方敏

江西省上饒市第三人民醫(yī)院精神科，江西上饒 334000

精神分裂癥往往表現(xiàn)出癥狀各異的綜合征，可引起患者知覺、行為、思維等多方面障礙，盡管無智力缺損或意識(shí)障礙，但大都具有病程遷延和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]。臨床研究顯示，精神分裂癥1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)到50%以上，據(jù)此，查找出精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)的相關(guān)因素，并予以相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，最大限度避免病情復(fù)發(fā)，是促進(jìn)精神分裂癥患者痊愈的重要手段[2]。但截至目前，省內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)相關(guān)因素研究與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施探析的報(bào)道與研究，而通過對(duì)本研究調(diào)查并將其逐步向臨床推廣能讓社會(huì)公眾對(duì)精神分裂癥有更為清醒的認(rèn)識(shí)，可帶動(dòng)精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)相關(guān)因素的進(jìn)一步研究與護(hù)理干預(yù)措施的持續(xù)改進(jìn)，從而促進(jìn)整個(gè)醫(yī)護(hù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為人類的健康造福[3]。本研究選取我院近年收治的再?gòu)?fù)發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行研究，探討其相關(guān)影響因素，并對(duì)其針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市第三人民醫(yī)院2016 年1 月至2021年1 月收治的120 例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照是否為復(fù)發(fā)者分為再?gòu)?fù)發(fā)（60 例）和未復(fù)發(fā)（60例），分析精神分裂癥患者再?gòu)?fù)發(fā)的影響因素。再?gòu)?fù)發(fā)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。觀察組中，男18 例，女12 例；年齡54～76 歲，平均（66.23±3.14）歲；病程2～11 年，平均（5.65±0.79）年；文化程度：初中及以下12 例，高中或大專11例，本科及以上7 例。對(duì)照組中，男16 例，女14 例；年齡50～76歲，平均（66.44±3.27）歲；病程2～11 年，平均（5.46±0.51）年；文化程度：初中及以下12 例、高中或大專11例、本科及以上7 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并在獲取批準(zhǔn)后開展（倫理批號(hào)2016-01）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神病學(xué)基礎(chǔ)》[4]有關(guān)精神分裂癥的描述；②年齡50～76 歲；③患者及其家屬知曉本次研究目的和意義，且愿意配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器存在器質(zhì)性障礙；②對(duì)本次治療或護(hù)理所應(yīng)用的藥物或手段存在禁忌證；③嚴(yán)重自殺傾向或伴隨其他類型精神障礙；④患有癌癥且預(yù)計(jì)生存期短。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者相應(yīng)一般資料進(jìn)行調(diào)查，常規(guī)護(hù)理包括用藥指導(dǎo)、精神行為監(jiān)測(cè)，并對(duì)其日常生活及安全行為給予關(guān)注，避免其激越行為引起的一系列不良事件，主要在患者再?gòu)?fù)發(fā)時(shí)院內(nèi)治療期間采取護(hù)理，時(shí)間為3 個(gè)月。

觀察組采取針對(duì)性護(hù)理，對(duì)患者相應(yīng)臨床癥狀給予關(guān)注，并制訂針對(duì)性護(hù)理方式，具體如下。護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通交流，對(duì)其基本情況做到知根知底，全面了解精神分裂癥出現(xiàn)復(fù)發(fā)的因素，對(duì)于各種因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①針對(duì)服藥依從性因素，護(hù)理人員采取計(jì)劃指導(dǎo)、書面宣教、播放視頻、個(gè)別咨詢和小組談?wù)摰刃问较蚧颊呒捌浼覍龠M(jìn)行健康教育，讓患者及其家屬充分了解精神分裂癥的病因、臨床癥狀、治療方法等，熟悉可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)及處理方法，特別是長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持遵照醫(yī)囑用藥的必要性，另外每個(gè)月進(jìn)行一次對(duì)患者的上門送藥和巡診，查看患者這段時(shí)間的病情變化和用藥情況，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，并向患者及其家屬提供簡(jiǎn)單的聯(lián)系方式，由此確?；颊呒捌浼覍僭谟龅接盟幚Щ髸r(shí)可以隨時(shí)咨詢。②針對(duì)家庭因素，護(hù)理人員要強(qiáng)化家庭干預(yù)，向患者家屬介紹家庭對(duì)于精神分裂癥患者的重要性，讓患者家屬充分認(rèn)識(shí)到精神分裂癥患者發(fā)病后精神狀態(tài)的薄弱性，鼓勵(lì)患者家屬幫助患者安排好日常生活，經(jīng)常與患者交流，多給予關(guān)愛，使患者在沒有心理壓力和精神困擾的家庭環(huán)境中生活。③針對(duì)社會(huì)因素，護(hù)理人員完善社會(huì)支持系統(tǒng)，落實(shí)社區(qū)健康促進(jìn)工作，定期在社區(qū)開展健康教育講座，提高社會(huì)對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)和理解，在一定程度上緩解患者所承受的社會(huì)壓力，還要加強(qiáng)患者的生活技能訓(xùn)練、社會(huì)能力訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，另外根據(jù)患者的不同個(gè)性特征，安排適宜的文娛活動(dòng)，例如文藝節(jié)目、球類比賽、繪畫、編織、制作手工藝品等，加強(qiáng)患者與他人的合作關(guān)系，以提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力。④故事理論干預(yù)。在開展故事理論干預(yù)時(shí)首先需要通過有目的溝通對(duì)患者在面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行了解，努力傾聽和感受患者患病以來的情緒體驗(yàn)，等充分總結(jié)患者心理病情并感受其內(nèi)心訴求后開始引導(dǎo)患者對(duì)病前故事進(jìn)行講述，審視過去的價(jià)值觀，引導(dǎo)患者對(duì)過往生活中美好、難忘的故事進(jìn)行講述，使得自身負(fù)性情緒得到舒緩，并仔細(xì)回憶過往生活中的美好，分析其在遇到困難時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，并回憶相關(guān)應(yīng)對(duì)措施的積極性質(zhì)和引發(fā)的良好后果，使其逐漸形成積極應(yīng)對(duì)思維，增強(qiáng)抗病信心。主要在患者再?gòu)?fù)發(fā)時(shí)院內(nèi)治療期間采取護(hù)理，時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)精神分裂癥患者再?gòu)?fù)發(fā)影響因素進(jìn)行分析，并對(duì)其護(hù)理干預(yù)后復(fù)發(fā)率及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。①再?gòu)?fù)發(fā)影響因素：收集再?gòu)?fù)發(fā)患者及未復(fù)發(fā)患者的相關(guān)因素，包括性別、年齡、病程、婚姻狀況、合并癥、服藥依從性、社會(huì)支持度、不良嗜好等，并通過多因素logistic 回歸分析探討復(fù)發(fā)的影響因素。②復(fù)發(fā)再入院率：比較觀察組與對(duì)照組患者完成干預(yù)并出院后6、9、12 個(gè)月的復(fù)發(fā)再入院率。③滿意度評(píng)價(jià)：采用自制問卷對(duì)觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，包括護(hù)患溝通、病房環(huán)境、健康教育、護(hù)理技術(shù)等4 個(gè)維度，25 個(gè)條目，每個(gè)條目采取1～5 級(jí)評(píng)分，得分≥100 分為非常滿意，88～99 分為滿意，75～87 分為一般，＜75 分則為不滿意，經(jīng)信效度檢驗(yàn)，該量表Cronbach'sα 系數(shù)為0.984，共發(fā)放問卷60 份，均完成回收，回收率為100%[5]。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；單因素分析中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，納入多因素logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)的單因素分析

再?gòu)?fù)發(fā)人群中女性、婚姻狀況為其他（未婚、喪偶或離異）、服藥不依從、有不良嗜好患者比例及年齡高于未復(fù)發(fā)人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組合并癥、社會(huì)支持及病程等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)的單因素分析[n（%）]

2.2 精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)的多因素logistic 回歸分析

將患者精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入logistic 回歸分析模型，進(jìn)行量化賦值（表2）。對(duì)患者進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示女性、未婚喪偶或離異、服藥不依從、有不良嗜好、年齡高是引起患者精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表3）。

表2 各因素賦值表

表3 精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)的多因素logistic 回歸分析

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)再入院率的比較

觀察組6、9 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)再入院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組12 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)再入院率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組組患者復(fù)發(fā)再入院率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

有相關(guān)研究表明，精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)與患者服藥依從性差、自知力缺乏、負(fù)性生活事件影響、家庭干預(yù)不當(dāng)或缺失、不能正確對(duì)待及處理相關(guān)的社會(huì)矛盾等因素相關(guān)[6-7]。本次臨床研究的目標(biāo)是通過調(diào)查精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)相關(guān)因素，并觀察采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施后，對(duì)精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)率、護(hù)理滿意度的影響，為促進(jìn)精神分裂癥患者痊愈，改進(jìn)精神科護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)與方法[8]。

本研究結(jié)果顯示，再?gòu)?fù)發(fā)人群中女性、婚姻狀況為其他（未婚、喪偶或離異）、服藥不依從、有不良嗜好患者比例及年齡水平高于未復(fù)發(fā)人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示上述因素可能對(duì)精神分裂癥患者再?gòu)?fù)發(fā)產(chǎn)生影響。有關(guān)性別引起當(dāng)前精神分裂癥的影響當(dāng)前臨床仍存在爭(zhēng)議，但普遍上認(rèn)為女性復(fù)發(fā)率更高的原因在于生理和心理兩方面，生理上女性腦結(jié)構(gòu)中海馬體活性較強(qiáng)，從而使得其記憶維持時(shí)間優(yōu)于男性，對(duì)于創(chuàng)傷事件更為敏感，另外女性大腦對(duì)于5-羥色胺的合成速率遠(yuǎn)低于男性，使得女性更容易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，增加思覺失調(diào)概率[9-10]。年齡的增加可能增加患者腦萎縮概率，使得神經(jīng)元受到影響，增加精神分裂癥復(fù)發(fā)概率[11]。沒有配偶的人缺少家庭成員的關(guān)心，對(duì)于應(yīng)激事件表現(xiàn)出的反應(yīng)更為嚴(yán)重，因?yàn)榭赡軙?huì)再次因?yàn)橄鄳?yīng)事件導(dǎo)致復(fù)發(fā)的發(fā)生[12]。服藥不依從會(huì)影響患者精神分裂癥的治療效果，而不良嗜好如抽煙、飲酒都會(huì)在一定程度上影響腦神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)癥狀的發(fā)生[13]。同時(shí)本研究也對(duì)患者進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸多因素分析，結(jié)果顯示女性、未婚喪偶或離異、服藥不依從、有不良嗜好、年齡水平高是引起患者精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

觀察組6、9 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)再入院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組12 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)再入院率均高于本組6 個(gè)月內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示針對(duì)性護(hù)理有利于幫助患者改善復(fù)發(fā)狀況。針對(duì)性護(hù)理不僅在生活方面給予患者幫助，更是加強(qiáng)了對(duì)患者的安全管理和用藥引導(dǎo)，使得患者能夠積極服用藥物，增強(qiáng)依從性，而故事理論干預(yù)作為一種心理干預(yù)方法，能明顯改善患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率[14-16]。

觀察組護(hù)理滿意度為90.00%，高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示針對(duì)性護(hù)理可獲取更高的滿意度。針對(duì)性護(hù)理基于患者需求制定措施，根據(jù)可能導(dǎo)致的相關(guān)復(fù)發(fā)因素采取相應(yīng)的措施制定，從而減少不良事件發(fā)生，獲取患者滿意，而患者再?gòu)?fù)發(fā)率相應(yīng)減少，滿意度評(píng)價(jià)也會(huì)明顯增高[17-18]。

綜上所述，精神分裂癥患者再?gòu)?fù)發(fā)相關(guān)因素包括性別、年齡、婚姻狀況、服藥依從性、不良嗜好，故而應(yīng)當(dāng)采取恰當(dāng)?shù)尼槍?duì)性護(hù)理以對(duì)其再?gòu)?fù)發(fā)率進(jìn)行改善，提高患者護(hù)理滿意度[15]。