趙晨勛 段小花 陳 普

云南中醫(yī)藥大學(xué)/云南省傣醫(yī)藥與彝醫(yī)藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南 昆明 650500

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞異常增殖引起的，是女性最常見的良性腫瘤之一，也是子宮切除術(shù)的主要原因之一[1]，30～50歲育齡婦女是主要的疾病群。目前，子宮肌瘤的確切病因還有待考究，多認(rèn)為與種族，基因突變(以體細(xì)胞 MED12基因的突變?yōu)槎?[2]，飲食文化結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣，高濃度的雌、孕激素水平[3]和細(xì)胞因子，年齡等因素有關(guān)[4]?？梢娮訉m肌瘤的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，與個(gè)體發(fā)育的整體性有關(guān)，以雌、孕激素為例，高濃度的雌激素和孕激素能促進(jìn)和加速子宮肌瘤的形成[5-6]，青春期的女性在月經(jīng)初潮時(shí)卵巢功能尚不成熟，分泌雌激素的能力有限，因此年輕女性子宮肌瘤的發(fā)病率低；圍絕經(jīng)期婦女卵巢的功能下降，雌激素水平逐步減退，子宮肌瘤便會(huì)萎縮或者消失[7]。

子宮肌瘤患者易出現(xiàn)月經(jīng)異常、痛經(jīng)、陰道分泌物異常、下腹包塊等常見癥狀，會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)不孕、流產(chǎn)、貧血、急腹癥、惡性病變等并發(fā)癥，對(duì)女性的身心健康和生活質(zhì)量造成不良影響。近年來，西醫(yī)和中醫(yī)在治療子宮肌瘤上取得了成效，西醫(yī)以藥物治療和手術(shù)治療為主，藥物治療包括促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、促性腺激素釋放激素拮抗劑、米非司酮、雄激素、左炔諾孕酮等。當(dāng)肌瘤位于黏膜下和肌層內(nèi)且肌瘤過大時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的不適癥狀，此時(shí)手術(shù)就成了治療子宮肌瘤的首選方法，如腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)、腹式肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術(shù)、腹式下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術(shù)等[8]，除上述治療方法外，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲治療、冷凍子宮肌瘤消融術(shù)等對(duì)子宮肌瘤的療效也是有目共睹的[9-10]。

除西醫(yī)外，中醫(yī)藥治療子宮肌瘤也有獨(dú)特的療效。中醫(yī)將子宮肌瘤歸為“癥瘕”“積聚”等范疇，認(rèn)為其病因與瘀血內(nèi)停、痰瘀互結(jié)、肝郁氣滯、脾腎陽虛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)等有關(guān)[11]，因此，治療時(shí)以疏肝理氣、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、消癥散結(jié)等為原則[12]，臨床上采用的內(nèi)治、外治或是內(nèi)外并治的方法，均取得了較好的療效。

隨著民族醫(yī)藥研究的不斷深入，藏醫(yī)藥在治療子宮肌瘤方面的優(yōu)勢(shì)也逐漸體現(xiàn)出來。藏醫(yī)藥作為四大民族醫(yī)藥之一，治療子宮肌瘤的療效確切，可以有效縮小子宮體積以及子宮肌瘤體積，具有顯著臨床價(jià)值。文章通過知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫收集整理近年來藏醫(yī)藥與子宮肌瘤的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)一步探討藏醫(yī)藥對(duì)子宮肌瘤病因病機(jī)、治療方法的論述及認(rèn)識(shí)，以期為臨床治療子宮肌瘤提供民族智慧。

1 病因病機(jī)

藏醫(yī)藥是藏族人民在長(zhǎng)期與惡劣的自然環(huán)境和不同種類的疾病斗爭(zhēng)中凝練出的智慧結(jié)晶，至今有2000多年的歷史，是我國(guó)醫(yī)學(xué)重要的組成部分。藏醫(yī)學(xué)有完整的理論體系，認(rèn)為正常的人體是由三因(隆、赤巴、培根)、七大物質(zhì)、穢物相互依存而構(gòu)成[13]。在正常的生理狀態(tài)下，三因(隆、赤巴、培根)相互作用，致力于保持人體的協(xié)調(diào)和平衡；當(dāng)隆、赤巴、培根三因素中的某一因素或幾個(gè)因素在內(nèi)外環(huán)境的作用下出現(xiàn)異常的亢盛或衰微時(shí)，體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡被打破，人體便會(huì)發(fā)生病理性改變，治療上需辨證論治，對(duì)體內(nèi)隆、赤巴、培根的份量進(jìn)行調(diào)整，協(xié)調(diào)人體內(nèi)環(huán)境，并達(dá)到健康水平[14-15]。

子宮肌瘤屬女性最常見良性腫瘤，《藏醫(yī)藥專用術(shù)語釋難明鏡》《四部醫(yī)典》《月王藥診》《醫(yī)藥八支科》等藏族書籍中關(guān)于腫瘤的形成、分類、治療方法、經(jīng)驗(yàn)、秘方等記錄都有跡可循。《藏醫(yī)藥專用術(shù)語釋難明鏡》指出攪亂散(隆、赤巴、培根)在異常作用下致使人體吸收食物供養(yǎng)“初液”的功能降低，導(dǎo)致初液化血功能失常，形成惡液流入人體的各個(gè)管道，在“隆”的作用下，惡液聚集形成腫塊，故稱“滯癌”[16]?！端牟酷t(yī)典》將腫瘤按病位分為內(nèi)腫瘤和外腫瘤，外腫瘤包括肉瘤、骨瘤等，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的淺表性腫瘤和軟組織腫瘤；內(nèi)腫瘤指腹腔腫瘤和臟器腫瘤，包括肺癌、肝癌、胃癌、直腸癌、腎癌等[17]。與此同時(shí)，《四部醫(yī)典》[18]記載了大量治療腫瘤的方法，如在治療外腫瘤時(shí)，早期采用調(diào)伏治療法，中期采用除滅病灶法，晚期則采用“飲食無忌可破瘤”法等。綜上，藏醫(yī)藥在對(duì)于腫瘤的認(rèn)知由來已久，為后世藏醫(yī)關(guān)于子宮肌瘤的病因病機(jī)分析、診斷治療等奠定了基礎(chǔ)。

子宮肌瘤屬藏醫(yī)“毛乃”(婦科病)范疇，和《藏醫(yī)藥專用術(shù)語釋難明鏡》中關(guān)于腫瘤的記載相似。基于藏醫(yī)藥學(xué)的五源學(xué)說、三因?qū)W說以及七大物質(zhì)、穢物等基礎(chǔ)理論，藏醫(yī)認(rèn)為當(dāng)人體內(nèi)與婦科相關(guān)的臟器的五源(土、水、火、風(fēng)、空)運(yùn)化失衡，便會(huì)引起三因(隆、赤巴、培根)發(fā)生病變，粗、輕、冷、細(xì)、硬、晃、油、銳、熱、輕等內(nèi)部成份被擾亂，導(dǎo)致所攝取食物中的精微物質(zhì)無法進(jìn)入血液，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無法及時(shí)被運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)器官，血液、肌肉、脂肪、骨、髓、精液七大精華不能正常運(yùn)作，此時(shí)，食物中的精微物質(zhì)因無法被人體吸收，故而化作惡液進(jìn)入子宮，子宮主月事的能力下降，在輕、寒、微、硬、動(dòng)等因素的逆作用下月經(jīng)和黃水被關(guān)閉在子宮內(nèi)，致使月經(jīng)失調(diào)，繼而使臟器出現(xiàn)不同性質(zhì)的過度增生、異常分化和分泌物堆積等，這類“多余”物質(zhì)在人體內(nèi)堆積又形成新的衍生物[19]，這一衍生物便是子宮肌瘤。

藏醫(yī)認(rèn)為，子宮肌瘤的致病因素是多種多樣的，不規(guī)則的氣候變化、不良的飲食習(xí)慣和行為模式都會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤的產(chǎn)生，尤其是頻繁的性行為、不規(guī)范的產(chǎn)后理療及長(zhǎng)期處于潮濕氣候等更是常見致病因素[19]。子宮肌瘤患者的臨床癥狀較為明顯，如易出現(xiàn)子宮增大、腹痛、恥骨聯(lián)合上部可觸及質(zhì)地堅(jiān)硬的不均勻腫塊，月經(jīng)量異常增加，嚴(yán)重的痛經(jīng)、貧血、不孕等癥狀[20]。除以上與子宮有關(guān)的癥狀外，也會(huì)引起其他臟器的癥狀，如當(dāng)子宮肌瘤高度增加壓迫膀胱時(shí)會(huì)引起尿急、排尿困難；子宮肌瘤增大壓迫直腸時(shí)則會(huì)引起便秘等癥狀[21]。

2 相關(guān)治療

2.1 藥物治療 藏醫(yī)治療子宮肌瘤以藥物治療和聯(lián)合治療為主，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)比，藏醫(yī)藥治療子宮肌瘤的有效率高，過敏率低。

在不斷的醫(yī)療實(shí)踐中，藏醫(yī)學(xué)廣泛吸收了中醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)和古阿拉伯醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀理論和經(jīng)驗(yàn)，融合了自身的民族特色，形成了較為完整的、有影響力的醫(yī)學(xué)體系[22]。藏醫(yī)藥在治療子宮肌瘤方面充分發(fā)揮了其民族特色，是藏醫(yī)治療子宮肌瘤的常用方法，藏醫(yī)藥治療子宮肌瘤的臨床實(shí)驗(yàn)研究較多，進(jìn)一步彰顯了藏藥治療子宮肌瘤的有效性。德毛[23]擇選取紫檀香、紅花、藏紫草、茜草、朱砂、蒺藜等26味具有破血散結(jié)功效的藏藥治療17例子宮肌瘤患者，將藥物研磨成粉混勻之后按每天1～2次，每次1～2g的劑量溫水送服，之后根據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)、味以及伴隨癥狀來加減藥物，如經(jīng)量過多，可加服八味藏紅花止血散，經(jīng)2～5個(gè)療程(10～15天/療程)后，17例患者中，9例療效顯著，6例有效，2例無效，總有效率達(dá)88.2%。彭毛東主等[24]選擇100例門診患者，按病情輕重給藥，輕度患者每天上午空腹服用仁青芒覺1丸(1 g/丸)，中午空腹服用二十五味鬼臼丸4丸(0.25 g/丸)，晚服二十九味能消散3 g(3 g/袋)；中度患者每天上午空腹服用仁青芒覺1粒，中午空腹服用十五味鬼臼丸5粒，晚上則服二十九味能消散3 g；重癥患者每天上午空腹服用仁青芒覺1粒，中午空腹服用5～6丸二十五味鬼臼丸，晚上空腹服用3 g二十九味能消散，連續(xù)服用2個(gè)月。上述劑量重癥患者需連續(xù)服用3個(gè)療程，輕度和中度患者2個(gè)療程后復(fù)查，經(jīng)治療，58例輕度患者痊愈；40例中度患者中痊愈13例，27例有效；重癥患者2例服藥 1個(gè)療程后因病情加重，療效不佳，故采用其它方法進(jìn)行治療，總有效率為 98%。周措吉[25]將82例子宮肌瘤患者隨機(jī)設(shè)置為對(duì)照組(以米非司酮治療)和治療組(以藏藥醫(yī)痞月亮卡茨散治療)，每組41例，經(jīng)治療后，治療組總有效率為88.4%，對(duì)照組總有效率為76.4%，兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。撒吉[26]從青海省西寧市黃中縣藏族醫(yī)院選擇婦科腫瘤新藥405(為保護(hù)新藥產(chǎn)權(quán)而命名)治療子宮肌瘤，療效顯著。卓瑪措等[27]予患者口服十一味沙棘丸(由沙棘、藏木香、芒硝、三奈、火硝、小豆蔻、白刺子、硼砂、木香、肉果草、鬼臼組成)治療子宮肌瘤，1～2個(gè)月為1個(gè)療程，經(jīng)過2個(gè)療程的治療，超聲檢查患者子宮及雙側(cè)附件未見異常，進(jìn)一步證實(shí)藏藥治療子宮肌瘤的有效性。丁祥書[28]選取 2015 年至2016 年一年期間的12例婦科腫瘤患者，并視病情予患者服用藏醫(yī)藥中的二十六味破血散(由紫檀香、紅花、沙棘膏、訶子、毛訶子、余甘子、藏木香、寒水石等組成)和十一味沙棘丸(由土木香、沙棘膏、小葉蓮、野姜、訶子等組成)進(jìn)行治療，1個(gè)療程后，對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲復(fù)查，結(jié)果顯示藏藥治療子宮肌瘤等婦科腫瘤的總有效率為 91.67%，患者腫瘤明顯縮小。吉高以合[29]隨機(jī)抽取30位婦科腫瘤患者，并以二十六味破血散為主，十一味沙棘丸為輔治療患者，經(jīng)治療總有效率為90%，通過臨床觀察，患者在治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅1例患者出現(xiàn)輕度惡心和發(fā)熱癥狀，藥物不良反應(yīng)率為6.67%。豐富的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)一步明確了藏醫(yī)藥治療子宮肌瘤等婦科腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.2 聯(lián)合治療 藏醫(yī)對(duì)于子宮肌瘤除藥物治療外，采用不同藥物和針灸聯(lián)合治療的方法不僅可以縮小子宮的體積，還可以有效縮小子宮肌瘤的體積。卓瑪措[30]采用內(nèi)外合治的方法來治療33例子宮肌瘤患者，將西徐吉喜(十一味消腫丸)10～15 g，達(dá)日吉爾格(十九味沙棘果丸)10～15 g和杰日尼阿(二十五味山楂丸)10～15 g合并使用，1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)服用5～8個(gè)療程。在內(nèi)服藥物的同時(shí)，也通過外治調(diào)理，選擇氣海穴、髓中穴、天樞穴等進(jìn)行艾灸治療，每7天施以艾灸治療1次，每次3壯艾灸，持續(xù)1月后繼而暫停30天，此為1個(gè)療程，之后再繼續(xù)艾灸治療4～5個(gè)療程，經(jīng)治療，33例子宮肌瘤患者被治愈13例，顯效11例，有效6例，無效3例。由此可見，藏醫(yī)治療子宮肌瘤確有療效。

3 小結(jié)

子宮肌瘤作為女性最常見的良性腫瘤之一，盡管癌變率較低，但對(duì)女性健康有著潛在威脅。近年來，藏醫(yī)藥對(duì)子宮肌瘤的治療發(fā)揮著積極的作用，對(duì)疾病的認(rèn)知來源于其獨(dú)特的理論基礎(chǔ)，如五源理論、三因理論等。與此同時(shí)，其在用藥和治療技法方面也保留了民族特色，多采取藥物內(nèi)服、針灸外治等綜合方式來治療子宮肌瘤，藥物選擇上遵循了本民族關(guān)于子宮肌瘤病因病機(jī)的認(rèn)知。大多對(duì)癥選擇具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)功效的藥物，這類藥物除本民族藥材之外，也包括中藥，體現(xiàn)了藏醫(yī)在用藥上并不拘泥于本民族特有藥材，而是積極吸收他族優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)；就治療方法而言，藏醫(yī)治療子宮肌瘤的方法上多是藥物內(nèi)服和外治法配合使用，在上述研究中，通過數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)藏醫(yī)治療子宮肌瘤的有效率高，其方式方法并不是簡(jiǎn)單的機(jī)械疊加，而是在不斷地臨床試驗(yàn)中加以完善和精進(jìn)。

通過上述藏醫(yī)治療子宮肌瘤方式的概括發(fā)現(xiàn)，藏藥治療子宮肌瘤在一定程度上可以與手術(shù)、放療、化療等現(xiàn)代療法相結(jié)合，為部分手術(shù)后防止腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)以及對(duì)化療不敏感或無法承受的病人提供一種新的、有效的治療方式，且對(duì)復(fù)發(fā)有一定的防治作用，可以延長(zhǎng)患者的生存期，進(jìn)一步提高其機(jī)體免疫力，改善生活質(zhì)量。

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)對(duì)于子宮肌瘤的治療可謂多管齊下，不管是西醫(yī)的用藥、手術(shù)，中醫(yī)的內(nèi)外合治，還是藏醫(yī)藥及其他民族醫(yī)藥的特色治療，都各有所長(zhǎng)，且民族醫(yī)藥的診法治法和藥物的用法用量方面都比較成熟，但較之于西醫(yī)和中醫(yī)，大眾對(duì)于民族醫(yī)藥治療子宮肌瘤的認(rèn)知度仍有待提高，主要以藏、蒙、維、傣四大民族醫(yī)藥及壯醫(yī)藥、苗醫(yī)藥等為代表，其他民族醫(yī)藥極少使用本民族特色診療方法治療子宮肌瘤。除此之外，民族醫(yī)藥的大多數(shù)方法和藥物只是在民族地區(qū)使用，大眾認(rèn)知度較低，這就引發(fā)了關(guān)于如何推廣民族醫(yī)藥以及如何彰顯民族醫(yī)藥治療子宮肌瘤特色的思考，對(duì)此，筆者做出如下建議：一是健全民族醫(yī)藥保護(hù)的法律制度，使藥物使用有法可依，有法可保；二是保持民族醫(yī)藥的特色并加快科研創(chuàng)新，針對(duì)不同民族治療子宮肌瘤的療效來規(guī)范生產(chǎn)藥物的標(biāo)準(zhǔn)和流程，做到保質(zhì)保量；三是將相關(guān)藥物和治療納入醫(yī)保系統(tǒng)，全面提高民族醫(yī)藥的影響力。