節(jié)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和對(duì)臨床病例的應(yīng)急能力[7]。

案例教學(xué)法不但能提升學(xué)生的理論知識(shí)水平，還能增強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，將理論教學(xué)充分融入到病例分析中，是一種有效的教學(xué)方法[8]。在腫瘤介入治療案例教學(xué)法中，教師選取病區(qū)中典型病例，分析病史特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、診斷以及鑒別診斷，穿插講解介入治療相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床指南探討治療方案[9]。帶教教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，并對(duì)治療后患者隨訪，總結(jié)分析患者病情，由學(xué)生撰寫(xiě)心得體會(huì)，有助于提升實(shí)習(xí)生的臨床能力[10]。

案例教學(xué)法能提升對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，增加病情臨床處理能力[11]。同時(shí)，案例教學(xué)法也能提升學(xué)生的自學(xué)能力、解決問(wèn)題能力以及分析問(wèn)題能力，為學(xué)生后續(xù)獨(dú)立開(kāi)展臨床工作奠定良好基礎(chǔ)。但是案例教學(xué)法也存在一定不足之處，如學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間耗費(fèi)較長(zhǎng)，學(xué)生需要在課前花費(fèi)較多時(shí)間進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)，查閱文獻(xiàn)，如果學(xué)生不能積極配合，就不能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果[12]。

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法將以傳授知識(shí)為主的傳統(tǒng)教學(xué)理念，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越鉀Q問(wèn)題、完成任務(wù)為主的多維互動(dòng)式的教學(xué)理念，將再現(xiàn)式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄渴綄W(xué)習(xí)，使學(xué)生處于積極的學(xué)習(xí)狀態(tài)，每位學(xué)生都能根據(jù)自己對(duì)問(wèn)題的理解，運(yùn)用已有的知識(shí)提出方案和解決問(wèn)題。有研究發(fā)現(xiàn)，骨科、內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法能提高學(xué)生的實(shí)踐能力，提升課程教學(xué)質(zhì)量[13]。本文觀察組在實(shí)習(xí)帶教中選擇典型教學(xué)案例，根據(jù)教學(xué)大綱要求設(shè)置相應(yīng)任務(wù)，要求涵蓋教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容，充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)、積極討論，尋求教師幫助等方式完成任務(wù)，帶教教師進(jìn)行總結(jié)和梳理，幫助實(shí)習(xí)生充分掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)[14]。結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)出科成績(jī)、各項(xiàng)學(xué)習(xí)能力及帶教滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明案例聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法進(jìn)行帶教能進(jìn)一步提高腫瘤介入治療實(shí)習(xí)生的帶教效果[15]。

綜上所述，在腫瘤介入治療實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用案例教學(xué)法與任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)能力，還能提升教學(xué)質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教學(xué)改革的有效嘗試，也是一種值得推廣的實(shí)踐教學(xué)策略。