龔 玥 張譯心 王銘遙 王佳怡 邱天逸

（南京審計(jì)大學(xué) 江蘇南京 211815）

2020年，我國(guó)已經(jīng)歷史性地解決了絕對(duì)貧困問(wèn)題。但是我們還要看到發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題、縮小城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展差距等問(wèn)題。因此，實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展和全體人民共同富裕，仍然任重道遠(yuǎn)。基于這個(gè)大背景，以貧困問(wèn)題突出的農(nóng)村作為切入點(diǎn)，探討農(nóng)村勞動(dòng)力流動(dòng)對(duì)家庭健康貧困的影響。分析已有研究理論文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村勞動(dòng)力流動(dòng)對(duì)家庭各類成員影響學(xué)者都有涉獵，但是不夠全面和深入，綜合分析則更是空白。我們將這個(gè)影響研究做了整體性的綜合闡述，希望可以對(duì)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的多維貧困、相對(duì)貧困的進(jìn)一步探究提供參考，亟待完善勞動(dòng)力流動(dòng)對(duì)于農(nóng)村家庭健康影響的相關(guān)數(shù)據(jù)與理論。既能為政策的進(jìn)一步調(diào)整與完善提供一定的指引，也可以在一定程度上為解決發(fā)展不平衡、不充分的問(wèn)題、縮小城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展差距、實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展和全體人民共同富裕做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

一、農(nóng)村勞動(dòng)力流動(dòng)對(duì)流動(dòng)勞動(dòng)力本人的影響

農(nóng)村勞動(dòng)力流動(dòng)對(duì)流動(dòng)勞動(dòng)力本人產(chǎn)生的影響是直接并且巨大。農(nóng)村人口外出務(wù)工最主要是為了能提高自己的就業(yè)水平和收入，改善家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，并為自己和家人帶來(lái)更富裕的生活。這種對(duì)經(jīng)濟(jì)物質(zhì)基礎(chǔ)的正向影響是顯而易見(jiàn)的。

（一）社會(huì)文化方面的影響

流動(dòng)勞動(dòng)力適應(yīng)性不足，不僅僅是表面上的經(jīng)濟(jì)收入低，更多的是在技能水平不足和社會(huì)關(guān)系支持網(wǎng)絡(luò)缺失。他們無(wú)法真正地融入城市，總是被原有身份束縛，進(jìn)一步發(fā)展的空間有限。韓嘉玲、張妍從貧困多維度視角深入剖析流動(dòng)人口的脆弱性，分析表現(xiàn)、形成原因和社會(huì)后果。排斥和歧視減少了農(nóng)村勞動(dòng)力爭(zhēng)取資源的機(jī)會(huì)和途徑，進(jìn)而導(dǎo)致其在獲得經(jīng)濟(jì)物質(zhì)基礎(chǔ)、享受基本公共服務(wù)、提升個(gè)人素質(zhì)能力以及認(rèn)同其城市身份等方面處于缺乏狀態(tài)，并使其參與正常的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化生活的需求得不到滿足，限制了流動(dòng)人口向上層社會(huì)流動(dòng)的機(jī)會(huì)。雖然流動(dòng)勞動(dòng)力的收入水平相較于農(nóng)村收入水平來(lái)說(shuō)相對(duì)較高，但是有些城市未將流動(dòng)人口有效納入其管理與服務(wù)的范圍之內(nèi)，而是強(qiáng)化原有制度身份的管理模式，導(dǎo)致流動(dòng)人口更傾向于認(rèn)同自己的原有身份，以求得心理上的自我保護(hù)，因而更難以突破原本的經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位。此外，來(lái)自各方面的社會(huì)排斥輿論的沖擊，影響著流動(dòng)人口的思想，不斷否定他們的心理預(yù)期，最終影響著他們對(duì)社會(huì)文化的融合度和自我認(rèn)同感。

（二）健康方面的影響

勞動(dòng)力流動(dòng)還可能會(huì)對(duì)自身的健康狀況產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)，該影響呈現(xiàn)出兩種完全不同的狀況。

韓嘉玲和張妍在他們的研究中指出工傷問(wèn)題、職業(yè)病和傳染病是流動(dòng)人口健康的三大風(fēng)險(xiǎn)，而此類風(fēng)險(xiǎn)有極大可能導(dǎo)致流動(dòng)勞動(dòng)力的勞動(dòng)能力減弱甚至喪失，進(jìn)而導(dǎo)致勞動(dòng)收入降低，貧困加深。社會(huì)權(quán)益的缺失已成為中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)生貧困狀況的重要根源，中國(guó)的流動(dòng)人口在醫(yī)療等社會(huì)服務(wù)方面受到長(zhǎng)期的制度性限制和排斥。雖然流動(dòng)勞動(dòng)力能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村低保，但流動(dòng)人口的參保率極低，且很多人因地理原因幾乎不能享受到這些福利，在遇到重大疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，自身健康難以迅速得到保障。在分析西部山區(qū)農(nóng)戶調(diào)查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上我們發(fā)現(xiàn)，中國(guó)西部山區(qū)農(nóng)戶外出務(wù)工并不能降低因疾病沖擊而陷入貧困的可能性，缺少醫(yī)療保險(xiǎn)，高昂的醫(yī)療費(fèi)用、相對(duì)惡劣的生活環(huán)境和低下的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位很有可能導(dǎo)致總體健康狀況無(wú)法得到實(shí)質(zhì)性的提升。

費(fèi)振東在研究報(bào)告中提出了截然不同的結(jié)論，他認(rèn)為勞動(dòng)力流動(dòng)有利于提升個(gè)人在面對(duì)疾病侵襲時(shí)的醫(yī)療支付能力，有效地避免因?yàn)榧膊《仁箓€(gè)人陷入深度貧困的惡性循環(huán)，即避免勞動(dòng)力由于無(wú)法獲得先進(jìn)的醫(yī)療資源而導(dǎo)致健康狀況進(jìn)一步惡化。因此加強(qiáng)流動(dòng)勞動(dòng)力的健康投資是有意義和必要的，相關(guān)保障政策亟待制定并推行。

（三）職業(yè)發(fā)展方面的影響

不少農(nóng)村家庭是中青年男性和中青年女性一同外出務(wù)工，但男性與女性天生的體力、性格等方面的差異導(dǎo)致他們?cè)诔鞘姓业竭m合職業(yè)的難度并不相同。此外，是否婚配這個(gè)問(wèn)題對(duì)兩者的職業(yè)發(fā)展也產(chǎn)生不一樣的影響。農(nóng)村家庭勞動(dòng)力流動(dòng)雖然對(duì)已婚男性和已婚女性都有影響，但是對(duì)已婚男性職業(yè)發(fā)展往往呈現(xiàn)的是積極影響。相反，對(duì)于已婚女性通常與低就業(yè)率性、工作時(shí)間減少、低工資相關(guān)，影響更多的是負(fù)面的。張航空、杜靜宜基于中國(guó)人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心在2009年組織的流動(dòng)人口調(diào)查的數(shù)據(jù)，分析家庭流動(dòng)對(duì)男性流動(dòng)人口和女性流動(dòng)人口就業(yè)可能性、每周工作時(shí)間和月收入的影響。研究發(fā)現(xiàn)，家庭流動(dòng)對(duì)女性流動(dòng)人口的影響相較于男性流動(dòng)人口更大，具體表現(xiàn)為男性流動(dòng)人口就業(yè)可能性和工作時(shí)間受到影響，而女性流動(dòng)人口就業(yè)可能性和收入受到顯著影響。

二、農(nóng)村勞動(dòng)力流動(dòng)對(duì)其他家庭成員的影響

總體來(lái)說(shuō)，農(nóng)村勞動(dòng)力流動(dòng)對(duì)其他家庭成員的影響是正向的、積極的，尤其是在家庭物質(zhì)經(jīng)濟(jì)水平穩(wěn)步提高后，家庭成員們的整體生活質(zhì)量得到極大改善。勞動(dòng)力流動(dòng)可以改善家庭健康狀況，流動(dòng)勞動(dòng)力所獲得的勞動(dòng)報(bào)酬為留守家庭改善飲食水平提供積極的經(jīng)濟(jì)支撐，因此有利于完善農(nóng)村貧困家庭的膳食結(jié)構(gòu)，保證家庭成員的營(yíng)養(yǎng)攝取，從而提高家庭成員整體的營(yíng)養(yǎng)健康水平。

但這種積極影響是有條件的，也容易被影響，任一相關(guān)因素的變動(dòng)都會(huì)使這種積極影響無(wú)法發(fā)揮其最大效用。張志國(guó)基于可持續(xù)生計(jì)分析框架，對(duì)中國(guó)農(nóng)村家庭貧困脆弱性的影響因素進(jìn)行機(jī)理分析。實(shí)證結(jié)果表明，戶主年齡與貧困脆弱性呈開(kāi)口方向向上的二次曲線關(guān)系:戶主性別、婚姻狀況、婚禮支出與貧困脆弱性負(fù)相關(guān)，但不顯著；戶主受教育程度、健康、醫(yī)療保險(xiǎn)比例、勞動(dòng)力比例、資產(chǎn)、耕地面積、戶人均凈收入與貧困脆弱性顯著負(fù)相關(guān)；家庭規(guī)模與貧困脆弱性顯著正相關(guān)。以上所述只是相關(guān)影響因素的較為顯著可識(shí)別的，還有更多不可觀察到的因素同樣對(duì)這種積極影響有或正向或負(fù)向的作用。

同時(shí)，勞動(dòng)力流動(dòng)對(duì)家庭成員的負(fù)面影響也是不容小覷。這不單單是每個(gè)農(nóng)村家庭所關(guān)注的，也是中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與城市經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵，更是中國(guó)全面脫貧后如何持久脫貧，達(dá)到共同富裕的有效回答?，F(xiàn)代社會(huì)農(nóng)村勞動(dòng)力流動(dòng)的大多是青壯年，他們?yōu)榧彝ド?jì)而選擇外出務(wù)工、奔波勞累。這部分人群的流動(dòng)固然在物質(zhì)上提高了家庭的收入水平和生活質(zhì)量，但對(duì)其他家庭成員的影響并不總是那么樂(lè)觀，這種影響主要體現(xiàn)在生理和心理上的。孩子留守在家，缺少父母的愛(ài)與陪伴，其健康和教育問(wèn)題也未得到相應(yīng)的重視。獨(dú)守空房老人，身體上也或多或少存在各種疾病，因沒(méi)有享受到天倫之樂(lè)而感到孤獨(dú)。在家庭中扮演多重角色的女人們，為隨員還是留守而煩惱。

（一）對(duì)留守兒童健康的影響

父母外出務(wù)工對(duì)留守兒童健康的影響機(jī)制主要包括分離效應(yīng)和收入效應(yīng)。收入效應(yīng)，即父母外出務(wù)工改善了家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，增加了留守兒童自有零花錢(qián)以自費(fèi)相關(guān)醫(yī)療支出，從而提升了留守兒童健康水平。相對(duì)于收入效應(yīng)來(lái)說(shuō)，分離效應(yīng)更為明顯——父母外出務(wù)工導(dǎo)致留守兒童缺少父母照料和關(guān)懷，且這種負(fù)面影響會(huì)隨著外出務(wù)工時(shí)間的增長(zhǎng)而不斷累積。趙晨曉、董志勇利用傾向得分匹配（PSM）法，對(duì)2016年中國(guó)家庭追蹤調(diào)查（CFPS）微觀數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從兒童撫養(yǎng)結(jié)構(gòu)、父母外出時(shí)間來(lái)研究分離效應(yīng)，還從零花錢(qián)、兒童自費(fèi)支出與兒童健康差異和異質(zhì)性財(cái)富效應(yīng)方面，更深入細(xì)致地剖析該效應(yīng)。

結(jié)果表明，父母外出務(wù)工對(duì)農(nóng)村留守兒童健康有負(fù)面影響：留守兒童患病率提高，健康水平普遍較差，其中女童和學(xué)齡前兒童受到的影響尤為明顯，除了出現(xiàn)身體素質(zhì)低下負(fù)面影響，關(guān)懷缺失導(dǎo)致的心理健康和教育問(wèn)題也被忽視，留守兒童的受教育水平較低、教育資源匱乏。針對(duì)此結(jié)果，提出政策建議：加大補(bǔ)貼力度、完善戶籍制度、縮小城鄉(xiāng)差距，減少父母外出務(wù)工比例，從源頭上減少這種分離效應(yīng)。因此，關(guān)于勞動(dòng)力流動(dòng)對(duì)留守兒童健康產(chǎn)生的影響，我們得出了更為全面的結(jié)論：父母外出務(wù)工帶來(lái)的收入在一定程度上給予了留守兒童更優(yōu)的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)提升健康水平產(chǎn)生一定的正向影響，而父母照顧的缺失則會(huì)造成更強(qiáng)的負(fù)向沖擊，不利于兒童生理和心理健康方面的均衡發(fā)展。

（二）對(duì)空巢老人的影響

農(nóng)村青壯年外出務(wù)工以給家庭帶來(lái)更高質(zhì)量的生活，卻由于戶籍制度的不完善，他們無(wú)法將子女和父母接到工作地一起生活，這便導(dǎo)致“隔代家庭”甚至“老人村”的出現(xiàn)。子女外出務(wù)工，老人們被獨(dú)自留在農(nóng)村生活，子女們很少或從未回家看望老人，缺少子女關(guān)愛(ài)的老人們的生理和心理健康均因此受到負(fù)面影響。此外，老年人在家庭架構(gòu)中被逐漸邊緣化，中國(guó)人的家庭結(jié)構(gòu)也在悄然發(fā)生變化，從原先的三代甚至四五代同堂變?yōu)槿说奈⑿图彝ソY(jié)構(gòu)。連玉君,黎文素,黃必紅選取有序Probit模型和CHNS數(shù)據(jù)，采用工具變量法克服內(nèi)生性問(wèn)題，從自評(píng)健康（生理健康）和生活滿意度（心理健康）兩個(gè)指標(biāo)研究子女外出務(wù)工對(duì)留守父母的影響。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，子女外出務(wù)工對(duì)父母的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)變化不確定，但一定減少了時(shí)間貢獻(xiàn)，即對(duì)父母自評(píng)健康和生活滿意度產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。然而，在代際支持視角下重新審視這個(gè)問(wèn)題，我們將研究對(duì)象聚焦于成年子女，再次驗(yàn)證后發(fā)現(xiàn)：成年子女外出對(duì)農(nóng)村留守老人健康同時(shí)存在積極的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)和負(fù)面的時(shí)間缺失效應(yīng)，兩者綜合作用呈現(xiàn)倒“U”型關(guān)系。

諸多類似文獻(xiàn)得出這樣的結(jié)論引發(fā)了社會(huì)對(duì)空巢老人的廣泛關(guān)注，如何使他們能安享晚年生活和受到應(yīng)有的臨終關(guān)懷是我們要思考的問(wèn)題。政府也因此出臺(tái)一系列利好政策，一方面多給子女一些贍養(yǎng)父母的時(shí)間和金錢(qián)上的支持與保障，比如保證雙休日假期完整、提供贍養(yǎng)老人補(bǔ)貼費(fèi)或激勵(lì)政策，鼓勵(lì)子女尤其是獨(dú)生子女抽出時(shí)間陪伴老人，多多關(guān)注老人的身心健康，履行好贍養(yǎng)老人的義務(wù)。另一方面加大老年人保障力度，以減輕子女照顧老人的負(fù)擔(dān)，如完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、加大醫(yī)療報(bào)銷力度、公共交通、旅游景區(qū)等給予老年人優(yōu)惠或免票等。

（三）對(duì)留守中年婦女的影響

男人離開(kāi)村莊來(lái)到城市工作，而女人留在家中照顧老人孩子，這一度是中國(guó)農(nóng)村的現(xiàn)狀和共識(shí)。這些留守在家的中年婦女一部分是處在哺乳期的較為年輕的女性，只是在農(nóng)村老家做短暫停留，更多的是因需要照顧一家老小無(wú)法出去工作的40—60歲的婦女，本文主要討論對(duì)后者人群的影響。

首先，已婚中年女性在家庭中通常承擔(dān)著雙重身份，她們不僅是家庭主要收入來(lái)源之一，更是家庭最重要的照料者，因而她們常常為自己這雙重身份而苦惱，不知是該外出務(wù)工還是留在家中照顧家人。從中國(guó)鄉(xiāng)村調(diào)查中得到啟示，參與非農(nóng)業(yè)就業(yè)的母親比參與農(nóng)業(yè)活動(dòng)的母親對(duì)兒童健康的負(fù)面影響更大，且與勞動(dòng)時(shí)間成正向關(guān)系，尤其是對(duì)女童的健康。劉曉昀在他的研究報(bào)告中通過(guò)分析模型數(shù)據(jù)指出勞動(dòng)力流動(dòng)可以顯著提高農(nóng)村居民的健康水平，并且其對(duì)家庭健康狀況的影響還受性別因素的影響。男性勞動(dòng)力外出顯著提高了家庭成員的健康水平，而女性勞動(dòng)力外出則顯著地降低了家庭成員的健康水平，產(chǎn)生如此差別的原因是由于不同性別在家庭中分擔(dān)的職能不同。雖然也有學(xué)者在他們的研究中得出了不同的結(jié)論，但上述結(jié)論反映的現(xiàn)象或許更加普遍。正因如此，更多的中國(guó)農(nóng)村婦女放棄了外出打拼，而選擇留在家中照顧老人孩子，做起了全職家庭主婦，放棄了實(shí)現(xiàn)自己人生價(jià)值的機(jī)會(huì)。

總之，男性勞動(dòng)力流動(dòng)對(duì)留守中年婦女產(chǎn)生一定程度的不利影響，她們需要找到這種生活新的平衡點(diǎn)，將對(duì)自己的不利影響降到最低。但近幾年鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，留守中年婦女的生活也隨之有了翻天覆地的變化，她們?cè)诩依镆材苷业綕M意的工作，可以兼顧家庭和工作，獲得了收入的同時(shí)也提升了幸福感。

三、政策建議

我國(guó)關(guān)注的問(wèn)題是相對(duì)貧困以及共同富裕。在這樣的背景下，關(guān)注農(nóng)村勞動(dòng)力流動(dòng)對(duì)家庭成員狀況的影響具有重要意義。促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力合理有秩序的流動(dòng)不僅有利于其個(gè)人以及家庭成員的境況的改善，也有利于貧困人口脫離貧困后不再返貧，以達(dá)到持久脫貧，最終實(shí)現(xiàn)共同富裕。

根據(jù)上述研究發(fā)現(xiàn)，提出以下幾點(diǎn)政策建議。

第一，我國(guó)應(yīng)當(dāng)在促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力外出就業(yè)的同時(shí)提高其社會(huì)待遇，保障其合法權(quán)益；完善農(nóng)村人口戶籍制度，使流動(dòng)人口被合理納入管理服務(wù)范圍；建立健全農(nóng)村流動(dòng)人口的醫(yī)療保障制度，加強(qiáng)流動(dòng)勞動(dòng)力的健康投資。

第二，勞動(dòng)力流出地社區(qū)和工會(huì)、婦聯(lián)組織應(yīng)該關(guān)愛(ài)農(nóng)村留守老人、留守兒童和留守中年婦女，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決他們生活中的問(wèn)題，如提供一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼、定期入戶訪談等。

第三，大力推進(jìn)城鎮(zhèn)化建設(shè)和鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，吸引流動(dòng)勞動(dòng)力回村發(fā)展，鼓勵(lì)大學(xué)生回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，縮小城鄉(xiāng)差距、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)發(fā)展一體化，最終實(shí)現(xiàn)共同富裕。