覃麗泉,凌 琳,覃慧敏,張培源,蔣 筱

(廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530200)

《山海經(jīng)》約成書(shū)于公元前2 000多年,現(xiàn)存書(shū)籍共18卷,其中《山經(jīng)》5卷、《海經(jīng)》13卷,編撰者為何人至今仍未可知。郭璞著的《山海經(jīng)傳》是中國(guó)現(xiàn)存最早的版本。對(duì)于這部書(shū)的名稱,著名學(xué)者黃震云認(rèn)為《山海經(jīng)》的意思就是山海經(jīng)歷的詳細(xì)記錄,分為實(shí)地調(diào)查與寫(xiě)實(shí)、口傳與所見(jiàn)所聞、人與人之間的傳言、散記等[1]?！渡胶＝?jīng)》所載事物豐富多彩,大到山河、地理事物、歷史與民族文化,小到巫醫(yī)與藥物,其涉及領(lǐng)域之廣大,對(duì)我國(guó)研究古代文化具有非常重要的參考意義,是一部值得后人深入研究的古籍著作。另外,該書(shū)刻畫(huà)的不同地域的地理知識(shí),如不同季節(jié)的氣候、山河的分布等,對(duì)于后人研究中國(guó)古代瘧疾的形成因素、發(fā)展及治療也有重要的意義?，F(xiàn)將“瘧疾”的相關(guān)記述及《山海經(jīng)》中“瘧疾”的相關(guān)記述研究如下。

1 對(duì)瘧疾的認(rèn)識(shí)

《說(shuō)文解字》中的“瘧”字,部首為“疒”,從“疒”亦從“虐”聲。《康熙字典》解釋為魚(yú)約切,熱寒休作的意思?！隘憽钡幕踞屃x是瘧疾,是一種疾病的名稱。《周禮》提出:“四時(shí)皆有癘疾:春時(shí)有瘠首疾,夏時(shí)有癢疥疾,秋時(shí)有瘧寒疾,冬時(shí)有嗽上氣疾?！闭f(shuō)明在漢朝時(shí)期,人們已對(duì)“瘧”有所研究。中國(guó)女科學(xué)家屠呦呦從《肘后備急方》中得到啟發(fā),從青蒿中提取到抗瘧藥物青蒿素,可有效治療瘧疾,并因此獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。此后,醫(yī)學(xué)古籍成為研究瘧疾的熱門(mén)書(shū)籍,也為人們研究這一疾病提供了新的思路和方向。“瘴氣”一詞在我國(guó)由來(lái)已久。古人把“瘧疾”稱為“瘴氣”,主要有兩個(gè)原因:其一,古人對(duì)蟲(chóng)媒傳染病的認(rèn)識(shí)較淺,大多認(rèn)為空氣是瘧疾傳播的途徑。據(jù)《山海經(jīng)》記載,濕熱蒸郁之地的空氣中彌漫著黑沉沉的氣體,人們觸碰到這些氣體就會(huì)感染“瘧邪”,這些氣體統(tǒng)稱為“瘴氣”。古人將“瘧疾”稱為“瘴氣”的另一個(gè)原因,是在古代潮濕過(guò)熱的氣候環(huán)境中,山川河流的走向影響當(dāng)?shù)氐臍夂蚝蜏囟?加之空氣不流通,形成了一團(tuán)團(tuán)的氣體,即“瘴氣”,這些氣體中很可能聚集了攜帶瘧原蟲(chóng)的蚊子,人們行走在山川叢林間容易被蚊子叮咬,感染瘧疾。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),瘧疾是由寄生在人體的瘧原蟲(chóng)引起的,主要包括間日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)、卵型瘧原蟲(chóng)和諾氏瘧原蟲(chóng)5種[2]。瘧疾是一種由被帶有瘧原蟲(chóng)的蚊子叮咬,或體內(nèi)輸入了瘧原蟲(chóng)感染者的血液引起的蟲(chóng)媒傳染病。研究顯示,這種傳染性疾病的主要癥狀均有發(fā)熱,大部分患者可伴畏寒、寒戰(zhàn)等,除此之外,輸入性瘧疾的臨床癥狀還有頭痛、出汗、退熱、肝脾腫大、乏力、肌肉酸痛等[3]。

2 《山海經(jīng)》記載的治療瘧疾的相關(guān)藥物

《山海經(jīng)》中有諸多關(guān)于瘧疾的論述?！渡胶＝?jīng)·中次六經(jīng)》記載,陽(yáng)華山在西邊的90千米,山的南邊蘊(yùn)藏著豐富的金、玉,山的北邊有很多石青、雄黃,山里的草以苦辛味的薯蕷居多,其形狀似楸,果實(shí)似瓜,味道又酸又甜,食之可治愈瘧疾。薯蕷即山藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載薯蕷性溫、味甘甜,主治中焦脾胃之氣受損,可補(bǔ)益身體,祛除體內(nèi)寒熱之邪,壯實(shí)肌肉,長(zhǎng)期服用使人耳目聰明,全身輕松,還能延年益壽[4]?！侗静菥V目》提出薯蕷可補(bǔ)五臟,補(bǔ)五勞,補(bǔ)心氣,清熱除煩,祛冷風(fēng),安神定悸,主治頭面游風(fēng)、眼眩、氣上逆、腰痛、七情所傷及老年人體虛羸瘦等[5]。根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》中的相關(guān)記載推斷,瘧疾最常見(jiàn)的癥狀為全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗,而薯蕷具有補(bǔ)益中焦之氣、祛除體內(nèi)寒熱邪氣、益腎氣、止泄瀉、祛痰止涎、滋潤(rùn)皮膚的功效,可見(jiàn)《山海經(jīng)》用薯蕷治瘧確實(shí)有一定的科學(xué)性。

《山海經(jīng)·東山經(jīng)》中記載有一種樹(shù),形狀像楊樹(shù),開(kāi)紅色的花,結(jié)的果實(shí)像紅棗,但沒(méi)有核,味道酸中帶甜,食用后就不會(huì)患瘧疾。這種像紅棗的果實(shí),味道酸中帶甜,甜即甘,根據(jù)中藥的四氣五味理論,酸味能收、能澀,一般固表止汗、斂肺止咳的藥物多有酸味；甘味能補(bǔ),能和,能緩,具有補(bǔ)中益氣、緩急止痛功效,可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),改善體虛,助消化,健脾胃,調(diào)和藥性,緩解疼痛。《山海經(jīng)·東山經(jīng)》中這種酸中帶甜的果即具有固表止汗、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、改善體虛的作用,使人體強(qiáng)健而不患瘧疾?！杜R證指南醫(yī)案》提出“癉瘧,治在肺經(jīng)”；又“暑必夾濕,病自肺經(jīng)而起,致氣不宣化,不饑不食,頻溺短縮,乃熱在氣分,當(dāng)與溫瘧同例”[6]?？芍懪c肺、脾、胃密切相關(guān),而酸甜之物有斂肺、健脾胃功效,根據(jù)上文所述,《山海經(jīng)·東山經(jīng)》提及的酸中帶甜的果實(shí)治療瘧疾具有一定的現(xiàn)實(shí)理論依據(jù)。

3 地理因素對(duì)瘧疾發(fā)病的影響

瘧疾從古至今流傳已久,多發(fā)生于熱帶地區(qū)與亞熱帶地區(qū),其次是溫帶地區(qū)。賈尚春[7]研究提出,蚊蟲(chóng)作為傳播疾病的昆蟲(chóng),多在溫暖潮濕之處生長(zhǎng)繁殖,如我國(guó)南方地區(qū)的盆地、沼澤等,這些地區(qū)的氣候也會(huì)增強(qiáng)蚊蟲(chóng)的吸血活力,從而加大瘧疾傳播風(fēng)險(xiǎn)。另外,若降雨量大且集中,導(dǎo)致洪水成災(zāi),則蚊蟲(chóng)的繁殖地也隨之?dāng)U大,同時(shí)蚊蟲(chóng)的壽命也相應(yīng)延長(zhǎng),此時(shí)蚊蟲(chóng)分布密度大,災(zāi)民又相對(duì)集中,而防蚊條件較差,綜合因素導(dǎo)致瘧疾發(fā)病率快速升高。于瀟等[8]也發(fā)現(xiàn),黃淮流域瘧疾的發(fā)病率高于其他地區(qū),可能因素有以下幾方面:①黃淮流域地理及氣候環(huán)境具有特殊性,即湖泊等水網(wǎng)密布[8],多丘陵,容易形成水洼,在氣溫與降雨量均顯著升高的季節(jié),會(huì)導(dǎo)致瘧疾的傳播媒介活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)、繁衍能力提升；②黃淮流域人口密集且人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值低于全國(guó),習(xí)慣露宿等；③水田和豆類種植面積較大；④人群易感,不能早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此,筆者認(rèn)為瘧疾流行一方面與該地區(qū)的地形、溫度、濕度、降雨量等因素有關(guān),另一方面也與社會(huì)的發(fā)展如公共醫(yī)療水平及人口密度息息相關(guān)。

《山海經(jīng)》有兩處提到有藥物可使人不患瘧疾,其中之一就在“東山經(jīng)”,指今山東與蘇皖北境,如安徽省即隸屬于該區(qū)域,是我國(guó)瘧疾流行的不穩(wěn)定地區(qū)。安徽省的氣候類型為暖溫帶與亞熱帶過(guò)渡氣候,氣候溫和、濕潤(rùn),全年降水量充沛。李亞楠等[9]研究發(fā)現(xiàn),2006—2010年我國(guó)間日瘧患者中,安徽省占比最大,為58.59%(71 995/122 871)。江蘇省為溫帶向亞熱帶過(guò)渡地區(qū),以北屬暖溫帶濕潤(rùn)、半濕潤(rùn)季風(fēng)氣候。張小萍等[10]統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),20世紀(jì)70年代末和80年代初期瘧疾高發(fā)區(qū)及中度流行區(qū)均主要分布于蘇北,其中徐淮平原為高發(fā)區(qū),蘇北灌溉總渠以南、長(zhǎng)江以北的里下河地區(qū)和沿海地區(qū)為中度流行區(qū)。安徽省與江蘇北部氣候特點(diǎn)均有利于瘧疾的主要傳播媒介蚊媒的生長(zhǎng)繁殖。

龔勝生[11]研究指出,先秦兩漢時(shí)期中原地區(qū)氣候比現(xiàn)今更為溫暖、溫潤(rùn),更有利于各種瘧原蟲(chóng)的生長(zhǎng)繁殖,加上人口密度較大,使瘧疾更易形成并流傳,其中包含山東境內(nèi)的北號(hào)山、陜西境內(nèi)的陽(yáng)華山。北號(hào)山所在的山東省處于暖溫帶,為溫帶季風(fēng)氣候,夏季高溫多雨,易成澇災(zāi),瘧疾流行的高峰期也多在雨季后。因此,在過(guò)去的很長(zhǎng)一段時(shí)間,山東省是我國(guó)瘧疾流行的重災(zāi)區(qū)之一。傅兆義等[12]提出20世紀(jì)60年代和70年代初期,山東省經(jīng)歷了兩次瘧疾大流行,患病人數(shù)高達(dá)400萬(wàn)人以上。陽(yáng)華山在今陜西洛南縣,位于陜西東南部,該縣大部分地區(qū)屬于亞熱帶濕潤(rùn)氣候和暖溫帶濕潤(rùn)氣候。全省氣溫最暖的地區(qū)位于陜南地區(qū)的淺山河谷中,且該地降雨量的分布也是南部較多、北部較少,因此陜南地區(qū)出現(xiàn)洪澇地質(zhì)災(zāi)害也較多。20世紀(jì)60年代和70年代初,瘧疾在全國(guó)范圍內(nèi)流行時(shí)洛南縣也在其中。李亞楠等[9]研究指出,近年來(lái)東北、華北、西北和沿海省份的瘧疾發(fā)病率非常低,而北緯36°以南的中部地區(qū)、西南地區(qū)和海南島是高發(fā)地區(qū),其中海南、云南、安徽發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的77%以上。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及國(guó)家對(duì)瘧疾防控策略的日益完善,中國(guó)瘧疾發(fā)病率以40.02%的平均速度逐年下降,但由于地理位置及氣候因素的影響,瘧疾仍然存在,海南、安徽、河南、云南和上海等地區(qū)瘧疾年均發(fā)病率較高,甘肅、新疆、福建、天津和遼寧等地區(qū)瘧疾年均發(fā)病率較低,但病例上升幅度較大,總體發(fā)病率相對(duì)其他地區(qū)高[9]。

因此,地理因素對(duì)瘧疾的發(fā)病有重要的影響。瘧疾流行分布的地理位置與《山海經(jīng)》提及的兩味可治療瘧疾的藥物所在地相吻合。

4 瘧疾的病因與防治

中醫(yī)認(rèn)為,瘧疾的病因主要有以下三方面:感受風(fēng)、寒、暑、濕邪氣,邪氣伏于人體半表半里；感受瘴氣、時(shí)毒、疫癘等特殊邪氣；素體虧虛,以及痰郁、食積。19世紀(jì)末,瘧原蟲(chóng)的發(fā)現(xiàn)明確了瘧疾的病因。關(guān)于瘧疾的病機(jī),當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者提倡根據(jù)個(gè)人體質(zhì)的寒熱、感染瘧疾表現(xiàn)的寒熱癥狀及其他并發(fā)癥辨證。

關(guān)于瘧疾的防治,除《山海經(jīng)》提到的食用薯蕷可治愈瘧疾、食用像紅棗的果實(shí)可預(yù)防瘧疾外,醫(yī)家在瘧疾的治法及截瘧法的運(yùn)用方面也有獨(dú)到見(jiàn)解。部分醫(yī)家認(rèn)為瘧疾初起時(shí),邪氣伏藏于人體半表半里,屬性多為風(fēng)寒暑濕,主張先用柴胡、青蒿等配伍解表透邪藥物,不使用截瘧法,因?yàn)檫^(guò)早的截瘧會(huì)使余邪生變,瘧疾發(fā)作數(shù)次、癥狀典型后才是截瘧的最佳時(shí)期；另外一部分醫(yī)者則認(rèn)為截瘧的藥物應(yīng)在寒熱交爭(zhēng)發(fā)生之前服用,才能有效防止瘧疾惡化。臨證時(shí),要將辨病與辨證相結(jié)合,既要重視瘧疾的共同點(diǎn),也要考慮個(gè)體體質(zhì)的差異及所處的環(huán)境因素,只有準(zhǔn)確判斷病情,分析證候,抓住病機(jī),才能更有效地治療瘧疾[13]。

防治瘧疾,首先要提高預(yù)防意識(shí),加大對(duì)防治瘧疾的宣傳,提高人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及預(yù)防的積極性,有效地進(jìn)行自我保護(hù)；其次,對(duì)發(fā)病患者早診斷、早治療,控制傳染源,對(duì)在流行區(qū)域的暴露人群采取有效的防蚊措施及預(yù)防性服藥也是必要手段。