王 蕾

（中共陜西省委黨校 陜西西安 710061）

隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷深入，老齡化問(wèn)題也逐漸受到各界的重視，老齡化問(wèn)題考驗(yàn)了社會(huì)的各項(xiàng)公共事業(yè)服務(wù)能力與水平，對(duì)社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生水平、養(yǎng)老能力等都提出了更高的要求，國(guó)家在此方面也需要加大投入力度。但我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務(wù)能力都還有很大的提升空間，相關(guān)事業(yè)發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。需要加大投入力度并采取有效的措施滿足老年人的居家養(yǎng)老健康需求。因此，為了推進(jìn)老年人醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化社區(qū)居家養(yǎng)老健康服務(wù)體系建立，有必要對(duì)高齡老人的居家養(yǎng)老健康管理需求進(jìn)行分析，了解老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求以及相關(guān)影響因素，為日后開(kāi)展健康管理、構(gòu)建以需求為導(dǎo)向的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化社區(qū)居家養(yǎng)老模式提供依據(jù)。

一、制約高齡老人居家養(yǎng)老健康管理的因素

高齡老人與普通老年人群體不同，高齡老人或多或少都有一些基礎(chǔ)疾病，對(duì)醫(yī)療的需求更高一些。大多數(shù)高齡老人都存在出行不便的問(wèn)題，需要到距離最近的社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行就診。還有一些臥病在床的高齡老人需要醫(yī)護(hù)人員上門(mén)為其提供服務(wù)。但從當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生的工作情況來(lái)看，大多數(shù)都沒(méi)能達(dá)到高齡老人對(duì)養(yǎng)老健康服務(wù)的需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身能力水平有限是根本原因。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部中心在開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)工作的過(guò)程中，要優(yōu)先考慮需求最高的服務(wù)項(xiàng)目與工作形式。通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得知，定期體檢、輸液打針、預(yù)防保健、送藥上門(mén)、康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭病床、心理咨詢(xún)、中醫(yī)藥服務(wù)等工作亟待解決。

（一）供需不匹配

高齡老人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求較大，但當(dāng)前社區(qū)服務(wù)中心能夠提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平都無(wú)法滿足需求。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高齡老人在患病后，大概有五分之一的高齡老人不會(huì)選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，究其根本原因在于社區(qū)的檢查設(shè)備不完善，藥品種類(lèi)較少，不信任醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平。而對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，每天都有大量的工作需要解決，其身心負(fù)擔(dān)也是我們難以想象的，甚至沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行必要的進(jìn)修與提升。對(duì)此，建議相關(guān)部門(mén)增加基層編制，加大對(duì)基層的培養(yǎng)與教育力度，適當(dāng)增設(shè)醫(yī)療設(shè)備與藥品種類(lèi)，滿足各種醫(yī)療與護(hù)理需求。

（二）經(jīng)費(fèi)不足缺少激勵(lì)機(jī)制

社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)療人員工作積極性不足也是開(kāi)展高齡老人居家養(yǎng)老健康管理的重要影響因素之一。相關(guān)部門(mén)要加大對(duì)此項(xiàng)工作的重視，并在此方面加大資金投入力度，制定行之有效的激勵(lì)政策，調(diào)動(dòng)社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)療人員的工作積極性，從而肩負(fù)起居家養(yǎng)老健康管理的工作職責(zé)。

（三）上門(mén)服務(wù)存在一定的安全隱患

有些醫(yī)療、護(hù)理操作在患者家中進(jìn)行有一定的危險(xiǎn)性。另外，醫(yī)護(hù)人員的人身安全也是一方面因素。對(duì)此要不斷地提升醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)能力與水平，對(duì)其進(jìn)行安全教育。相關(guān)部門(mén)也要盡快制定完善的居家醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范，為基層醫(yī)護(hù)人員的工作開(kāi)展提供依據(jù)。

（四）收費(fèi)不清晰

從當(dāng)前實(shí)施的居家養(yǎng)老健康管理服務(wù)實(shí)際情況來(lái)看，很多上門(mén)服務(wù)的項(xiàng)目并沒(méi)有具體的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一部分收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目與當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況不相符，相關(guān)部門(mén)要盡快到基層中展開(kāi)調(diào)研，指定標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格體系，促進(jìn)相關(guān)工作有序的進(jìn)行。

（五）醫(yī)療保險(xiǎn)介入其中

相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：月收入在3500元以下的高齡老人占40%，而健康管理服務(wù)又是高齡老人必要的支出。相關(guān)部門(mén)可以進(jìn)一步加大研究調(diào)查力度，將醫(yī)療養(yǎng)老護(hù)理的一些內(nèi)容納入醫(yī)保范圍中，在為高齡老人帶來(lái)福利待遇的同時(shí)，提高高齡老人的生活質(zhì)量。居家養(yǎng)老健康管理工作需要全社會(huì)共同參與其中。不僅需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，還與社會(huì)各界息息相關(guān)，需要全社會(huì)的共同參與與支持。加大對(duì)老年人健康維護(hù)醫(yī)療康復(fù)設(shè)備的開(kāi)發(fā)研究力度，對(duì)老年人的身體狀況進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)。社會(huì)保障部門(mén)要積極地為老年人設(shè)計(jì)適合居家照顧的險(xiǎn)種，提升老年人的身心健康。

（六）受教育程度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高齡老人受教育程度的不同在社區(qū)居家養(yǎng)老總需求方面表現(xiàn)出明顯的差異，文化教育水平越高的高齡老人，對(duì)居家健康管理的需求也越高。受教育程度越高的老年人對(duì)養(yǎng)老與健康方面的關(guān)注度就越高，對(duì)此方面的思考分析力度就越大，更愿意參與到醫(yī)養(yǎng)一體的居家健康管理中?？梢?jiàn)受教育程度越高的老年人對(duì)居家健康管理的需求也就越高。

二、高齡老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化社區(qū)居家養(yǎng)老健康服務(wù)需求

當(dāng)前在高齡老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)一體化建設(shè)較高的需求分別為醫(yī)療救護(hù)、個(gè)案健康管理、社會(huì)保障服務(wù)、中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)和生活照料。

（一）醫(yī)療救護(hù)

高齡老人在醫(yī)療救護(hù)方面的需求與常規(guī)老人的需求有很大差異，當(dāng)前城市中有很多高齡老人獨(dú)自居住，隨著年齡的增長(zhǎng)，高齡老人的各方面身體機(jī)能也明顯降低，甚至有些高齡老人難以生活自理，不具備獨(dú)自生活的能力，加之各種老年病對(duì)高齡老人身體的侵蝕，導(dǎo)致失去生活自理能力的老人數(shù)量持續(xù)上升，這部分老人需要悉心照顧。社區(qū)醫(yī)療作為醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要一部分，其功能與作用的發(fā)揮直接關(guān)系到醫(yī)療資源的配置情況。社區(qū)要盡快增設(shè)醫(yī)療設(shè)備，具備對(duì)常見(jiàn)病的診斷能力，有效地落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接工作，要盡量考慮到高齡高人居家養(yǎng)老健康管理的實(shí)際情況，考慮到他們身體健康問(wèn)題與出行不變的問(wèn)題，為有需求的高齡老人提供針對(duì)性的服務(wù)，對(duì)其進(jìn)行必要的醫(yī)療護(hù)理與健康指導(dǎo)，讓他們得到更人性化的健康服務(wù)。

（二）針對(duì)性的健康管理

高齡老人對(duì)健康管理有非常高的需求，八成以上高齡老人都身患多種疾病，長(zhǎng)期不愈或一些疾病的并發(fā)癥對(duì)高齡老人的身體健康造成了極大的傷害，對(duì)其心理也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，急需開(kāi)展健康管理工作。提高高齡老人健康管理工作及時(shí)控制老年人病情，同時(shí)將降低醫(yī)保支出，有利于改善老年人的生活質(zhì)量。因此，要引導(dǎo)超高齡老人具備自我健康管理意識(shí)，重視對(duì)慢性病與重大疾病的早期篩查，以主動(dòng)健康干預(yù)的方式代替被動(dòng)的疾病治療，在日常生活中能養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。此外，要針對(duì)社區(qū)居民健康管理工作加大投入力度，在資金、技術(shù)、人員方面都要有所體現(xiàn)，特別是在技術(shù)方面，要嘗試將網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)應(yīng)用到居家養(yǎng)老健康管理工作中，建立以網(wǎng)絡(luò)化為基礎(chǔ)的一體化管理模式。

（三）社會(huì)保障服務(wù)

受身體與年齡的客觀因素影響，高齡老人在居家養(yǎng)老過(guò)程中會(huì)對(duì)社會(huì)保障服務(wù)予以高度關(guān)注。為了不給家人增添負(fù)擔(dān)，同時(shí)解決養(yǎng)老健康管理問(wèn)題，大多數(shù)老人希望在社區(qū)服務(wù)能夠幫助其解決居家養(yǎng)老問(wèn)題，這部分老年人的文化水平與思想水平相對(duì)較高，還有老年人日常生活活動(dòng)需要提升，以及希望政府提供政策保障都有密切的關(guān)系。而老年人對(duì)志愿者服務(wù)的心理接受水平并不高，與高齡老年人觀念傳統(tǒng)保守密切相關(guān)，社區(qū)方面要積極做通老年人思想工作，鼓勵(lì)其接受志愿者服務(wù)，并支持家庭成員參與到社區(qū)志愿者服務(wù)隊(duì)伍中，促進(jìn)多元化健康管理與養(yǎng)老方式形成。

（四）中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)

高齡老人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)需求較高，起初社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知水平并不高，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間發(fā)展后，超過(guò)八成的就診患者認(rèn)為醫(yī)院有必要開(kāi)設(shè)中醫(yī)特色護(hù)理門(mén)診，以此提升個(gè)性化與專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，滿足就醫(yī)人員不同的需求。可見(jiàn)中醫(yī)護(hù)理特色理念與方法已經(jīng)逐漸肯定與重視，在臨床實(shí)踐中體現(xiàn)出了對(duì)亞健康調(diào)理以及養(yǎng)生保健的優(yōu)勢(shì)，高齡老人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健的需求也在不斷提升。

（五）生活起居照顧

隨著老年人年齡的不斷增加，身體各項(xiàng)機(jī)能也在逐漸退化，大部分高齡老人對(duì)社區(qū)食堂都有一定的需求，解決生活自理能力不斷下降所帶來(lái)的問(wèn)題，同時(shí)他們對(duì)日常生活起居中照顧的需求也在不斷提升。近年來(lái)，高齡老人對(duì)養(yǎng)老政策的關(guān)注度也在不斷提升，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知水平也大幅度提高，能夠積極主動(dòng)地接受社區(qū)為其提供的服務(wù)。對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老健康服務(wù)的質(zhì)量與頻次也提出了更高的要求。社區(qū)方面需要為高齡老人提供更完善的設(shè)施、資金支持與相關(guān)的保障服務(wù)，以此滿足高齡老人多元化的生活需求。

（六）家庭護(hù)理與心理服務(wù)

高齡老人對(duì)家庭護(hù)理與心理服務(wù)的需求不容忽視，大多數(shù)高齡老人對(duì)心理咨詢(xún)接受能力不高，思想較為傳統(tǒng)保守，在詢(xún)問(wèn)高齡老人是否感到孤獨(dú)時(shí)，絕大多數(shù)老年人表示否認(rèn)，社區(qū)要提高對(duì)高齡老年人認(rèn)知功能、心理健康和社會(huì)參與度的了解與評(píng)估，引導(dǎo)老年人建立滿足自我需求的意識(shí)，使其能夠以積極的心態(tài)面對(duì)老年生活。

三、高齡老人居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建對(duì)策

（一）加大力度開(kāi)發(fā)社會(huì)醫(yī)療與保健

根據(jù)現(xiàn)有居家養(yǎng)老需求要進(jìn)一步開(kāi)發(fā)社區(qū)醫(yī)療保健，在社區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合，由以上分析可知高齡老人對(duì)社區(qū)醫(yī)療、保健有很大需求。社區(qū)要在這些方面加大研究開(kāi)發(fā)力度，打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，為解決老人就醫(yī)難與就醫(yī)貴的問(wèn)題起到有效的推動(dòng)作用，服務(wù)老年人的基本生活需求。社區(qū)要在醫(yī)療保健服務(wù)方面加大資金與人員投入力度。主要資金來(lái)源于國(guó)家財(cái)政部門(mén)與社會(huì)籌集。此外，需要大量的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)人員。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員可以由兩部分組成：專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人員以及志愿者。醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員由醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生也有社區(qū)的常駐醫(yī)師，要求大型醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行輪崗，為社區(qū)中的高齡老人提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，如此一來(lái)便能有效地提升社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)的醫(yī)療服務(wù)水平。而志愿者主要在本地社區(qū)中選拔，與專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人員一同為高齡居家養(yǎng)老的老年人提供服務(wù)。

（二）打造多元化多層次的社區(qū)服務(wù)

要充分考慮到不同老年群體的需求，老年群體之間也存在較大的差異，體現(xiàn)在對(duì)社區(qū)服務(wù)需求方面也存在一定的區(qū)別。第一，在對(duì)待獨(dú)居老人時(shí)，要采用不同的照顧方式，在日常起居、精神狀態(tài)等方面都要加以關(guān)懷，需經(jīng)常與獨(dú)居老人進(jìn)行溝通交流，提供針對(duì)性的社區(qū)服務(wù)。讓老年人在面對(duì)社區(qū)服務(wù)時(shí)有更多的選擇性，要不斷豐富并拓展居家老人社區(qū)服務(wù)工作內(nèi)容，為老年人提供多樣化的社區(qū)服務(wù)形式。社區(qū)要根據(jù)自身的綜合實(shí)力，以人力、物力以及老年人的需求為基礎(chǔ)，以多樣化的方式為老年群體提供服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)資源的作用與價(jià)值。在對(duì)高齡老人進(jìn)行起居照顧的過(guò)程中，可以建立集中化的日間護(hù)理中心，為老年人提供臨時(shí)托管、日托、全托服務(wù)，可以在社區(qū)中開(kāi)設(shè)老年人食堂，集中安排老年人就餐。第二，對(duì)于自身不愿離家或喪失理解能力的老年群體，可以提供上門(mén)服務(wù)，清理個(gè)人衛(wèi)生、打掃居家環(huán)境、為其提供送餐服務(wù)等。在心理關(guān)懷方面，社區(qū)可以設(shè)立“聊天室”，為老年人提供社交溝通的場(chǎng)所，也可以安排志愿者上門(mén)陪伴老年人。在日常購(gòu)物方面，可以進(jìn)行集中采購(gòu)，也可以在為有需要的老人提供陪伴服務(wù)或代購(gòu)。為老年人提供多層次的社區(qū)服務(wù)，能夠滿足不同老年群體的需求。特別是獨(dú)居老人，更需要采取針對(duì)性的關(guān)懷對(duì)策。社區(qū)在具體實(shí)踐過(guò)程中要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不斷調(diào)整與創(chuàng)新，探索更適合當(dāng)?shù)鼐蛹依先说纳鐓^(qū)服務(wù)模式。

（三）推動(dòng)社區(qū)服務(wù)向信息化與精細(xì)化方向發(fā)展

要根據(jù)高齡高人的年齡、身體情況等實(shí)施有差別的社區(qū)服務(wù)，提升社區(qū)服務(wù)質(zhì)量，要根據(jù)不同老人的實(shí)際需求，及時(shí)精準(zhǔn)地提供相應(yīng)的服務(wù)，盡快建立完善居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系，并推動(dòng)相關(guān)工作向信息化與精細(xì)化方向發(fā)展。在信息化技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代背景下，要充分發(fā)揮出大數(shù)據(jù)技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，推廣“互聯(lián)網(wǎng)+”的居家養(yǎng)老健康管理模式。一是要全面落實(shí)社區(qū)的網(wǎng)絡(luò)覆蓋系統(tǒng)，對(duì)居家老人的需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。社區(qū)可以建立網(wǎng)絡(luò)呼叫體系，讓居家老人利用呼叫系統(tǒng)及時(shí)求助，及時(shí)對(duì)居家老人進(jìn)行急救與幫助。二是要建立社區(qū)老人電子檔案，便于對(duì)老人進(jìn)行分類(lèi)管理，提高管理工作的針對(duì)性，推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)向精細(xì)化方向發(fā)展。三是建立養(yǎng)老健康管理信息平臺(tái)，使老年人足不出戶便可獲得健康服務(wù)與照料。

（四）加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)中心功能

盡快發(fā)展社會(huì)服務(wù)組織，社區(qū)服務(wù)中心是社區(qū)服務(wù)落實(shí)的聚集點(diǎn)，在得到社區(qū)的健康與日常服務(wù)后，老年人的心態(tài)與精神世界得到了很大的改善，通過(guò)社區(qū)為老年人提供健康服務(wù)后，能夠縮短由于身體、家庭、年齡等因素造成的生活滿意度差異。當(dāng)前我國(guó)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)還有很大的開(kāi)發(fā)與上升空間，對(duì)家庭照顧的替代程度還有很大的提升空間。因此，體會(huì)居家養(yǎng)老健康管理的整體質(zhì)量，需要突出社區(qū)服務(wù)中心的功能。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在人口老齡化的社會(huì)背景下，要提高對(duì)老年人養(yǎng)老問(wèn)題的重視，高齡老人居家健康管理工作與老年人的生活息息相關(guān)，在具體實(shí)踐過(guò)程中要充分發(fā)揮社區(qū)的作用，形成醫(yī)養(yǎng)一體化的健康管理模式，從心理到身體對(duì)老年人進(jìn)行全面的健康管理服務(wù)，因此要了解當(dāng)前高齡老人居家養(yǎng)老健康管理的需求，以及制約相關(guān)工作落實(shí)的影響因素，充分利用信息化技術(shù)整合社會(huì)各項(xiàng)資源，做好高齡老人居家健康管理工作。