楊化文

任何事物都有兩面性，藥品也不例外，如使用得當，可起到防病治病的作用；如用藥不當，不但達不到治病的目的，還可能導致藥源性疾病，甚至危及患者的生命。因此，合理用藥必須掌握有效性和安全性。前者是指對癥選藥，后者則是避免或減少藥源性疾病和藥品不良反應的發(fā)生。老人用藥尤需如此。

這是因為，隨著年齡的增長，老人身體各臟器發(fā)生生理老化和功能失調，各組織器官出現(xiàn)退行性病變，機體抵抗力減弱，神經(jīng)反應減慢，內分泌調節(jié)減弱，骨酪的韌性和強度降低，基礎代謝率減低，調節(jié)內環(huán)境穩(wěn)定的諸因素發(fā)生障得，因此對待老年患者必須根據(jù)其生理特點，做到合理用藥，才能使藥物發(fā)揮最佳效果。

首先，與年輕人相比，老年人胃壁功能降低，胃酸分泌減少25%～35%。胃酸的減少可使弱酸性藥物如苯巴比妥類藥物的離子化程度增大，減少藥物吸收；65歲以上的老年人，心輸出量減少，致使消化道血流量減少約40%，也會造成藥物的吸收量減少；老年人胃腸蠕動減慢，藥物進入小腸延遲，藥物在小腸中吸收減慢，使某些藥物如對乙酰氨基酚的達峰時間延長，血藥峰濃度降低，也可使某些在胃中代謝的藥物如左旋多巴因胃排空減慢而有效吸收減少，并且造成藥物在胃腸道滯留時間延長，增加胃腸道的刺激。

其次，老年人血漿蛋白量較低，體內水分較少、脂肪較多，所以藥物血漿蛋白結合率偏低，水溶性藥物分布容積較小而脂溶性藥物分布容積較大，一些水溶性藥物如水楊酸類、乙醇、嗎啡、鉀鹽等的分布容積下降，而脂溶性藥物如安定、利多卡因、巴比妥鹽等的分布容積增加。因此，脂溶性藥物半衰期延長，易在體內蓄積中毒。

第三，肝臟是藥物代謝的主要器官，隨著年齡增長，功能性肝細胞、肝血流量都相應減少，肝微粒體酶活性也相對下降。這些因素可以使某些藥物代謝減慢，半衰期延長，血藥濃度升高，藥物的作用和不良反應增加，如氨基比林、保泰松、苯妥英鈉、巴比妥、眠爾通、四環(huán)素等藥物，在血液及組織中的濃度上升，在體內滯留的時間延長20%～50%。特別是如安定等藥物在老年人體內滯留的時間比年輕人可延長4～5倍。

第四，大多數(shù)藥物及其代謝產(chǎn)物都經(jīng)腎臟排泄，65歲的老年人腎血流量約為年輕人的40%～50%，由此導致腎小球的濾過率下降，經(jīng)腎臟排泄的藥物易在體內蓄積造成不良反應或中毒。如氨基糖苷類抗生素在體內蓄積，易出現(xiàn)不良反應。

總之，年齡是影響藥物作用的一個重要因素，臨床研究表明，藥物的不良反應隨年齡的增長而增加。如果不合理用藥，極有可能引起老年人藥源性疾病或產(chǎn)生不良反應。因此，對老年人的用藥應注意以下原則：

1.明確診斷、對癥下藥。準確診斷是合理用藥的基礎，醫(yī)師應根據(jù)病情采取準確的對癥治療，在未確診時切勿盲目用藥，以免造成失誤，延誤病情，用藥品種以少為佳?？捎每刹挥玫木筒挥?，切忌濫用藥，尤其不可濫用抗生素及營養(yǎng)藥、維生素、補藥等。

2.嚴格掌握用藥劑量。由于老年人臟器功能的老化，藥物不良反應一般比青壯年人表現(xiàn)明顯。故老年人用藥劑量應個體化，建議從小劑量開始，然后根據(jù)病情逐漸加量，直到達到最低有效維持量。