王海麗 朱衛(wèi)平 陸晨晨

九江市第一人民醫(yī)院 江西省 九江市 332000

認(rèn)知功能損害是臨床常見的疾病，好發(fā)于老年群體，患者的認(rèn)知功能介于正常老人和老年癡呆之間，被認(rèn)為是老年癡呆的前期病變［1］。隨著病情的進展，患者的記憶力、運算能力、語言能力等不斷下降，最終可能引起阿爾茨海默癥或血管性癡呆的發(fā)生［2］。有研究顯示老年失眠人群的認(rèn)知功能障礙與睡眠質(zhì)量有關(guān)［3］。監(jiān)控輕度認(rèn)知功能損害患者的睡眠狀態(tài)，能反應(yīng)患者病情的變化情況，并指導(dǎo)護理人員給予針對性護理措施，減少患者睡眠障礙的發(fā)生率，抑制病情進一步發(fā)展。本文對輕度認(rèn)知功能損害的患者進行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測，分析多導(dǎo)睡眠圖特點，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2021年5月至2022年5月九江市第一人民醫(yī)院收治的20例輕度認(rèn)知損害老年患者作為觀察組，年齡61～83歲，病程6個月至8年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合輕度認(rèn)知功能損害診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］的患者；(2)病程≥6個月；(3)自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為血管性癡呆、阿爾茨海默癥、抑郁癥、精神分裂癥的患者；(2)不能配合進行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測者及同時參與其他研究者。另選取同期進行健康體檢的20例正常健康老年人作為對照組。觀察組中男17例，女3例，年齡（68.4±4.3）歲；文化程度：小學(xué)及以下患者4例，中學(xué)及專科患者7例，本科及以上患者9例。對照組中男12例，女8例，年齡（69.2±4.5）歲；文化程度：小學(xué)及以下患者5例，中學(xué)及專科患者5例，本科及以上患者10例。兩組研究對象性別、年齡和文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

二、方法

所有研究對象均在實驗室內(nèi)連續(xù)睡眠兩晚，前一晚為適應(yīng)環(huán)境所需，從第二晚開啟多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀，且均為單間，儀器設(shè)備均放在另一個房間內(nèi)。調(diào)節(jié)研究對象室內(nèi)環(huán)境溫度和濕度，使研究對象感到舒適。由研究對象自行安排睡眠時間，在睡眠前進行試睡檢測，觀察儀器是否工作正常。采用日本光電公司生產(chǎn)的多導(dǎo)睡眠生理儀，型號為1518K。

三、觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對象的睡眠進程、睡眠結(jié)構(gòu)以及快眼動（rapid eye movement，REM）睡眠測量值情況。睡眠進程主要觀察總記錄時間（total recording time，TRT）、睡眠潛伏期（sleep latency，SL）、醒起時間（early morning awakening time，EMAT）、覺 醒 時 間（awake times all，ATA）、 運 動 覺 醒時 間（movement awake time，MAT）、 覺 醒 次 數(shù)（arousal times，AT）、睡眠總時間（times to sleep all，TSA）、 覺 睡 比（awake/times to sleep all，A/TSA）、睡眠效率（sleep effiency，SE）以及睡眠維持率。睡眠結(jié)構(gòu)觀察第1～4階段的百分比（S1～S4）和REM睡眠百分比。REM睡眠測量值主要觀察REM睡眠潛伏期（REM latency，RL）、REM睡眠活動度（REM activity，RA）、REM睡眠強度（REM intensity，RI）、REM 睡 眠 密 度（REM density，RD）、REM睡眠時間（REM time，RT）以及REM睡眠周期數(shù)（number of REM period，NRP）。并觀察兩組研究對象的睡眠質(zhì)量和心理癥狀情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估研究對象睡眠質(zhì)量，總分0～21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差［5］。采用癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90）評估研究對象心理癥狀，得分越高，心理癥狀越嚴(yán)重［6］。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，采用檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組研究對象睡眠進程比較

觀察組TRT、TSA、SE和睡眠維持率明顯低于對照組，EMAT、ATA、MAT、AT以及A/TSA明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組研究對象睡眠進程比較（）

表1 兩組研究對象睡眠進程比較（）

組別 例數(shù) TRT(min) SL(min)EMAT(min)ATA(min)MAT(min)AT(次)TSA(min)A/TSA(%)SE(%)睡眠維持率(%)對照組 20 422.5±35.7 27.6±5.9 17.1±4.4 30.3±8.5 6.2±1.2 4.0±1.0 386.7±35.4 8.1±2.3 91.5±8.7 95.2±10.3觀察組 20 391.3±30.4 28.3±5.9 36.8±10.3 52.7±14.6 11.0±1.8 6.2±1.3 314.3±32.8 16.7±4.3 78.2±8.2 84.1±10.0 t值 2.971 0.347 7.853 5.965 9.545 5.678 6.710 7.846 4.966 3.435 P值 0.005 0.710 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

二、兩組研究對象睡眠結(jié)構(gòu)比較

兩組研究對象REM睡眠百分比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組S1大于對照組，S2和S3小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；兩組S4均消失。見表2。

表2 兩組研究對象睡眠結(jié)構(gòu)比較（%，）

表2 兩組研究對象睡眠結(jié)構(gòu)比較（%，）

組別 例數(shù) S1 S2 S3 REM睡眠百分比對照組 20 13.7±2.3 60.4±4.3 9.2±2.3 17.3±3.5觀察組 20 28.1±5.2 51.6±4.0 4.2±1.0 17.5±3.6 t值 11.336 6.679 8.869 0.248 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.860

三、兩組研究對象REM睡眠各指標(biāo)比較

兩組研究對象RL、RT以及NRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組RA、RI以及RD均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組研究對象REM睡眠各指標(biāo)比較（）

表3 兩組研究對象REM睡眠各指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) RL（min） RA RI（%） RD（%） RT（min） NRP（次）對照組 20 88.4±12.2 81.1±10.6 22.3±4.5 124.7±19.8 61.4±13.8 3.9±1.2觀察組 20 90.6±13.6 122.8±25.4 40.3±6.8 225.1±37.6 59.2±12.8 3.8±1.2 t值 0.543 6.755 9.865 10.550 0.532 0.182 P值 0.593 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.604 0.794

四、兩組研究對象睡眠質(zhì)量和心理癥狀比較

觀察組PSQI和SCL-90評分均高于對照組（P＜0.001），見表 4。

表4 兩組研究對象睡眠質(zhì)量和心理癥狀比較（分，）

表4 兩組研究對象睡眠質(zhì)量和心理癥狀比較（分，）

組別 例數(shù) P S Q I S C L-9 0對照組 2 0 8.8±2.1 5 9.4±1 0.3觀察組 2 0 1 3.5±2.5 7 8.3±1 4.6 t值 6.3 1 7 4.7 1 4 P值 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

討 論

認(rèn)知功能是人體大腦儲存、提取、執(zhí)行信息的能力，是人們進行日?；顒拥闹匾獥l件，包括語言、信息、決策、技能等各個方面，一旦人體出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，輕則出現(xiàn)精神異常、認(rèn)知功能異常，重則出現(xiàn)認(rèn)知障礙、語言失調(diào)、肢體失衡等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為，輕度認(rèn)知功能損害是阿爾茨海默癥的前期表現(xiàn)，若不及時治療和干預(yù)，隨著病情的發(fā)展，認(rèn)知功能進一步損害，可能導(dǎo)致阿爾茨海默癥和血管性癡呆等疾病的發(fā)生［7-8］。

目前研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)認(rèn)知功能損害的患者存在不同程度睡眠障礙，這可能是導(dǎo)致疾病進一步發(fā)展的重要因素［9］。多導(dǎo)睡眠圖被認(rèn)為是臨床診斷各種睡眠障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上具有重要作用［10］。在Xiao等［11］的研究中提到，老年人的睡眠能力和睡眠質(zhì)量明顯降低，容易受到外界因素的影響。60歲以上老年人的慢波睡眠占總體睡眠時間的10%以下，75歲的老年人第四期NREM睡眠基本消失。而輕度認(rèn)知功能損害的患者相對于老年人來說睡眠功能更差，睡眠功能全面衰退，對疾病的進展起到促進作用［12］。本研究結(jié)果顯示，相對于健康對照組，觀察組患者睡眠時間明顯縮短，覺醒次數(shù)明顯增多，入睡潛伏期長，提示患者多在深眠和淺眠中頻繁交替，但深眠時間明顯減少。提示患者存在入睡困難癥狀。在觀察兩組睡眠結(jié)構(gòu)時也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者缺乏深睡眠，淺睡眠時間明顯長于對照組，表明輕度認(rèn)知損害患者入睡效率大大降低。而兩組的S4段均消失，這可能是由于夜間自發(fā)性醒轉(zhuǎn)次數(shù)增多所致。REM睡眠各指標(biāo)顯示，觀察組RA、RI以及RD均大于對照組，也提示輕度認(rèn)知損害患者的睡眠質(zhì)量較差。本文還進一步采用PSQI和SCL-90量表評估了兩組研究對象的睡眠質(zhì)量和心理癥狀，結(jié)果顯示觀察組PSQI和SCL-90的評分均高于對照組，進一步提示輕度認(rèn)知損害患者的睡眠質(zhì)量明顯降低，心理癥狀程度較嚴(yán)重，也驗證了認(rèn)知損害對睡眠的影響。因此針對認(rèn)知損害的患者，護理人員應(yīng)該給予輕度認(rèn)知功能障礙患者良好的睡眠環(huán)境，減少睡眠環(huán)境中可能產(chǎn)生的噪音，可以采用香薰、輕音樂、按摩等方式進行助眠，延長患者的深睡眠時間，從而抑制疾病的進一步發(fā)展。

綜上所述，輕度認(rèn)知損害老年患者的多導(dǎo)睡眠圖具有深度睡眠減少的特點，可能會導(dǎo)致認(rèn)知功能進一步退化，加重病情進展。