胡廣尤，王娜娜，呂連連，汪 艷

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

盆底肌功能異常是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，常引起尿失禁、盆腔器官脫垂等產(chǎn)后不良癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康[1]。隨著人們生活質(zhì)量的提升，產(chǎn)后護(hù)理及恢復(fù)越來越被人們所關(guān)注，有效改善產(chǎn)后并發(fā)癥、促進(jìn)產(chǎn)婦身心恢復(fù)成為產(chǎn)后護(hù)理的重要部分[2]。Kegel運(yùn)動訓(xùn)練是針對產(chǎn)后子宮脫垂產(chǎn)婦的一項(xiàng)重要修復(fù)運(yùn)動，可有效改善產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)效果，減小產(chǎn)后腹腔壓力，從一定程度上降低產(chǎn)后綜合征的發(fā)生率[3]。Watson關(guān)懷護(hù)理是臨床常見的人文關(guān)懷理論護(hù)理方式，對緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，重塑患者生活信心，提高護(hù)理效率有重要作用[4-5]。本研究將Kegel運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)合Watson關(guān)懷理論護(hù)理應(yīng)用于單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦，觀察其對初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2021年9月30日在我院分娩的產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，無流產(chǎn)史；單胎順產(chǎn)分娩；產(chǎn)前身體、精神狀況良好，能配合產(chǎn)后護(hù)理；產(chǎn)婦本人知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期產(chǎn)檢異常；有嚴(yán)重精神疾病，家族病，遺傳病及惡性腫瘤。將納入研究的80例初產(chǎn)婦按照隨機(jī)分組法1∶1原則分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡(28.14±5.83)歲，孕周(37.9±1.83)周，新生兒體重(3.23±0.51)kg；觀察組年齡(27.26±7.63)歲，孕周(37.2±3.24)周，新生兒體重(3.35±0.36)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理。觀察切口及惡露情況，給予護(hù)理建議；發(fā)放產(chǎn)后護(hù)理資料，講解盆底肌功能相關(guān)知識及分娩造成的影響，指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練[6]。具體操作：指導(dǎo)患者平躺、放松，屈膝使腳底自然觸地，緩慢抬高臀部，收緊肛門、會陰部，保持動作10 s，緩慢放松，休息5 s，重復(fù)10次為1組，2組/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施Kegel運(yùn)動訓(xùn)練幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，同時(shí)配合Watson關(guān)懷理論進(jìn)行情感疏導(dǎo)。具體措施如下：成立產(chǎn)后護(hù)理小組，小組由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，包括責(zé)任護(hù)士、情感疏導(dǎo)護(hù)士、保健診療護(hù)士，分別負(fù)責(zé)產(chǎn)婦基本衛(wèi)生護(hù)理和體能訓(xùn)練、情感疏導(dǎo)、盆底肌檢查，分步安排康復(fù)指導(dǎo)活動和心理健康的疏導(dǎo)工作。

1.2.2.1 階段一(產(chǎn)后1周內(nèi)) 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，每天縮肛運(yùn)動3組，每組運(yùn)動持續(xù)時(shí)間10～15 min，產(chǎn)婦站立或平臥，保持陰道、肛門收縮10 s，放松10 s，快速收縮1 s，放松10 s，重復(fù)進(jìn)行10次為1組，2組/d。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦模仿中止肛門排氣、排尿等訓(xùn)練，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況調(diào)整訓(xùn)練力度，如果產(chǎn)婦不能有效掌控盆底肌收縮力度，責(zé)任護(hù)士可戴無菌手套插入陰道或肛門中測試盆底肌收縮功能[7]。負(fù)責(zé)情感疏導(dǎo)的護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦性格特點(diǎn)、精神狀態(tài)制訂Watson關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，主要包含以下5個(gè)方面：①營造舒適護(hù)理氛圍，資深專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)給患者營造溫馨和諧的護(hù)理氛圍。②個(gè)性化健康教育，向產(chǎn)婦及家屬講述護(hù)理技巧，以經(jīng)典案例分析具體問題，強(qiáng)化安全意識。③心理健康輔導(dǎo)，通過面對面的情感交流，耐心傾聽患者心理訴求，鼓勵(lì)患者抒發(fā)情緒，適當(dāng)給予安慰，通過褒獎的語言排解其焦躁、不安等不良情緒。④睡眠關(guān)懷，產(chǎn)婦休息期間杜絕強(qiáng)光和噪音干擾。⑤疼痛關(guān)懷，傾聽患者反饋，觀察其痛感反應(yīng)并評估痛感級別，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療[8]。

1.2.2.2 階段二(產(chǎn)后2～6周) 家庭隨訪醫(yī)生每月1次家庭隨訪，月中電話隨訪1次，指導(dǎo)產(chǎn)婦康復(fù)功能訓(xùn)練，根據(jù)產(chǎn)婦及家屬反饋的問題提供合理訓(xùn)練方式及注意事項(xiàng)，同時(shí)了解產(chǎn)婦與家屬生活狀況，及時(shí)進(jìn)行情感疏導(dǎo)幫助產(chǎn)婦快速營造和家屬健康良好的生活氛圍，以人文關(guān)懷為理念根據(jù)患者的性格、情緒及病情進(jìn)行合理有效地疏導(dǎo)，提高患者對社會關(guān)愛的認(rèn)知度。

1.2.2.3 階段三(產(chǎn)后7～12周) 保健診療護(hù)士檢查產(chǎn)婦是否有盆底肌功能異常及子宮脫垂等現(xiàn)象。盆底肌診療中心護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦診療結(jié)果制訂第三階段的康復(fù)計(jì)劃，例如生物反饋治療、電刺激治療或陰道啞鈴操等，治療過程及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)由盆底肌診療中心護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。同時(shí)，了解產(chǎn)婦日常生活習(xí)慣、飲食及情緒等，耐心傾聽患者主訴，采用聊天、分享個(gè)人愛好及有趣見聞的方式分散患者注意力，引導(dǎo)患者積極樂觀應(yīng)對康復(fù)治療，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。

1.2.2.4 階段4(康復(fù)效果評價(jià)) 盆底肌診療中心在第3個(gè)月回訪時(shí)，對產(chǎn)婦腰腿疼痛狀況、盆底肌功能、尿失禁狀況進(jìn)行綜合評估。

1.3 觀察指標(biāo) ①幸福度：干預(yù)6周后，參考紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)[9]分別從PA(正性情感)、NA(負(fù)性情感)、PE(一般正性體驗(yàn))、NE(一般負(fù)性體驗(yàn))4個(gè)方面評估產(chǎn)婦幸福度，共24個(gè)條目，總分48分，分值范圍為-24～24分，分值越高幸福度越高。②社會關(guān)愛感：參照領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[8]評估產(chǎn)婦社會關(guān)愛感，共12題，每題7個(gè)級別(1～7分)，得分越高表明社會感受支持程度越高。③抑郁：干預(yù)6、12周后，參考愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[10]分析產(chǎn)婦抑郁情況。EPDS量表共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分為4個(gè)級別(0～3分)，總分30分，分值越高代表抑郁程度越重，總分>13分可判定為產(chǎn)后抑郁，總分12～13分認(rèn)為產(chǎn)婦有一定程度抑郁，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。④腰腿痛功能障礙：干預(yù)6、12周后，參照Oswestry功能障礙指數(shù)評分表(ODI)[11]從痛感程度、日常生活能力、提物、行走、坐5個(gè)方面評估，每個(gè)方面分為6個(gè)等級，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高表示腰腿痛功能障礙越嚴(yán)重。⑤盆底肌張力：干預(yù)12周后，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員手法測定評估產(chǎn)婦盆底肌張力。具體操作：指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，平躺并放松全身，取截石位，測試者佩帶無菌手套，右手經(jīng)陰道分別置于距子宮外口及陰道口內(nèi)壁1～2 cm的位置，指導(dǎo)患者分別進(jìn)行提肛、縮肛運(yùn)動，測定深層及淺層Ⅰ、Ⅱ類盆腔肌收縮情況，共5分，分值越高代表盆腔肌張力越強(qiáng)[12]。⑥產(chǎn)后尿失禁情況：依據(jù)Sandvik指數(shù)(Sandvik指數(shù)=漏尿頻率×漏尿量，等級范圍0～8級)評估[13]，分別將產(chǎn)婦尿失禁情況分為無尿失禁(0級)、輕度(1～2級)、中度(3～4級)、重度(5～8級)4個(gè)等級，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況評估記錄失禁人數(shù)和程度，輕度以上為尿失禁，計(jì)算尿失禁發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MUNSH、PSSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MUNSH、PSSS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后EPDS評分及產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后EPDS評分及產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后ODI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ODI評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后盆底肌張力分級評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后盆底肌張力分級評分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)12周后尿失禁情況比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)12周后尿失禁情況比較[例(%)]

3 討論

大多數(shù)產(chǎn)婦分娩后都會出現(xiàn)不同程度下肢關(guān)節(jié)疼痛、尿失禁、性功能障礙等情況，這些癥狀都與盆底肌功能異常相關(guān)[14]。產(chǎn)后盆底肌松弛及功能異常主要是因?yàn)槿焉锲谧訉m不斷增大，長期壓迫骨盆引起骨盆組織慢性損傷及順產(chǎn)分娩時(shí)陰道過度擴(kuò)張導(dǎo)致盆底肌組織彈性降低甚至造成肌纖維斷裂[15]。盆底肌組織創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體部分功能異常，不僅影響正常工作生活，還會引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)有效的方案恢復(fù)盆底肌功能。Kegel運(yùn)動是常用的產(chǎn)后康復(fù)運(yùn)動，長期堅(jiān)持可增強(qiáng)肛門、陰道肌肉韌性，改善產(chǎn)后器官脫垂、尿失禁等癥狀[16]。該運(yùn)動從患者自主性出發(fā)，根據(jù)自身情況有意識地進(jìn)行周期性訓(xùn)練，動作簡單易學(xué)，不借助其他儀器，可隨時(shí)隨地變換體位訓(xùn)練，易于推廣。然而，隨著人們對生活質(zhì)量的不斷追求，產(chǎn)后護(hù)理及康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)也逐漸提高，現(xiàn)代護(hù)理也越來越注重產(chǎn)婦心理護(hù)理。Watson關(guān)懷理論是一種以人文理念為中心的新型護(hù)理模式，它的提出標(biāo)志著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，該理念更強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員服務(wù)的自主意識，倡導(dǎo)從患者出發(fā)，在注重病情發(fā)展的同時(shí)關(guān)注患者心理健康，以人文關(guān)懷的方式鼓勵(lì)患者積極面對疾病，目前在多種疾病的臨床治療中應(yīng)用效果良好[5,8]。

本研究將Kegel運(yùn)動聯(lián)合Watson關(guān)懷理論護(hù)理應(yīng)用于單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中，結(jié)果顯示，干預(yù)6周后，兩組MUNSH、PSSS評分均提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；干預(yù)6、12周后，兩組EPDS評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，但干預(yù)12周內(nèi)兩組抑郁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6、12周后，兩組ODI評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；干預(yù)12周后，兩組盆底肌張力均提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；干預(yù)12周后，觀察組尿失禁情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，且尿失禁發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明Watson人文關(guān)懷對產(chǎn)婦心理的塑造作用，在一定程度上提高了產(chǎn)婦訓(xùn)練的依從性和Kegel運(yùn)動在產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)中的有效性，科學(xué)的關(guān)懷理論不僅促進(jìn)產(chǎn)婦積極配合日常護(hù)理、康復(fù)治療，還能及時(shí)緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，使其以正向積極的心態(tài)面對家庭和社會，提高了護(hù)理有效率。Kegel運(yùn)動聯(lián)合Watson關(guān)懷理論重點(diǎn)干預(yù)措施分為以下幾個(gè)方面：①專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，召集護(hù)理人員組成一對一護(hù)理小組，小組成員各司其職，配置合理。②全面健康指導(dǎo)，收集總結(jié)多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析典型案例，整理專業(yè)全面的護(hù)理衛(wèi)生指導(dǎo)方案。③科學(xué)恢復(fù)訓(xùn)練，將Kegel運(yùn)動合理應(yīng)用于產(chǎn)婦身體機(jī)能恢復(fù)訓(xùn)練中，持續(xù)性團(tuán)隊(duì)跟蹤練習(xí)提高了訓(xùn)練依從性和訓(xùn)練效果。④人文心理輔導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員與患者積極溝通并耐心聽取患者主訴，允許患者表達(dá)負(fù)性情緒，積極建立信任、關(guān)懷的關(guān)系，傳遞信心和希望。⑤負(fù)責(zé)有始有終，為期3個(gè)月的護(hù)理中，護(hù)理人員做到始終耐心指導(dǎo)，始終認(rèn)真負(fù)責(zé)，呵護(hù)患者身心健康。

綜上所述，Kegel運(yùn)動聯(lián)合Watson關(guān)懷有利于提高單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，改善護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。