孫凡媛，周華波，黃滿，謝旻晉，韋儉，郭昕怡，陳建材，陳櫻*

(1.廣西大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530004；2.南寧市華波寵物醫(yī)院，廣西 南寧 530004)

貓瘟熱又稱貓傳染性腸炎(Feline infectious enteritis)、貓泛白細(xì)胞減少癥(Feline panleucopenia)，是由無(wú)囊膜的單鏈DNA病毒貓細(xì)小病毒(Felinepanleucopeniavirus，F(xiàn)PV)引起的一種易感動(dòng)物以出血性腸炎和白細(xì)胞減少為特征的急性傳染病[1]。貓瘟熱引起的臨床癥狀多見(jiàn)體溫升高、反復(fù)嘔吐、食欲廢絕、腹瀉等，具有高度傳染性，死亡率25%～100%[2]。該病毒通常感染家貓和其他貓科動(dòng)物。

FPV的廣泛流行及其高度傳染性引起許多臨床醫(yī)生的重視。2022年5月2日，接診了一例急性貓瘟熱的病例，現(xiàn)將診斷與治療整理分析如下，供參考。

1 病例介紹

貍花貓，1歲1月齡，雌性，體重2.8kg，未進(jìn)行常規(guī)免疫。主訴：平時(shí)喂食雞肉、魚(yú)肉、米飯等，未見(jiàn)大小便異常；4月16日該貓?jiān)诩抑蟹置?，產(chǎn)仔4只；5月1日晚食欲減退、精神沉郁；5月2日出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為未消化的食物和黃色渾濁黏液。

2 檢查、診斷及治療

2.1 初診記錄

2.1.1臨床檢查

5月2日初次接診，臨床檢查發(fā)現(xiàn)該貓?bào)w溫40.9℃，精神沉郁，腹部觸診及常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常。

2.1.2實(shí)驗(yàn)室檢查

根據(jù)患貓癥狀，進(jìn)行血常規(guī)及血清淀粉樣蛋白A(SAA)、貓?bào)w檢七聯(lián)快速檢測(cè)試劑盒進(jìn)行PCR核酸篩查、血液生化檢查。檢查結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 血常規(guī)及SAA檢查結(jié)果

表2 血液生化檢查結(jié)果

血常規(guī)結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)下降，且白細(xì)胞總數(shù)下降明顯，提示可能存在重度的感染性疾病。SAA結(jié)果明顯增高，提示患貓存在明顯炎癥。血液生化結(jié)果顯示AST、AMY明顯升高，提示肝膽疾病、胰腺炎等，Mg降低提示消化道吸收不足或者丟失過(guò)多。

貓PCR健康七聯(lián)檢查結(jié)果顯示貓瘟病毒(FPV)、貓冠狀病毒(FelineCoronavirus，F(xiàn)CoV)、貓杯狀病毒(FelineCalicivirus，F(xiàn)CV)、貓皰疹病毒(FelineHerpesvirus，F(xiàn)HV)、貓免疫缺陷病毒(FelineImmunodeficiencyVirus，F(xiàn)IV)、貓衣原體(FelineChlamydia，C.felis)、貓支原體(FelineMycoplasma，M.felis)均為陰性，表示樣品中未檢測(cè)到相應(yīng)病原粒子，提示貓并未感染這些病原。

2.1.3診斷與治療

由于患貓的AST、AMY升高，且白細(xì)胞數(shù)明顯降低，SAA指數(shù)明顯升高，推測(cè)為慢性疾病長(zhǎng)期發(fā)展的急性發(fā)作期或急性疾病的發(fā)作期。由于熒光定量PCR檢測(cè)常見(jiàn)病毒感染為陰性，因此，初步診斷該患貓為急性胰腺炎，并按照該診斷進(jìn)行治療。治療原則以對(duì)癥治療、抗感染、補(bǔ)充體液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)為主。對(duì)患貓進(jìn)行皮下注射氨芐西林鈉每千克體重0.1g抗感染、美達(dá)佳(主要成分：美洛昔康)每千克體重0.05mL 退燒、賽瑞寧(主要成分：枸櫞酸馬羅匹坦)每千克體重0.3mL止吐、科特壯(主要成分：布他磷、維生素B12)每千克體重0.5mL。需密切觀察患貓的嘔吐、飲食、大小便情況。

2.2 復(fù)診記錄

2.2.1復(fù)診情況

5月3日復(fù)診，主訴患貓多次嘔吐白色泡沫狀液體，嘔吐物中帶血絲。體溫40.0℃，呼吸36次/min，心率200次/min，精神萎靡。糞便有特殊腥臭味，隨即進(jìn)行FPV膠體金試紙檢測(cè)，結(jié)果顯示FPV抗原反應(yīng)為強(qiáng)陽(yáng)性，提示患貓感染FPV。

2.2.2診斷與治療

根據(jù)患貓初診治療后嘔吐癥狀不減反增的情況，判斷其胰腺炎可能為其他疾病的繼發(fā)癥，經(jīng)再次復(fù)核檢查，確診該貓患有貓瘟熱，說(shuō)明該病處于急性發(fā)作期。綜合分析并告知寵物主人患貓病危狀態(tài)后，隨即展開(kāi)治療。治療原則為抗病毒、抗感染及其他對(duì)癥治療。

2.2.3預(yù)后不良

5月4日，患貓?bào)w溫降低至36.2℃，呼吸35次/min，心率180次/min，可視黏膜極度蒼白，流涎，呼吸困難，精神極度萎靡，全身無(wú)力，瞳孔收縮，立即采取保溫、吸氧、抗休克用藥等緊急措施，但最終搶救無(wú)效死亡。

3 討論

貓瘟熱在臨床上的潛伏期為2～9d，臨床癥狀表現(xiàn)為高熱、精神沉郁、食欲減退或廢絕、嘔吐、血便、白細(xì)胞數(shù)量銳減等。且患貓?jiān)诟腥竞? ～6d白細(xì)胞迅速降低至0.05×109/L～3.0×109/L，根據(jù)其白細(xì)胞數(shù)目降低的特征性表現(xiàn)，該病也被稱為貓泛白細(xì)胞減少癥[4]。并非所有感染FPV的貓都會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，其嚴(yán)重程度取決于年齡、免疫狀態(tài)和是否發(fā)生了并發(fā)感染，導(dǎo)致患貓出現(xiàn)臨床癥狀的情況也由從亞臨床感染到12h內(nèi)突然死亡的急性感染不等[5]。最常見(jiàn)的是急性形式，最初有非特異性體征，如發(fā)燒、精神沉郁和厭食，之后發(fā)展為嘔吐，在疾病后期發(fā)展為水樣腹瀉到出血性腹瀉?；钾埻ǔＫ烙跀⊙Y、脫水和彌散性血管內(nèi)凝血病(DIC)相關(guān)并發(fā)癥[1]。如果受感染的貓病程超過(guò)5d，且無(wú)致命性并發(fā)癥發(fā)生，則通常能在幾天或幾周內(nèi)恢復(fù)，白細(xì)胞降低也會(huì)在耐過(guò)后24～48h恢復(fù)正常[6]。

本病例第1天檢查血常規(guī)時(shí)已發(fā)現(xiàn)其白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量降低，并且該貓未接種常規(guī)疫苗，懷疑是貓瘟或哺乳期抵抗力下降，PCR檢測(cè)FPV后卻為陰性，且其血鈣含量正常，初步排除低血鈣引起的產(chǎn)后瘋，結(jié)合發(fā)燒及嘔吐等臨床癥狀、AMY升高明顯等，判斷此患貓為疑似急性胰腺炎。但按照胰腺炎對(duì)癥治療，患貓的嘔吐癥狀反而加重，則推測(cè)潛在其他疾病，而FPV抗原檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性得到了證實(shí)，因此，該病的主病因應(yīng)該為貓瘟熱。

貓瘟熱FPV首日檢測(cè)為陰性可能有兩個(gè)原因：第一是患貓?zhí)幱谂哦酒诘杉臉悠焚|(zhì)量不夠好；第二是患貓尚未開(kāi)始排毒。FPV通過(guò)糞-口途徑傳播，經(jīng)鼻或口腔感染后最初在口咽復(fù)制，2～7d后出現(xiàn)病毒血癥，病毒分布于全身。另外，病毒還會(huì)損害腸黏膜隱窩中快速?gòu)?fù)制的細(xì)胞，隱窩細(xì)胞的破壞導(dǎo)致腸絨毛受損，最終導(dǎo)致吸收不良和通透性增加引起腹瀉。因此，在自然條件下，感染動(dòng)物尤其是發(fā)病動(dòng)物的糞便、尿液等排泄物和眼、鼻、唾液等分泌物以及嘔吐物中均帶有病毒[7]。

該病例首日qPCR檢測(cè)時(shí)采集的病例樣本為眼口鼻拭子、糞便拭子和EDTA抗凝全血，雖然不排除當(dāng)時(shí)尚未發(fā)生病毒血癥，病毒僅在咽定殖復(fù)制的可能，但眼口鼻拭子也同樣未能檢測(cè)出FPV陽(yáng)性，且qPCR方法在現(xiàn)有的診斷方法中較為敏感準(zhǔn)確，推測(cè)可能是由于采集樣品時(shí)棉拭子蘸取的部位不深，或者由于患貓有嘔吐癥狀，采集時(shí)蘸取到的黏液為嘔吐物而非咽部上皮細(xì)胞。另外，首日檢查時(shí)患貓已出現(xiàn)了白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞減少的情況，結(jié)合臨床癥狀，推測(cè)此時(shí)處于疾病發(fā)展的危重期，應(yīng)當(dāng)已經(jīng)出現(xiàn)排毒的情況，但無(wú)論是血液樣本還是糞便樣本，仍舊未能檢測(cè)到FPV，這可能與該病毒獨(dú)特的生物學(xué)特性有關(guān)。該毒株是否為一株FPV的基因型新變種，以及其對(duì)貓的致病性有哪些改變?nèi)孕柽M(jìn)一步研究。

該患貓病情的突然惡化并不罕見(jiàn)，但值得反思。首先，在診斷過(guò)程中，由于第1天FPV檢測(cè)為陰性，導(dǎo)致治療延誤，患貓第2天病情惡化與沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療也有一定關(guān)系，這提醒我們，在對(duì)疑似貓瘟熱的病例進(jìn)行診斷治療時(shí)，不能只單純信任某一種檢測(cè)結(jié)果，而是應(yīng)當(dāng)全面、多角度考慮。第二，在診療過(guò)程中，患貓的體溫變化很大，病情惡化十分迅速，這可能是因?yàn)槭兹栈钾埼戳粼褐委?，不能做到?duì)其嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，從而延誤了疾病發(fā)現(xiàn)和治療的最佳時(shí)機(jī)。第三，在治療手段上，支持性治療和良好的護(hù)理可以降低貓瘟熱患貓的死亡率，由于FPV感染貓的胃腸道屏障經(jīng)常被破壞，腸道細(xì)菌可以侵入血液，在這些免疫缺陷動(dòng)物中菌血癥合并中性粒細(xì)胞減少可導(dǎo)致敗血癥，因此，預(yù)防敗血癥對(duì)所有病例都是必要的[8]。另外，需要使用止吐劑來(lái)控制持續(xù)嘔吐，在嘔吐發(fā)生時(shí)禁食治療，但需盡快恢復(fù)其飲食保證其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給[9]。該病例最終并未治愈，再次提醒臨床獸醫(yī)師，在貓瘟熱的治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患貓臨床狀態(tài)和臨床指標(biāo)變化情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，最大限度提高該病的治愈率。