皮麗芬，羅勇鴻，何元嬌，柳德睿

(仙桃市婦幼保健院 湖北仙桃433000)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是手術(shù)后患者的嚴重并發(fā)癥[1]。婦科盆腔手術(shù)氣腹會使腹內(nèi)壓增加，且婦科手術(shù)多選擇截石位，小腿自然下垂后改變了血流方向，血流不暢易導致血液淤滯。此外手術(shù)應激、創(chuàng)傷等可激活凝血系統(tǒng)，機體出現(xiàn)凝血反應，從而引發(fā)DVT[2]。有相關(guān)研究報道顯示，提前采取預防措施(術(shù)中甚至術(shù)前)對預防DVT有重要作用[3]。極致化護理強調(diào)護理服務的人性化、主動性和全面性，目的是促進疾病的康復和保障患者的健康[4]。而神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)是利用低頻電流對特定肌肉群進行刺激使其收縮，繼而達到治療目的，預防DVT[5]。本研究旨在探討極致化護理聯(lián)合NMES對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢DVT的預防效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2020年7月1日～2021年3月31日接受腹腔鏡手術(shù)的60例婦科疾病患者進行研究。納入標準：①術(shù)前經(jīng)臨床檢查確診為婦科疾病，符合腹腔鏡手術(shù)適應證；②無血栓類疾??；③Caprini風險[6]評估≥3分；④知情同意本研究。排除標準：①有DVT病史；②合并其他血管疾病；③有下肢血管疾病治療史；④近3個月內(nèi)行抗凝治療；⑤惡性腫瘤患者。隨機分為對照組和實驗組各30例。對照組年齡22～58(37.12±10.55)歲；疾病種類：子宮肌瘤7例，卵巢囊腫10例，異位妊娠5例，宮頸癌8例。實驗組年齡22～58(36.48±11.22)歲；疾病種類：子宮肌瘤8例，卵巢囊腫10例，異位妊娠6例，宮頸癌6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據(jù)常規(guī)護理流程在術(shù)中實施預防DVT的護理措施。包括術(shù)前評估患者術(shù)中DVT風險；實施心理護理，緩解患者焦慮情緒；體溫保護措施；充分補液；避免下肢穿刺；安置改良截石位等。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施極致化護理聯(lián)合NMES。

1.2.2.1 極致化護理 ①術(shù)前護理：責任護士對患者心理承受能力進行全面評估，預測患者術(shù)中可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥。針對患者的心理問題進行疏導，向患者講解手術(shù)操作步驟及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，介紹醫(yī)護團隊成員，緩解患者術(shù)前焦慮，也可通過講述成功案例緩解患者內(nèi)心焦慮和恐懼等不良情緒。詳細采集患者病史，做好術(shù)前護理，包括仔細詢問患者藥物過敏史、常規(guī)術(shù)前血液檢查等。②術(shù)中護理：密切監(jiān)測患者呼吸、脈搏及心電圖等手術(shù)指征；持續(xù)監(jiān)測患者下肢靜脈血流情況，觀察皮膚、血管顏色變化，是否出現(xiàn)腫脹情況，若有異常及時報告并采取急救措施。仔細清點手術(shù)器械及敷料。③術(shù)后護理：嚴密監(jiān)測患者生命體征，做到有問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理；加強術(shù)后切口護理，保持切口干燥清潔，預防術(shù)后感染?；颊咝g(shù)后去枕平臥6 h，輕度疼痛者可采用聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，疼痛嚴重者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。鼓勵患者早期下床活動，對于無法及時下床活動的患者，可指導其做足背屈活動。做好飲食管理，飲食宜清淡、易消化和營養(yǎng)均衡。

1.2.2.2 NMES 患者安置改良截石位后，將神經(jīng)肌肉電儀(OMRON-HV-F021低頻治療儀)的兩個刺激電極分別貼于患者足底涌泉穴及足三里穴，全身麻醉后開啟足底按摩模式，強度以能引起患者下肢肌肉有效收縮并不影響手術(shù)操作為宜，按摩15 min、休息5 min為1個循環(huán)周期，直至手術(shù)結(jié)束。兩組護理干預時間均為入院時至出院。

1.3 觀察指標 ①下肢深靜脈血流速度。分別在術(shù)前平臥狀態(tài)、全麻截石位后、手術(shù)結(jié)束后即刻采用超聲診斷儀(型號：LE-20)檢測兩組患者下肢深靜脈平均血流速度和峰值流速。②術(shù)后DVT發(fā)生率。比較兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d DVT總發(fā)生率，觀察是否出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、活動受限、皮溫低、淺靜脈曲張等DVT并發(fā)癥。③臨床指標。分別于術(shù)前和術(shù)后7 d檢測兩組患者血清血小板計數(shù)(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)和凝血酶原時間(PT)。④心理狀態(tài)。分別在兩組患者入院時和出院時采用癥狀自評量表(SCL-90)[7]進行評估，SCL-90量表包括軀體化、敵對、強迫癥狀、偏執(zhí)等9個因子，采取1～5級評分法評定，得分與患者心理狀態(tài)呈負相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血流速度比較 見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血流速度比較

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間發(fā)生DVT的情況比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間發(fā)生DVT的情況比較[例(%)]

2.3 兩組臨床指標比較 見表3。

表3 兩組臨床指標比較

2.4 兩組SCL-90評分比較 見表4。

表4 兩組SCL-90評分比較(分，

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因其快速去除病灶、創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復較快等特點廣泛運用于婦科疾病治療中[8]。婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生DVT和凝血功能改變，輕者造成患肢疼痛腫脹，如血栓脫落引起相應部位栓塞，影響患者術(shù)后恢復，嚴重者可能造成下肢殘疾，甚至危及生命[9]。臨床調(diào)查結(jié)果顯示，婦科盆腔手術(shù)DVT發(fā)生率約為15.6%[10]，外科術(shù)后DVT發(fā)生率高達25%[11]，而在沒有進行血栓預防的前提下，DVT發(fā)生率可由低風險人群的2%升高至高風險人群的80%，婦科腹腔鏡術(shù)后DVT發(fā)生率高達29%。中醫(yī)將DVT納入“股腫”范疇，從“治未病”的角度出發(fā)，在中醫(yī)經(jīng)絡理論指導下，NMES采用低頻電刺激穴位達到治療目的，同時電流刺激可幫助患者收縮肌肉，改善肢體血液循環(huán)[12]。極致化護理是以患者為中心，使患者感受到滿意、舒適、安全的護理模式，具有較好的臨床應用效果。

本研究結(jié)果顯示，全麻截石位后、手術(shù)結(jié)束即刻，實驗組下肢深靜脈血流速度高于對照組(P<0.05)，DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明極致化護理聯(lián)合NMES可以改善腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血流速度、降低術(shù)后DVT發(fā)生率，與相關(guān)研究一致[13]。分析原因：NMES運用電極刺激腓總神經(jīng)，使下肢肌肉群得到有效收縮(如脛骨肌、腓骨長肌等)，肌肉收縮可使下肢靜脈血管壓力增加。此外下肢肌肉收縮可增加血流量，有助于預防下肢血液淤積、停滯，加之極致化護理對患者進行常規(guī)術(shù)前檢查、術(shù)中持續(xù)觀察下肢靜脈情況、術(shù)后指導患者下床活動，可有效改善下肢血流速度，降低術(shù)后DVT發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后7 d血小板指標及凝血指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明極致化護理聯(lián)合NMES可有效改善血小板、凝血指標，與相關(guān)研究相符[14]。分析原因：NMES主要使用電極釋放電脈沖，引起下肢肌肉收縮，肌肉活動會壓迫周圍靜脈，使靜脈血壓升高，增加回心血量，同時電流刺激后，肌肉收縮可加快肢體血液循環(huán)；與極致化護理聯(lián)合應用，可加速患者體內(nèi)血液循環(huán)和術(shù)后恢復，改善血小板、凝血功能指標。本研究中，實驗組出院時心理狀態(tài)優(yōu)于對照組(P<0.05)，與以往研究一致[15]。分析原因：NMES通過電刺激可以改善患者術(shù)后下肢血流狀態(tài)，患者術(shù)后盡早下床活動促進下肢功能恢復，與極致化護理聯(lián)合應用可緩解患者術(shù)前恐懼，有效改善患者心理狀態(tài)。

綜上所述，極致化護理聯(lián)合NMES可改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血流速度和血小板、凝血指標，降低術(shù)后DVT發(fā)生率，有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，值得臨床推廣。