古松青

（廣東省中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528447）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎是新發(fā)現(xiàn)的乙類傳染病，在全國(guó)各地區(qū)均有不同程度的流行，一開始對(duì)于新型冠狀病毒肺炎本身的癥狀、表現(xiàn)等認(rèn)知不足，缺乏相關(guān)的診療知識(shí)，在抗擊疫情的過程中，奮戰(zhàn)在一線的廣大醫(yī)務(wù)人員急需上級(jí)專家的指導(dǎo)和培訓(xùn)，各醫(yī)療單位迫切的需要上級(jí)部門的督導(dǎo)和檢查，相關(guān)主管部門也想了解到實(shí)時(shí)的疫情信息，方便及時(shí)調(diào)動(dòng)人員和物資，盡一切努力滿足抗擊疫情的需要[1]。為此，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕112號(hào)文件，要求在疫情防控工作中充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢(shì)作用，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的診療咨詢服務(wù)；國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于在國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心開展新冠肺炎重癥危重癥患者國(guó)家級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診工作的通知國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕153號(hào)文件，要求各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要按照《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》和本通知要求，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范開展新冠肺炎重癥、危重癥遠(yuǎn)程會(huì)診工作，提高患者治愈效果[2]。

1 新冠疫情期間國(guó)內(nèi)各地區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)情況

為應(yīng)對(duì)疫情的救治武漢火神山醫(yī)院10天內(nèi)完成了信息化系統(tǒng)的建設(shè)，雷神山醫(yī)院用同樣方式15天內(nèi)快速完成了信息化系統(tǒng)建設(shè)；疫情至今在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)方面，東華軟件已為幾十家醫(yī)院建設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院生態(tài)系統(tǒng)，現(xiàn)在到達(dá)每天5000以上甚至過萬(wàn)的咨詢量，數(shù)據(jù)增長(zhǎng)很快；疫情的緊迫和政策的引導(dǎo)促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)需求井噴式增長(zhǎng)，目前全國(guó)已有超過上千家醫(yī)院上線開展診療服務(wù)[3]。中山市第二人民醫(yī)院作為中山市新冠疫情定點(diǎn)救治醫(yī)院，在市政府的大力支持下快速地搭建了臨時(shí)防疫病區(qū)共500張床位，防疫病區(qū)分三個(gè)病區(qū)進(jìn)行管理，信息化設(shè)備與系統(tǒng)快速安裝并配置完畢。為保障新冠疫情救治醫(yī)療工作的穩(wěn)定、高效的快速開展，持續(xù)的開展醫(yī)院信息化建設(shè)，依托省遠(yuǎn)程醫(yī)療資源救治重癥、危重癥患者，為新冠疫情的救治服務(wù)和方便其他?？崎T診患者網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)發(fā)揮了重要的作用。

2 新冠疫情期間中山市第二人民醫(yī)院積極通過信息化技術(shù)提升新冠防護(hù)服務(wù)能力

疫情防護(hù)期間，中山市第二人民醫(yī)院積極加強(qiáng)信息化建設(shè)顯著提升了服務(wù)水平，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）實(shí)現(xiàn)了全流程線上流行病學(xué)調(diào)查，借助于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立完善了門診、住院線上線下一體化防疫信息化應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了門診與住院之間的電子化管理，通過開發(fā)推廣手機(jī)移動(dòng)APP、微信程序、住院系統(tǒng)、預(yù)約系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)等應(yīng)用，有效的實(shí)現(xiàn)了病人到醫(yī)護(hù)人員以及門診全流程、智能化防疫流調(diào)，并通過應(yīng)用人臉識(shí)別等、線上預(yù)約、實(shí)名認(rèn)證等應(yīng)用提升了信息采集的準(zhǔn)確性，并能夠高效、準(zhǔn)確的錄入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)[4]；（2）實(shí)現(xiàn)了對(duì)就醫(yī)流程的優(yōu)化，在建立信息化服務(wù)之后實(shí)現(xiàn)了通過微信等線上方式發(fā)揮門診、住院的一站式服務(wù)作用，依托線上服務(wù)功能如人臉識(shí)別身份認(rèn)證、電子發(fā)票、電子就醫(yī)卡、每日清單查詢、就診須知及出診安排、住院費(fèi)用、健康資訊、住院預(yù)交金充值、預(yù)約掛號(hào)、住院須知、室內(nèi)導(dǎo)航、檢查檢驗(yàn)報(bào)告查詢、門診繳費(fèi)、就診信息提醒推送等各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)[5]；（3）對(duì)線上互聯(lián)網(wǎng)診療應(yīng)用進(jìn)行了拓展，借助于信息化管理全面實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者診前、診中、診后的覆蓋，從而為患者及咨詢者提供線上線下一體化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，尤其是通過手機(jī)終端軟件應(yīng)用為病人提供了全面、高效的線上醫(yī)療服務(wù)，其應(yīng)用包括：圖文咨詢、醫(yī)院資訊、掛號(hào)預(yù)約、電子就醫(yī)卡注冊(cè)等，在醫(yī)患溝通方面還實(shí)現(xiàn)了多種靈活方式，如傳統(tǒng)文字、圖片、語(yǔ)言等，并通過服務(wù)反饋等功能實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者意見的收集[6]。

3 通過人工智能技術(shù)提升了醫(yī)患溝通的效率

為更好的展現(xiàn)信息化服務(wù)功能，在疫情防護(hù)期間，借助于信息化技術(shù)推廣使用門診智能就醫(yī)服務(wù)應(yīng)用，病人可通過該應(yīng)用進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，并借助于微信服務(wù)號(hào)及時(shí)填寫相關(guān)調(diào)查，如流行病學(xué)調(diào)查、健康卡申報(bào)，實(shí)現(xiàn)了高效引導(dǎo)病人順序填寫問診目的、癥狀、治療經(jīng)過等信息，從而在患者就診之前便實(shí)現(xiàn)了收集其信息的目的，在患者就診時(shí)便已生成了較為全面的病歷信息，臨床醫(yī)生能夠據(jù)此更快速、準(zhǔn)確的制定診療方案，縮短了診療時(shí)間，提高了診療效率，還可避免傳統(tǒng)病史采集缺失等問題[7]。

其次，借助于臨床知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)可快速的為臨床醫(yī)師推薦參考信息，借助于智能化系統(tǒng)中的診斷推薦、診療時(shí)間、鑒別診斷、患者畫像、診斷發(fā)現(xiàn)、知識(shí)檢索軸、治療參考、病歷錯(cuò)誤提示、預(yù)警預(yù)測(cè)等應(yīng)用，為臨床醫(yī)師診治期間提供了更全面的參考信息，與此同時(shí)，在新冠疫情防護(hù)期間，臨床決策支持系統(tǒng)保持了與世衛(wèi)組織、衛(wèi)健委等組織所頒布的新冠防護(hù)要求、診療方案等信息同步，從而在臨床醫(yī)師開展新冠防護(hù)期間提供了最權(quán)威、最新的參考，以此提升醫(yī)生對(duì)新冠防護(hù)的認(rèn)識(shí)和防護(hù)能力，并為進(jìn)一步推動(dòng)儀器防護(hù)提供了強(qiáng)有力的信息技術(shù)支持與保障[8]。

最后，通過人工智能新冠肺炎輔助診斷系統(tǒng)有效的提升了疑似患者的處置效率，在對(duì)疑似患者的處理上，該系統(tǒng)通過積極收集電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）報(bào)告并對(duì)圖像進(jìn)行深度學(xué)習(xí)識(shí)別病灶，實(shí)現(xiàn)新冠肺炎的早期診斷篩查。在人工智能平臺(tái)下的信息系統(tǒng)警示可以實(shí)時(shí)的改造醫(yī)院的各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，包括：門診醫(yī)生站、住院電子病歷系統(tǒng)、住院護(hù)士站等系統(tǒng)功能，對(duì)于“與新冠CT表現(xiàn)相符”的疑似新冠肺炎患者設(shè)定為危急值發(fā)出，醫(yī)生可以在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中及時(shí)查看實(shí)時(shí)彈框了解預(yù)警信息，各項(xiàng)數(shù)據(jù)在生成之后會(huì)自動(dòng)生成病程記錄并自動(dòng)錄入歸集存儲(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)危急值及時(shí)處治及管理的要求，大大提高了臨床醫(yī)務(wù)人員處理新冠肺炎疑似患者的效率[9]。

4 依托信息化建設(shè)的遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)

首先是以疫情期間科室需求為導(dǎo)向，根據(jù)醫(yī)院的具體情況和衛(wèi)生部關(guān)于新冠疫情的防護(hù)要求建設(shè)協(xié)同共享信息平臺(tái)，系統(tǒng)主要針對(duì)信息管理的問題給予相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案，如標(biāo)本外送申請(qǐng)單快速生成、報(bào)告回傳困難、標(biāo)本外送中間環(huán)節(jié)難追溯等，在具體操作上通過對(duì)協(xié)同檢驗(yàn)平臺(tái)、粵核酸、院內(nèi)影像信息系統(tǒng)等進(jìn)行了改造與對(duì)接，使得以上的應(yīng)用更好的滿足業(yè)務(wù)要求，例如在疫情防護(hù)期間能夠?qū)崿F(xiàn)疫情期間檢驗(yàn)外送的功能并滿足流程再造需求。在信息系統(tǒng)中借助于協(xié)同平臺(tái)系統(tǒng)能夠?qū)⒏鳝h(huán)節(jié)時(shí)間及操作人實(shí)時(shí)記錄，在患者的標(biāo)本采集并送至協(xié)同檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)之后，檢驗(yàn)人員則可以通過掃碼槍等儀器對(duì)標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)確的核實(shí)和簽收，避免了標(biāo)本的錯(cuò)誤，及時(shí)上機(jī)檢測(cè)合格的標(biāo)本，并在報(bào)告審核無(wú)誤后的第一時(shí)間回傳檢測(cè)結(jié)果[10]。

其次，借助于線上流轉(zhuǎn)支持實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公，在應(yīng)用信息化服務(wù)管理后通過移動(dòng)OA有效的實(shí)現(xiàn)了手機(jī)和平板的移動(dòng)辦公，例如日常工作中的郵件管理、日程管理、移動(dòng)審批、會(huì)議室預(yù)定等環(huán)節(jié)，在開展新冠疫情防護(hù)過程中積極應(yīng)用電子屏播放相關(guān)的內(nèi)容，涵蓋了申請(qǐng)流程、信息系統(tǒng)功能需求、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)用耗材價(jià)格表等內(nèi)容，在開展新冠疫情防護(hù)過程中，添加了實(shí)時(shí)熱點(diǎn)的數(shù)據(jù)分析，臨床醫(yī)師能夠借助系統(tǒng)實(shí)時(shí)的獲取全面詳細(xì)的管理數(shù)據(jù)，并能夠確保各項(xiàng)數(shù)據(jù)的可追溯性，管理者能夠更全面、準(zhǔn)確的掌握醫(yī)院運(yùn)行情況及疫情防護(hù)狀況，從而及時(shí)制定科學(xué)的管理措施并不斷完善[11-12]。

最后，借助于信息化管理系統(tǒng)高效的發(fā)揮了遠(yuǎn)程功能，中山市第二人民醫(yī)院充分利用建立的總院和分院、病區(qū)的遠(yuǎn)程視頻通道，能夠在多項(xiàng)工作的開展中進(jìn)行遠(yuǎn)程管理，尤其是各項(xiàng)會(huì)議的開展，如在全院職工會(huì)議、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、院內(nèi)協(xié)調(diào)會(huì)議、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診等各種會(huì)議開展中均能夠?qū)崿F(xiàn)了遠(yuǎn)程管理的目標(biāo)，專家能夠通過遠(yuǎn)程會(huì)議及時(shí)了解醫(yī)院的新冠疫情管理狀況，臨床醫(yī)師尤其是隔離病區(qū)醫(yī)生也可以積極通過實(shí)時(shí)的音視頻與醫(yī)院管理者、疫情防護(hù)專家交流，從而了解最新的疫情防控指示和要求。同時(shí)，借助于信息化管理平臺(tái)建立了本院與其他醫(yī)院疫情遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)本院與分院、本院與其他醫(yī)院快速會(huì)診的遠(yuǎn)程通路并得到高效的保障[13-14]。

5 小結(jié)

新冠疫情的防控已成為國(guó)家安全管理的一項(xiàng)重要任務(wù)，患者一旦發(fā)生新冠肺炎感染則可能出現(xiàn)星火燎原的態(tài)勢(shì)，所以每一家醫(yī)院、每一位臨床人員乃至每一位公民都需要嚴(yán)格遵循新冠肺炎防控要求，及時(shí)實(shí)施規(guī)范的管理措施及操作、避免新冠肺炎感染的發(fā)生。與此同時(shí)，對(duì)于新冠肺炎的防控需要從臨床醫(yī)護(hù)人員、廣大市民等各個(gè)群體入手，借助于高效的管理技術(shù)提升防護(hù)效果。

中山市第二人民醫(yī)院作為一家公共衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)院，必須對(duì)突然爆發(fā)的公共衛(wèi)生事件作出及時(shí)響應(yīng)和承擔(dān)醫(yī)療救治工作，醫(yī)院信息系統(tǒng)如何快速支撐臨床開展醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，保障系統(tǒng)高效可靠的運(yùn)作也極其重要。目前為保障疫情期間穩(wěn)定和高速的通信，移動(dòng)、電信、聯(lián)通三大運(yùn)營(yíng)商已經(jīng)在醫(yī)院建設(shè)了5G基站，為日后開展5G網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨時(shí)防疫病區(qū)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)布線也已經(jīng)完成，可以快速擴(kuò)展無(wú)線網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用。信息系統(tǒng)正在著手優(yōu)化功能以應(yīng)對(duì)新病區(qū)人員權(quán)限字典，檢驗(yàn)、檢查、病歷等模板的快速配置。廣東省遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的基礎(chǔ)搭建已完成，信息系統(tǒng)如何開展無(wú)縫對(duì)接也是項(xiàng)目研究的一個(gè)目的?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)也提交了方案需求，下一步開展與醫(yī)院實(shí)際門診業(yè)務(wù)進(jìn)行對(duì)接。各種防疫智能機(jī)器人技術(shù)和功能日趨完善，根據(jù)其他同類型醫(yī)院的應(yīng)用情況，在中山市第二人民醫(yī)院有很廣泛的應(yīng)用場(chǎng)景。