王柯柯

江西省上饒市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西上饒 334000

[關(guān)鍵字]優(yōu)質(zhì)護(hù)理；Kegel 盆底肌訓(xùn)練；盆底功能；產(chǎn)后；陰道；盆底肌力

盆底功能障礙為臨床產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病，誘發(fā)此疾病的主要因素為妊娠、分娩。盆底功能障礙會(huì)降低盆底肌力，發(fā)生壓力性尿失禁、盆底臟器脫垂等[1]，患者身心健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。凱格爾（Kegel）盆底肌訓(xùn)練屬于常用且有效的干預(yù)方式之一[2]，可提升盆底肌力和盆底肌肉纖維彈性。但近年發(fā)現(xiàn)因疾病造成患者心理焦慮等負(fù)面情緒影響，患者急于看到療效，影響其配合度和依從性，效果不太理想。因此，重視Kegel 盆底肌訓(xùn)練過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，也具有必要性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，已在各疾病診治中得到應(yīng)用。已有學(xué)者提出將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于與Kegel 盆底肌訓(xùn)練干預(yù)的盆底功能障礙患者中[3]，認(rèn)為可更好地改善患者盆底功能。但目前此方面報(bào)告甚少，現(xiàn)本研究共納入80 例盆底功能障礙患者分組重點(diǎn)論述Kegel 盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年11 月上饒市立醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的80 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組中，年齡20～38 歲，平均（28.65±1.65）歲；子宮脫垂：Ⅰ度28 例，Ⅱ度12 例；剖宮產(chǎn)19 例，陰道分娩21 例；孕齡38.20～41.21 周，平均（39.65±1.02）周。觀察組中，年齡21～38 歲，平均（28.58±1.62）歲；子宮脫垂：Ⅰ度27 例，Ⅱ度13 例；剖宮產(chǎn)18 例，陰道分娩22 例；孕齡38.15～41.03 周，平均（39.51±1.04）周。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施（倫理編號(hào)：AP20220102-HY-U2），且患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前盆底正常；②均為單胎初產(chǎn)；③病歷記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿性疾病、生殖性疾病、妊娠并發(fā)癥者；②盆腔手術(shù)室史者；③急性尿失禁者；④因精神、認(rèn)知等因素影響配合者。

1.2 方法

兩組患者均接受Kegel 盆底肌訓(xùn)練，護(hù)士需指導(dǎo)患者訓(xùn)練方式，即床上平臥，稍微分開(kāi)雙腿，并屈曲，吸氣時(shí)，用力收縮肛門(mén)括約肌和會(huì)陰，持續(xù)10 s，呼氣時(shí)放松，間隔5～10s，再重復(fù)鍛煉，每次15～20 分鐘，每日3 次。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者鍛煉方式，并叮囑其按時(shí)鍛煉則可。

觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。①認(rèn)知心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士需介紹盆底功能障礙疾病治療方式、治療效果、堅(jiān)持治療的意義等，并列舉以往成功病例，提升其信心和安全感；針對(duì)合并消極情緒者，鼓勵(lì)其訴說(shuō)內(nèi)心疑慮，護(hù)士耐心傾聽(tīng)并解答，緩解其負(fù)性情緒，提升配合度，如擔(dān)憂盆底功能恢復(fù)狀況者，可明確告知其盆底功能障礙屬于婦科常見(jiàn)疾病，積極配合，可獲得理想療效。②社會(huì)支持干預(yù)：與患者家屬交流，尤其是患者丈夫，提升其對(duì)患者生活上、情感上的支持，讓患者家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者。③健康護(hù)理：可一對(duì)一普及健康知識(shí)，講解疾病治療效果、方案、發(fā)病機(jī)制，提升其認(rèn)知，并指導(dǎo)其自我護(hù)理方式和注意事項(xiàng)，促進(jìn)提升自我護(hù)理能力。④作息和飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者早睡早起，確保睡眠質(zhì)量。飲食需使用清淡類食物，盡量降低油膩、辛辣食物攝入。⑤個(gè)體訓(xùn)練指導(dǎo)：護(hù)士需個(gè)體指導(dǎo)其正確使用盆底康復(fù)訓(xùn)練器，使用前需潤(rùn)滑油或涼開(kāi)水增加潤(rùn)滑度。仰臥，插入1 號(hào)球，指導(dǎo)患者收縮肌肉，此時(shí)可感受到凱格爾球位置增高，再站起來(lái)鍛煉。依次練習(xí)走路、上樓梯、咳嗽等動(dòng)作，若患者將1 號(hào)球夾住不掉，則更換2 號(hào)球。自然分娩者每日需練習(xí)2 次，15～20 min/次，剖宮產(chǎn)者每周2～3 次。為確保鍛煉效果，需明確強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的持續(xù)性。

所有患者均持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①盆底肌力：干預(yù)前后采用手測(cè)法測(cè)定患者盆底纖維肌力恢復(fù)狀況，按照肌肉收縮持續(xù)時(shí)間將其分級(jí)，醫(yī)護(hù)人員將中指和食指放在陰道后穹窿部位，患者按照指令做陰道放松和收縮、咳嗽等動(dòng)作，進(jìn)而評(píng)估其分級(jí)狀況，即0～V 級(jí)，分級(jí)越高則提示其收縮力越良好[4]。

②采用Mailande 盆底康復(fù)系統(tǒng)（南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司）]測(cè)量患者干預(yù)前后的盆底肌電情況，包括前靜息階段、快肌階段（Ⅱ類纖維）、慢肌階段（Ⅰ類纖維）、后靜息階段平均值、持續(xù)收縮時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后盆底肌力恢復(fù)狀況的比較

干預(yù)前兩組盆底肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組盆底肌力恢復(fù)狀況優(yōu)于本組干預(yù)前，且觀察組盆底肌力恢復(fù)狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者盆底肌力恢復(fù)狀況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后盆底肌電情況的比較

干預(yù)前，兩組的前靜息階段、快肌階段、慢肌階段、后靜息階段值及持續(xù)收縮時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組前靜息階段值低于本組干預(yù)前，快肌階段、慢肌階段、后靜息階段值高于本組干預(yù)前，持續(xù)收縮時(shí)間長(zhǎng)于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組前靜息階段值低于對(duì)照組，快肌階段、慢肌階段、后靜息階段值高于對(duì)照組，持續(xù)收縮時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后盆底肌電情況的比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后盆底肌電情況的比較（）

3 討論

女性妊娠、分娩均會(huì)對(duì)肛提肌和盆底神經(jīng)組織等造成一定損傷，進(jìn)而誘發(fā)盆腔臟器脫垂、盆底肌肉緊張、陰道松弛、慢性盆底痛、產(chǎn)后尿失禁等癥狀[5]，臨床將其稱產(chǎn)后盆底缺陷或盆底功能障礙。因妊娠、分娩會(huì)影響盆底組織結(jié)構(gòu)，盆底組織發(fā)生復(fù)雜變化，而此類改變會(huì)損傷盆底肌肉軟組織，降低盆底肌纖維收縮能力[6-8]，輕者發(fā)生小腹墜脹、便秘、尿頻等癥狀，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重者發(fā)生壓力性尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂等癥狀，患者需承受較大身心壓力。

現(xiàn)臨床治療產(chǎn)后盆底功能障礙有多種方式[9-11]，如生物電刺激療法、康復(fù)訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練屬于最經(jīng)濟(jì)、安全且簡(jiǎn)單有效的方式，如Kegel 訓(xùn)練法，此為全球公認(rèn)的產(chǎn)后盆底功能障礙干預(yù)方式之一[12]。此方式是美國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生針對(duì)產(chǎn)后陰道緊縮度降低、尿失禁、子宮功能障礙、膀胱脫垂等問(wèn)題而創(chuàng)建的[13-15]，可較好地鍛煉到盆底組織。通過(guò)有規(guī)律的長(zhǎng)時(shí)間放松和交通鍛煉，可提升或加強(qiáng)膀胱逼尿肌組織及肛肌群，增強(qiáng)肌肉收縮能力，進(jìn)而改善臟器脫垂和尿失禁等問(wèn)題[16-17]。但在鍛煉中，仍需在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行，且因肌肉有記憶力，若不堅(jiān)持鍛煉，恢復(fù)盆底組織的難度較大，療效不理想。因此，則要求加強(qiáng)鍛煉中的護(hù)理干預(yù)。本研究中觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后盆底肌力恢復(fù)狀況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組前靜息階段值低于對(duì)照組，快肌階段、慢肌階段、后靜息階段值高于對(duì)照組，持續(xù)收縮時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組采用的干預(yù)方式效果更理想。筆者認(rèn)為此與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有很大關(guān)系，優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，具有全面性、針對(duì)性等特征[18-19]。本次護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員與患者之間有良好的溝通基礎(chǔ)，其依從性高。同時(shí)，各護(hù)士全面掌握患者癥狀和心理疑惑問(wèn)題等，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，用通俗直接的解釋說(shuō)明患者存在的疑問(wèn)和問(wèn)題，緩解其不安和苦悶。另外，各患者在基礎(chǔ)鍛煉上，再接受一對(duì)一指導(dǎo)鍛煉，此舉對(duì)患者鍛煉動(dòng)作和鍛煉時(shí)間等均有規(guī)范性和持續(xù)性作用。于姍姍等[20]曾在報(bào)告中分析了100 例盆底功能障礙患者，證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)盆底功能康復(fù)有促進(jìn)作用，且患者生活質(zhì)量可得到改善。而有關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理與Kegel 盆底肌訓(xùn)練的報(bào)告，僅李少霞[21]曾將其用于宮頸癌術(shù)后患者盆底功能恢復(fù)中，也證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合Kegel 盆底肌訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)性。本研究與之相比，雖均證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合Kegel 盆底肌訓(xùn)練的效果，但兩者探討的疾病患者存在差異，從此點(diǎn)來(lái)看，本研究對(duì)此后產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的干預(yù)，更具指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙者在Kegel 盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上，再接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患者陰道靜息壓和收縮壓有提升效果，陰道持續(xù)收縮時(shí)間得到延長(zhǎng)，改善盆底功能。