張 娟

湖北省蘄春縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科 435300

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，人們對于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，護(hù)理服務(wù)作為其中重要的一環(huán)，質(zhì)量的高低會(huì)對患者的就醫(yī)體驗(yàn)有直接影響[1]。近年來精準(zhǔn)護(hù)理理念開始廣泛應(yīng)用，眼耳鼻喉科患者因其發(fā)病部位特殊性，更需要實(shí)行精細(xì)化護(hù)理。高職教育一直是我國職業(yè)人才培養(yǎng)重地，過去高職護(hù)理教育以書本知識和基本護(hù)理操作為主，實(shí)習(xí)帶教和考核方式缺乏系統(tǒng)性，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏目的性，畢業(yè)后易出現(xiàn)學(xué)習(xí)成果不理想、所學(xué)知識與實(shí)際操作脫節(jié)的現(xiàn)象，因此高職教育模式亟待革新?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective structured clinical examination，OSCE)是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域較為新型的考核模式，其特點(diǎn)是能對學(xué)生臨床技能進(jìn)行客觀化評價(jià)，幫助學(xué)生明確各個(gè)階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)[2]。本研究旨在分析精準(zhǔn)護(hù)理理念下采用OSCE在高職眼耳鼻喉科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及對核心能力培養(yǎng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018—2021年于我市某二甲醫(yī)院眼耳鼻喉科實(shí)習(xí)的125例高職學(xué)院護(hù)理專業(yè)學(xué)生，以報(bào)到順序隨機(jī)分成觀察組(63例)和對照組(62例)。觀察組男5例，女58例，年齡18～20歲，平均年齡(19.00±1.00)歲。對照組男6例，女56例，年齡18～21歲，平均年齡(19.50±1.50)歲。兩組護(hù)生基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理專業(yè)學(xué)生；②入科時(shí)均為二年級生且一年級課程順利完成。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與者；②入學(xué)后從其他專業(yè)轉(zhuǎn)入者；③畢業(yè)后無從事相關(guān)職業(yè)規(guī)劃者；④長期請假者。

1.3 方法 兩組使用教材一致，理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)數(shù)相同，由同一組?？谱o(hù)理人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后對護(hù)生實(shí)施臨床帶教，并于入科時(shí)分別對其考核方式加以說明，考核結(jié)束前需保證護(hù)生對本次實(shí)驗(yàn)不知情，以保障考核結(jié)果真實(shí)性。對照組采用常規(guī)帶教、考核，以理論考核(試卷)+技能實(shí)操考核組成，實(shí)際操作考核由考核教師模擬護(hù)理場景，考核學(xué)生的護(hù)理技能。觀察組采用OSCE考核模式，具體實(shí)施內(nèi)容如下：(1)根據(jù)眼耳鼻喉科工作特點(diǎn)、遵循精準(zhǔn)護(hù)理理念和OSCE的特點(diǎn)進(jìn)行考核制度、標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容，設(shè)置考核站點(diǎn)，從護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、健康指導(dǎo)等方面進(jìn)行考核，由考核教師和標(biāo)準(zhǔn)化患者共同評分，每個(gè)站點(diǎn)25分，其分?jǐn)?shù)占比分別為80%、20%，總分100分；(2)選取15名具有精細(xì)化護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)3年以上的眼耳鼻喉科護(hù)理人員作為站內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化患者，使其熟知OSCE考核模式，并充分了解扮演角色的詳細(xì)資料，包括但不限于既往病史、家族史、現(xiàn)病史、語言習(xí)慣、生活習(xí)慣等方面，能夠模仿相應(yīng)癥狀的患者就診時(shí)發(fā)生的行為，以此作為15個(gè)考核案例供護(hù)生隨機(jī)抽取；(3)考試時(shí)：①隨機(jī)抽取1個(gè)案例進(jìn)行問診，了解案例基礎(chǔ)情況，建立案例個(gè)人檔案；②進(jìn)行健康宣教，告知注意事項(xiàng)、指導(dǎo)用藥、給予飲食指導(dǎo)等，并解答案例提出的問題，輔以適當(dāng)?shù)姆绞?如語言鼓勵(lì)、用肢體接觸進(jìn)行安慰等)緩解案例焦慮情緒；③從生理和心理兩方面制定出精準(zhǔn)護(hù)理方案并實(shí)施，術(shù)前針對案例性格特點(diǎn)進(jìn)行情緒管理，安排各項(xiàng)檢查，術(shù)中營造良好手術(shù)環(huán)境，并針對案例所行的手術(shù)采取相應(yīng)護(hù)理措施，術(shù)后根據(jù)相應(yīng)手術(shù)進(jìn)行護(hù)理；④實(shí)施過程根據(jù)案例情況進(jìn)行護(hù)理實(shí)操(如引流管處置、傷口護(hù)理、監(jiān)測儀器管理等)及人文主義關(guān)懷(如為進(jìn)行喉部、耳部、口腔手術(shù)等無法用語言交流的患者準(zhǔn)備寫字白板，引導(dǎo)眼部手術(shù)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、為鼻部手術(shù)患者進(jìn)行口腔清潔等)；⑤進(jìn)行突發(fā)狀況處理，如出現(xiàn)傷口感染、急救處理等，在突發(fā)情況發(fā)生時(shí)還需安撫患者情緒，使其保持良好的依從性；⑥進(jìn)行出院前的健康指導(dǎo)；⑦模擬畢業(yè)后專業(yè)面試環(huán)節(jié)，考核其專業(yè)發(fā)展能力。

1.4 考核指標(biāo) (1)常規(guī)考核：從護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、健康指導(dǎo)4個(gè)方面進(jìn)行題目設(shè)置，由理論試卷考試和技能實(shí)操考試組成，各占50%，總分100分。(2)核心能力考核：采用孔競等[3]制定的《護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生崗位核心勝任力評價(jià)表》，包括評判性思維能力、溝通能力、應(yīng)激處理能力、干預(yù)能力、知識應(yīng)用能力5個(gè)方面，每個(gè)板塊評分1～4分，得分越高代表核心能力越強(qiáng)。(3)自主學(xué)習(xí)能力測評：采用《護(hù)理自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表》[4]評價(jià)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，分為3個(gè)維度，共40個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，共200分，得分越高表明自主學(xué)習(xí)能力越好。(4)教學(xué)滿意度：采用自制的《教學(xué)滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行滿意度評估，總分100分，80～100分為很滿意，60～80分為較滿意，60分以下為不滿意，總滿意率=(很滿意+較滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 考核成績 觀察組考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組考核成績對比分)

2.2 核心能力 觀察組崗位核心勝任力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組崗位核心勝任力評分對比分)

2.3 自主學(xué)習(xí)能力 觀察組自主學(xué)習(xí)能力測評分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組自主學(xué)習(xí)能力測評成績對比分)

2.4 教學(xué)滿意度 觀察組教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.008，P=0.025<0.05)，見表4。

表4 兩組教學(xué)滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理專業(yè)受重視程度逐漸提高。精準(zhǔn)護(hù)理是近年來新興的一種護(hù)理理念，2008年被提出，2015年后逐漸在全球應(yīng)用開來，由于眼耳鼻喉科治療部位的特殊性，該理念更是受到廣泛關(guān)注。該理念旨在通過指導(dǎo)、幫助患者建立科學(xué)的生活方式，從健康教育、用藥護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等方面提供精準(zhǔn)的個(gè)性化護(hù)理，從而提高臨床護(hù)理的準(zhǔn)確性[5]。高等職業(yè)教育是我國高等教育的重要組成部分，其護(hù)理專業(yè)是我國醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的人才培養(yǎng)重地。近年來，以就業(yè)為導(dǎo)向，以實(shí)際需求為切入點(diǎn)的教育模式已逐漸成為高職護(hù)理學(xué)生提高專業(yè)綜合技能和職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵方法[6]。護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是為了滿足臨床疾病的護(hù)理需求，其掌握的臨床護(hù)理技能是滿足臨床護(hù)理能力需求的體現(xiàn)，因此護(hù)理實(shí)操成為目前背景下的培養(yǎng)工作重點(diǎn)。在傳統(tǒng)教學(xué)和考核模式中，多采用模擬人或?qū)嶋H臨床護(hù)理操作進(jìn)行考核，其考核隨機(jī)性較大，缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，難以準(zhǔn)確評估學(xué)生學(xué)習(xí)成果和實(shí)際水平[7]。OSCE由Dundee大學(xué)提出，該考核模式具備高度有效性和可靠性的特點(diǎn)，可以客觀評價(jià)醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生臨床技能綜合能力，因此受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組考核成績優(yōu)于對照組，提示在精準(zhǔn)護(hù)理理念下OSCE考核模式對于提升高職眼耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)水平有較好成效。分析原因可知，OSCE模式可以做到兼顧知識學(xué)習(xí)、技能考核和態(tài)度考察的綜合臨床能力評估方法，將筆試、臨床實(shí)操與OSCE模式相結(jié)合，包含多個(gè)模塊，可以適應(yīng)不同考核目的，做到全面評價(jià)護(hù)生的臨床技能水平和教學(xué)成果[9]。OSCE通過在考核中設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized patient，SP)和標(biāo)準(zhǔn)化病例(Standardized cases，SC)來避免傳統(tǒng)模式中考核結(jié)果受到不同患者溝通意愿、文化差異、病情差異等因素帶來的影響，且采用多站式考核，其不可返回的特點(diǎn)使得考核結(jié)果更加真實(shí)客觀，也增強(qiáng)了護(hù)生對于日常學(xué)習(xí)的重視程度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組崗位核心勝任力評分高于對照組，提示OSCE模式在精準(zhǔn)護(hù)理理念下有利于提高護(hù)生的核心能力。分析原因可知，該模式利用多站考核的方式，為學(xué)生營造真實(shí)的眼耳鼻喉科臨床護(hù)理情景，使其能將所學(xué)知識靈活應(yīng)用在相應(yīng)場景中，促進(jìn)了精準(zhǔn)護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合[10-11]。據(jù)任潔娜[12]研究，以設(shè)置SP的方式進(jìn)行考核評分，能培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力、應(yīng)激處理能力、干預(yù)能力、知識應(yīng)用能力，提高其評判性思維能力。在該模式下，日常學(xué)習(xí)和考核過程中護(hù)生均在臨床情景下掌握臨床護(hù)理實(shí)踐操作，使其在面對真實(shí)患者時(shí)能更加自信[13]。OSCE考核模式不僅能促進(jìn)護(hù)生知識和技能轉(zhuǎn)化，帶教老師還能根據(jù)其在真實(shí)場景下的工作能力為其臨床職業(yè)能力給出更加貼近實(shí)際的評價(jià)。本研究結(jié)果顯示，觀察組自主學(xué)習(xí)能力評分高于對照組，提示OSCE模式在精準(zhǔn)護(hù)理理念下可促進(jìn)眼耳鼻喉科護(hù)生的自主學(xué)習(xí)意識。分析其原因，OSCE模式可以引導(dǎo)護(hù)生在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)問題，并根據(jù)實(shí)際提出合理的解決方案，以促進(jìn)其自主思考意識和對學(xué)習(xí)的熱愛與激情。據(jù)公茂亮等[14]研究表明，OSCE的應(yīng)用可使護(hù)生的自我能力評價(jià)得到提升。眼耳鼻喉科的護(hù)理人員不僅需要具備理論知識、專業(yè)技能和儀器操作等能力，在精準(zhǔn)護(hù)理理念下還需學(xué)習(xí)大量人文、心理等方面知識，其學(xué)習(xí)難度大、內(nèi)容多，易引起護(hù)生的抵觸情緒。由于該模式下的考核更貼近實(shí)際，能引起護(hù)生學(xué)習(xí)熱情，其定點(diǎn)考核的特點(diǎn)和其具備的公平性、客觀性能促使護(hù)生嚴(yán)格要求和約束自己，提升自我管理能力[15]。因?yàn)閷W(xué)習(xí)場景為臨床護(hù)理場景，護(hù)生需隨時(shí)獲取眼耳鼻喉科患者的臨床資料，其學(xué)習(xí)專注度也由此提升。面對真實(shí)患者會(huì)使其對自己的身份和職業(yè)更具使命感，因此其自我控制能力也可以得到激發(fā)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組教學(xué)滿意度高于對照組，提升在精準(zhǔn)護(hù)理理念下采用OSCE模式能使護(hù)生得到更好的學(xué)習(xí)效果。以O(shè)SCE來檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果，能很好地完成“學(xué)中做，做中學(xué)”的教育循環(huán)，不僅可以及時(shí)了解護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，帶教老師還可將這些問題反饋到眼耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)的持續(xù)教育中，使教學(xué)形成良性循環(huán)，達(dá)到既令師生滿意，又能滿足實(shí)際需求的教學(xué)效果。

綜上所述，在精準(zhǔn)護(hù)理理念下在高職眼耳鼻喉科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用OSCE模式對核心能力培養(yǎng)有較大促進(jìn)作用，教學(xué)效果好，值得推廣。