屈圓

妊娠期貧血是產(chǎn)科臨床較為多見(jiàn)的一種妊娠期并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制主要為孕婦孕期負(fù)荷或妊娠反應(yīng)過(guò)大，影響正常飲食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，從而出現(xiàn)貧血。貧血的孕婦可能經(jīng)常會(huì)有乏力、疲勞、心悸、頭暈等情況。即使是輕度或中度貧血，也會(huì)導(dǎo)致孕婦對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差；重度貧血孕婦則可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟病。孕婦中重度貧血時(shí)，經(jīng)胎盤(pán)供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足以滿足胎兒生長(zhǎng)所需，容易造成胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎，同時(shí)對(duì)新生兒抵抗力等也會(huì)造成一定影響。鑒于此，對(duì)妊娠期貧血孕婦進(jìn)行血常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦貧血程度并進(jìn)行干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率極其重要。

妊娠期貧血是指孕期外周血血紅蛋白<110g/L及血細(xì)胞比容<0.33。根據(jù)血紅蛋白水平對(duì)妊娠期貧血的嚴(yán)重程度分為：輕度貧血（100～109g/L），中度貧血（70～99g/L），重度（40～69g/L），極重度貧血（<40g/L）。

臨床上，妊娠期貧血患者的常見(jiàn)癥狀主要表現(xiàn)為：頭暈、臉色蒼白、疲倦、乏力、心悸等。最常見(jiàn)的原因是營(yíng)養(yǎng)性貧血，其中一半為缺鐵性貧血，妊娠期血容量增加，對(duì)于鐵元素的需求量增加，攝入鐵或鐵儲(chǔ)備不足，很容易在孕期出現(xiàn)貧血。妊娠期鐵缺乏是指妊娠期血清鐵蛋白<20ug/L。此外，其他常見(jiàn)的貧血原因還包括葉酸、維生素B12缺乏；溶血性貧血；再生障礙性貧血、合并內(nèi)外科疾病造成的慢性貧血等。

臨床上建議，妊娠期婦女最好在妊娠12周以內(nèi)檢查外周血血常規(guī)，每8～12周重復(fù)檢查血常規(guī)。檢驗(yàn)方法通常如下：首先在孕婦空腹的狀態(tài)下取得靜脈血3mL，然后將采集到的血液保存到抗凝試管中，經(jīng)過(guò)充分的搖勻后加入乙二胺四乙酸二鉀，最終經(jīng)過(guò)測(cè)試儀器即可定量的得出參數(shù)測(cè)試指標(biāo)。血常規(guī)檢驗(yàn)借助全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行，綜合測(cè)量血紅蛋白以及血細(xì)胞的參數(shù)情況，并對(duì)平均血紅蛋白濃度進(jìn)行參數(shù)檢驗(yàn)，詳細(xì)地記錄各項(xiàng)指標(biāo)的濃度水平和參數(shù)水平。

目前臨床上對(duì)于輕度貧血的干預(yù)措施一般推薦食補(bǔ)，但常用食物含鐵量及吸收率都是有限的。對(duì)于中度貧血，口服鐵劑作為孕婦的首選途徑，口服鐵劑具備有效、價(jià)廉且安全的特點(diǎn)。重度貧血以靜脈注射補(bǔ)鐵為主，待有所改善后，改為口服鐵劑。值得注意的是，注射鐵劑期間，不宜同時(shí)口服鐵劑，以免發(fā)生毒性反應(yīng)；鐵劑治療無(wú)效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏等情況。不過(guò)，補(bǔ)鐵治療有一定禁忌，即潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎及腸炎患者慎用，對(duì)鐵劑過(guò)敏者忌用。

對(duì)于妊娠期婦女而言，貧血主要還是應(yīng)以預(yù)防為主，孕媽媽們應(yīng)在妊娠前或者妊娠早期了解體內(nèi)血紅蛋白及鐵元素的儲(chǔ)備情況，均衡膳食，避免偏食，改變不良的飲食習(xí)慣，進(jìn)食富含鐵、葉酸、維生素B12的食物，如新鮮肉類(lèi)、深綠色大葉蔬菜、新鮮水果等，避免進(jìn)食茶、咖啡等影響鐵吸收的食物。孕期定期檢查血常規(guī)，當(dāng)出現(xiàn)血紅蛋白下降或者貧血癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鐵治療。另外，為促進(jìn)鐵的吸收和體內(nèi)利用，需同時(shí)注意維生素C的補(bǔ)充，更好地糾正貧血。當(dāng)重度貧血接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)手術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血，臨產(chǎn)后配血備用，縮短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

總而言之，妊娠期的貧血從預(yù)防開(kāi)始做起，孕期合理健康的飲食非常重要，當(dāng)出現(xiàn)貧血時(shí)及時(shí)補(bǔ)充鐵元素，降低妊娠期貧血的發(fā)生率，提高孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，保證母嬰安全。