崔秀榮

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 300120

尋常型銀屑病即牛皮癬，一般由于遺傳、免疫系統(tǒng)紊亂、細菌感染等因素導致，初期表現(xiàn)為小塊紅色丘疹，隨病情進展病變范圍逐漸擴大，影響患者自身形象。病恥感是由于某種疾病感覺到恥辱的心理感受，作為負性情緒對患者工作及生活均有一定影響，較嚴重可能影響患者心理健康及生活質(zhì)量[1]。相關(guān)報道表明，病恥感會影響患者治療依從性，導致疾病控制不佳，促進病情加重，導致患者病恥感進一步提高，形成惡性循環(huán)[2-3]。因此，分析尋常型銀屑病患者病恥感影響因素有重要意義。本文選取我院尋常型銀屑病患者，通過調(diào)查其病恥感現(xiàn)狀及影響因素分析，為臨床干預提供建議。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月—2021年9月收治的尋常型銀屑病患者105例，其中男61例，女44例；年齡23～53歲，平均年齡(38.56±5.97)歲；文化程度：高中及以下53例，高中以上52例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.5～26.3，平均 BMI 22.89±1.17。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：所有患者均經(jīng)皮膚科檢查確診為尋常型銀屑病，且符合《臨床皮膚病學》診斷標準[4]；年齡>18歲；入組前1個月未接受相關(guān)治療；認知功能正常，可獨立填寫調(diào)查問卷；自愿參與本研究。(2)排除標準：臨床資料不完善；合并嚴重臟器功能障礙或慢性疾??；合并精神性疾病。

1.3 方法 (1)病恥感調(diào)查：以銀屑病病恥感調(diào)查問卷中文修訂版(FSQ)[5]進行評估，包括隱藏(5項)、被拒絕(7項)、態(tài)度積極(5項)、敏感及瑕疵(10項)4個方面，共27項，采用6級評分法計分，即每項1～6分，分值越高表明病恥感越嚴重。(2)一般資料調(diào)查：結(jié)合相關(guān)文獻制定一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、文化程度、皮損部位、是否出血、被拒絕經(jīng)歷等。(3)瘙癢程度評估：以視覺模擬評分法進行評估，根據(jù)瘙癢程度分為0～10分，0分表示無瘙癢，1～3分表示輕度瘙癢，4～6分表示中度瘙癢，7～10分表示重度瘙癢。(4)病情程度：采用銀屑病范圍及嚴重程度指數(shù)(PASI)[6]進行評估，分值0～72分，分值越高表明病情程度越嚴重，其中<24分表示輕度，24～48分表示中度，>48分表示重度。(5)調(diào)查方法：調(diào)查前通過電話隨訪、門診隨訪與患者溝通，取得患者同意后以紙質(zhì)版或電子版進行問卷調(diào)查，調(diào)查前應向患者明確此次調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容及方法；調(diào)查問卷應由患者獨立填寫，時間控制在30min內(nèi)，填寫完畢后當場回收，確保問卷填寫內(nèi)容真實有效。

1.4 觀察指標 (1)尋常型銀屑病患者病恥感現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果。(2)尋常型銀屑病患者病恥感單因素及多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 尋常型銀屑病患者病恥感現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果 我院105例尋常型銀屑病患者FSQ評分為73～112分，平均(90.98±15.41)分，其中隱藏(18.25±4.15)分，被拒絕(19.04±4.51)分，態(tài)度積極(20.04±4.81)分，敏感及瑕疵(33.65±5.07)分。

2.2 尋常型銀屑病患者病恥感單因素分析 不同年齡、文化程度、皮損部位、被拒絕經(jīng)歷、瘙癢程度的尋常型銀屑病患者FSQ評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 尋常型銀屑病患者病恥感單因素分析分)

2.3 尋常型銀屑病患者病恥感多因素分析 以我院尋常型銀屑病患者FSQ評分為因變量，以年齡、文化程度、皮損部位、被拒絕經(jīng)歷、瘙癢程度為自變量，以表2方案進行賦值，以多元線性回歸方程進行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、皮損部位、被拒絕經(jīng)歷、瘙癢程度是尋常型銀屑病患者病恥感的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 尋常型銀屑病患者病恥感多因素分析賦值方案

表3 尋常型銀屑病患者病恥感多因素分析

3 討論

尋常型銀屑病是臨床常見皮膚疾病，多發(fā)于青少年，病程可長達十幾年，嚴重影響患者生活質(zhì)量。病恥感是尋常型銀屑病患者主要壓力成分，對患者心理健康、工作能力、治療依從性等均有一定程度影響，其中心理社會因素是刺激尋常型銀屑病復發(fā)或進展的重要因素。因此，通過分析尋常型銀屑病患者病恥感現(xiàn)狀并進行針對性干預，有助于解除患者心理障礙，對提高生活質(zhì)量有積極作用。

本文結(jié)果顯示，我院105例尋常型銀屑病患者FSQ評分平均(90.98±15.41)分，其中隱藏(18.25±4.15)分，被拒絕(19.04±4.51)分，態(tài)度積極(20.04±4.81)分，敏感及瑕疵(33.65±5.07)分，說明尋常型銀屑病患者病恥感水平總體處于中等偏上水平，提示臨床應提高重視程度。進一步分析顯示，年齡、文化程度、皮損部位、被拒絕經(jīng)歷、瘙癢程度是尋常型銀屑病患者病恥感的影響因素(P<0.05)。年齡<30歲的尋常型銀屑病患者病恥感程度明顯偏高，其原因可能在于18～30歲的青少年正處于上學、謀求工作時期，由于擔心尋常型銀屑病造成的皮膚改變影響自身形象，對周圍人看法敏感度較高，擔憂周圍朋友或同事因懼怕傳染或嫌棄而排斥與他人交往，產(chǎn)生明顯病恥感，具體表現(xiàn)為一定程度負性情緒、社交障礙[7-8]。而年齡≥30歲的尋常型銀屑病患者由于年齡增長，生活方式趨于穩(wěn)定，社會閱歷不斷提高，對周圍人看法敏感度有所降低，一定程度上可緩沖內(nèi)疚感，降低病恥感。相關(guān)研究指出，文化程度與病恥感存在明顯相關(guān)性，受教育水平較低患者病恥感明顯更加強烈[9]。這與本文結(jié)果一致。尋常型銀屑病主要癥狀為棕紅色斑塊、發(fā)亮薄膜、白色磷屑等，若病變部位為頭部、手臂等易暴露位置，則明顯影響自身形象，在人際交往過程中易造成尷尬處境，導致患者出現(xiàn)自卑感、抑郁、焦慮等負面情緒[10-11]。同時瘙癢越嚴重則患者可能出現(xiàn)不遵醫(yī)囑進行搔抓，導致皮膚出現(xiàn)抓痕、出血現(xiàn)象，既增加患者心理壓力，同時又影響患者休息及睡眠。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，84%以上的尋常型銀屑病患者存在瘙癢癥狀[12]。因此，尋常型銀屑病暴露部位及瘙癢程度對患者病恥感存在明顯影響。由于部分人群對尋常型銀屑病了解程度不足而出現(xiàn)誤解，導致部分患者存在被拒絕經(jīng)歷，使患者在求職、戀愛等生活中遭到拒絕，進一步增加患者痛苦[13]。具有被拒絕經(jīng)歷的尋常型銀屑病患者自卑感更加明顯，對可能出現(xiàn)被拒絕的生活體驗充滿壓力，提高患者心理敏感度及“感到被厭惡”，甚至部分患者治療依從性下降，影響疾病控制及康復。

尋常型銀屑病患者病恥感越嚴重，心理健康越易受到影響，臨床應采取綜合措施進行干預，以改善現(xiàn)狀?；谏鲜龇治鼋Y(jié)果，為進一步降低患者病恥感，本文提出以下干預措施：(1)加強健康宣教，糾正患者錯誤認知，同時加強社區(qū)尋常型銀屑病相關(guān)知識普及，使更多人提高其認知程度；(2)加強心理干預：對尋常型銀屑病患者進行心理護理，通過積極溝通了解患者壓力源，指導患者以更加積極的態(tài)度面對困境，增強患者自我效能感，樹立治療信心；(3)尋求家屬支持：家庭支持是患者最主要支持來源，可提高患者安全感，護理人員可與患者家屬進行積極溝通，協(xié)助家屬為患者構(gòu)建良好的家庭環(huán)境，消除患者心理顧慮；(4)提供病友交流平臺，每月進行1次病友交流會，邀請心理狀態(tài)好、疾病控制優(yōu)良的患者分享自身經(jīng)驗，加強患者人際交往，降低患者社交恐懼感。

綜上所述，尋常型銀屑病患者均存在一定程度病恥感，且多數(shù)患者病恥感水平偏高，年齡、文化程度、被拒絕經(jīng)歷、皮損部位、瘙癢程度等因素均對患者病恥感存在明顯影響，臨床應采取綜合措施進行干預，提高對患者心理健康的重視程度，為患者樹立治療信心，以達到提高患者生活質(zhì)量的目的。