2020 年2 月25 日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出，在實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略醫(yī)防融合與防治結(jié)合目標(biāo)的過程中，如何推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌使用，是當(dāng)前健康治理的重要議題之一。

一、健康體檢的重要意義

隨著人們的生活水平及文化素質(zhì)的不斷提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注生活質(zhì)量，從觀念上逐步轉(zhuǎn)為預(yù)防疾病為重點(diǎn)。體檢作為健康治理的重要內(nèi)容，是疾病二級(jí)預(yù)防的重要措施，健康檢查可以準(zhǔn)確確定健康人群、低風(fēng)險(xiǎn)人群、高危人群和患病人群，并對(duì)各類人群進(jìn)行及時(shí)精準(zhǔn)的健康干預(yù)和管理。據(jù)了解，我國(guó)疾病的早期診斷率還不高，日本、韓國(guó)在胃癌的早期診斷率80%以上，我國(guó)在20%左右。定期體檢能為人們提供健康預(yù)警，有病能夠早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，若能對(duì)早期惡性腫瘤作正確判斷，其5 年內(nèi)生存率能達(dá)到80%～90%。而且，治未病比治大病更容易、成本也更低，降低醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，從而減少慢性病帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

二、健康體檢現(xiàn)狀、問題及統(tǒng)籌支付的必要性

當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)居民對(duì)于慢性病預(yù)防性健康體檢的重視程度還不夠高?，F(xiàn)行的醫(yī)保只能報(bào)銷疾病治療的費(fèi)用,即報(bào)銷病后支出，對(duì)于疾病治療前的體檢費(fèi)用不能報(bào)銷，自費(fèi)體檢攔住了部分低收入百姓。第六次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的抽樣數(shù)據(jù)顯示，15 歲以上人群的健康體檢率僅為47.2%。能否參加健康體檢的重要考慮因素是健康體檢的價(jià)格。目前體檢市場(chǎng)的體檢費(fèi)用相對(duì)偏高，健康體檢隔離在醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外，限制了更多人群主動(dòng)參加體檢。據(jù)資料顯示，我國(guó)90%的醫(yī)療資源集中于疾病的中晚期治療階段，高比例的中晚期病人構(gòu)成了醫(yī)保報(bào)銷的主要部分。如果普及全民體檢，將可以有效減少中晚期治療的昂貴費(fèi)用。

按照現(xiàn)行政策規(guī)定，衛(wèi)健部門管理的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)可以支付健康體檢項(xiàng)目，但各省市只是根據(jù)各自財(cái)力，面對(duì)城鄉(xiāng)居民有選擇性地開展健康體檢，存在體檢項(xiàng)目少、覆蓋人群窄、未能達(dá)到預(yù)期目的等問題。而醫(yī)療保障部門管理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金又尚未將健康體檢納入支付范圍。大部分人群只有在感覺身體不適時(shí)才會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行體檢，或檢后不能根據(jù)自己的健康狀況及時(shí)追加檢查等。如果將健康體檢費(fèi)用納入報(bào)銷范疇，能夠調(diào)動(dòng)老百姓定期體檢的積極性，且大多數(shù)疾病在醫(yī)生的指導(dǎo)下初期就可得到有效治療，也能夠相應(yīng)降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。

三、有關(guān)建議

在新冠肺炎疫情期間，中共中央決定由醫(yī)?；鸷拓?cái)政共同負(fù)擔(dān)解決疫苗接種有關(guān)費(fèi)用，說明了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌使用的可行性和有效性。同時(shí)，健康體檢納入醫(yī)保體現(xiàn)了國(guó)家和政府對(duì)勞動(dòng)者的關(guān)愛。建議如下：

一是建議從國(guó)家層面加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，從制度上、法律法規(guī)以及有關(guān)政策上予以支持，探索統(tǒng)籌使用公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開展健康體檢，推動(dòng)醫(yī)療保障向健康保障轉(zhuǎn)變。

二是建議分階段、分步驟將健康體檢納入醫(yī)保統(tǒng)籌?？梢钥紤]先將必備健康體檢項(xiàng)目（如，高血糖、高血壓、高血脂、癌癥等高發(fā)病）納入醫(yī)保支付范圍，再逐漸增加其他項(xiàng)目；或可優(yōu)先考慮將退休職工、低保居民等特殊人群納入報(bào)銷范圍，再逐步擴(kuò)大至全體參保居民。同時(shí)因地制宜，健康體檢費(fèi)用可先由國(guó)家和個(gè)人各承擔(dān)一部分的方式試行解決，待進(jìn)一步評(píng)估后，再推行全額保障。

三是建議允許海南先行先試，再適時(shí)逐步鋪開。海南作為全國(guó)最大的經(jīng)濟(jì)特區(qū)，正在全力建設(shè)中國(guó)特色自由貿(mào)易港，具有改革基因和開放前沿優(yōu)勢(shì)，且已在全國(guó)率先實(shí)施醫(yī)?；鹗〖?jí)統(tǒng)籌統(tǒng)收統(tǒng)支。