鐘長(zhǎng)根 章紹金 胡群 呂為

1.江西宜春市人民醫(yī)院麻醉科，江西宜春 336000；2.江西宜春市人民醫(yī)院普外三病區(qū)，江西宜春 336000

隨著國(guó)內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)的開放疝囊高危結(jié)扎手術(shù)成為了治療嬰幼兒腹股溝疝的首選術(shù)式[1]。但由于嬰幼兒的生理特殊性實(shí)施常規(guī)氣管插管全身麻醉時(shí)容易出現(xiàn)喉痙攣、支氣管痙攣等不良情況，術(shù)后不適感也較為明顯，麻醉效果有一定局限[2]。近幾年，越來越多的麻醉醫(yī)師認(rèn)為喉罩通氣全身麻醉更適合嬰幼兒，不良反應(yīng)更少，術(shù)后不適更輕，術(shù)后禁食時(shí)間更短，其安全、舒適的特征符合舒適化醫(yī)療的理念[3]。但臨床上對(duì)于喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)中的確切效果仍報(bào)道不一。本研究對(duì)喉罩通氣全身麻醉與氣管插管全身麻醉在腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)中的效果和安全性進(jìn)行比較，以期為日益增多的嬰幼兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)提供麻醉指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月宜春市人民醫(yī)院收治的60 例腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為喉罩組和氣管導(dǎo)管組，各30 例。喉罩組中，男25 例，女5 例；年齡1～3 歲，平均（1.38±0.38）歲；病程3～18 個(gè)月，平均（12.41±2.26）個(gè)月；氣管導(dǎo)管組中，男28 例，女2 例；年齡1～3歲，平均（1.42±0.33）歲；病程3～18 個(gè)月，平均（12.38±2.31）個(gè)月。兩組患兒的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)指征；②符合美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)[4]；③家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有呼吸道感染或困難氣道者；②有喉罩通氣全身麻醉與氣管插管全身麻醉禁忌證者；③合并心肺疾病或其他先天性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（倫理審核批號(hào)JXYC2019KSC008）。

1.2 方法

兩組患兒均行腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)治療，在手術(shù)前完善術(shù)前檢查，如血常規(guī)、胸片等，無全身麻醉禁忌證則推入手術(shù)室。

喉罩組采取喉罩通氣全身麻醉。首先開放靜脈，阿托品（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：202009）0.01 mg/kg、丙泊酚（BACHEM SA，Succursale de Vionnaz，生產(chǎn)批號(hào)：202004）2 mg/kg 鎮(zhèn)靜后，面罩通氣。選用舒芬（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：01A06031）0.3 μg/kg 靜脈注射，面罩通氣2～3 min后置入喉罩，連接機(jī)控通氣設(shè)備。氣管導(dǎo)管組采取氣管插管全身麻醉。面罩通氣后選用舒芬0.3 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：200912）0.3 mg/kg、丙泊酚（BACHEMSA，Succursale de Vionnaz，生產(chǎn)批號(hào)：202004）2 mg/kg 靜脈注射，3～4 min 后插入氣管導(dǎo)管并連接機(jī)控通氣設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)[麻醉誘導(dǎo)前（T1）、置入喉罩或插入氣管導(dǎo)管時(shí)（T2）、建立氣腹后（T3）、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管時(shí)（T4）、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后3 min（T5）]生命體征指標(biāo)[心率（heart rate，HR）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）] 的變化情況以及拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后并發(fā)癥情況（喉痙攣、嗆咳、咽喉痛、聲嘶）的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用F 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)HR 監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較

兩組患兒T1時(shí)刻HR 監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；喉罩組T2、T3、T4時(shí)刻HR 監(jiān)測(cè)結(jié)果均低于氣管導(dǎo)管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒T5時(shí)刻HR 監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。喉罩組不同時(shí)間點(diǎn)HR 組內(nèi)整體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。氣管導(dǎo)管組不同時(shí)間點(diǎn)HR 組內(nèi)整體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；氣管導(dǎo)管組T2、T3、T4時(shí)刻HR 監(jiān)測(cè)結(jié)果均高于本組T1時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；氣管導(dǎo)管組T5時(shí)刻HR 監(jiān)測(cè)結(jié)果與本組T1時(shí)刻比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)HR 監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較（次/min，）

表1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)HR 監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較（次/min，）

注 與本組T1 時(shí)間點(diǎn)比較，aP＜0.05；HR：心率

2.2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)MAP 監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較

兩組患兒T1時(shí)刻MAP 監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；喉罩組T2、T3、T4、T5時(shí)刻MAP監(jiān)測(cè)結(jié)果均低于氣管導(dǎo)管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。喉罩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP 組內(nèi)整體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。氣管導(dǎo)管組不同時(shí)間點(diǎn)MAP組內(nèi)整體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)MAP 監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較（mmHg，）

表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)MAP 監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較（mmHg，）

注 MAP：平均動(dòng)脈壓；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)SpO2 監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較

兩組患兒T1、T2、T3、T4、T5時(shí)刻SpO2監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。喉罩組不同時(shí)間點(diǎn)SpO2組內(nèi)整體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；氣管導(dǎo)管組不同時(shí)間點(diǎn)SpO2組內(nèi)整體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)SpO2 監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較（%，）

表3 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)SpO2 監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較（%，）

注 SpO2：血氧飽和度

2.4 兩組患兒拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后并發(fā)癥情況的比較

喉罩組拔除喉罩后并發(fā)癥總發(fā)生率低于氣管導(dǎo)管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患兒拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

3 討論

嬰幼兒腹股溝疝在臨床上較為常見，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[5]。近幾年腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)以其良好的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)逐漸在嬰幼兒腹股溝疝中獲得了廣泛認(rèn)可，但合理的麻醉方式選擇也會(huì)對(duì)手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生一定影響[6-7]。有專家指出，腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)的體位為頭低腳高位，且需要建立人工氣腹，大大增加了嬰幼兒的呼吸循環(huán)管理難度[8]。氣管內(nèi)全麻是腹腔鏡手術(shù)的可靠麻醉方式，但由于小兒口咽至氣管的三條軸線無法重疊成一條直線，因而抬高暴露聲門的操作比較困難，加之患兒咽部黏膜組織脆弱，因而容易對(duì)口腔、唇齒黏膜以及氣道、聲門等造成損傷，引起并發(fā)癥[9]。

近幾年，越來越多的研究報(bào)道指出喉罩通氣在小兒腹腔鏡全麻手術(shù)中有更為良好的效果，采用呼吸麻醉技術(shù)，對(duì)患兒的咽部、呼吸道刺激較小，氣道密閉性也良好，能夠自主通氣[10-11]。部分研究報(bào)道也指出，喉罩應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉中較其他通氣方式出現(xiàn)自主神經(jīng)激怒反應(yīng)和軀體神經(jīng)激怒反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更低，適用于無反流危險(xiǎn)因素的兒科手術(shù)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒T1時(shí)刻HR、MAP、SpO2監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；喉罩組T2、T3、T4時(shí)刻HR 監(jiān)測(cè)結(jié)果均低于氣管導(dǎo)管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；喉罩組T2、T3、T4、T5時(shí)刻MAP 監(jiān)測(cè)結(jié)果均低于氣管導(dǎo)管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒T2、T3、T4、T5時(shí)刻SpO2監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示喉罩通氣后患兒的生命體征波動(dòng)更小，能夠代替?zhèn)鹘y(tǒng)的氣管插管施行嬰幼兒全身麻醉。譚宛敏等[14]的報(bào)道也指出，喉罩在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中有良好的應(yīng)用效果，對(duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，且復(fù)蘇時(shí)間更短，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，與本研究結(jié)果相符。部分研究報(bào)道還顯示，嬰幼兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)中采取喉罩通氣的方式由于不使用肌松藥，因此有利于縮短術(shù)后禁食時(shí)間，對(duì)于術(shù)后早期恢復(fù)是極為有利的[15]。而在安全性方面，喉罩組拔除喉罩后并發(fā)癥總發(fā)生率低于氣管導(dǎo)管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見喉罩通氣由于不侵入氣管因而術(shù)后舒適度更高，對(duì)患兒的影響更小，耐受度更佳。需要注意的是，嬰幼兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)中低概率會(huì)出現(xiàn)喉罩對(duì)位不準(zhǔn)確的情況，導(dǎo)致通氣不足，需重新對(duì)位實(shí)現(xiàn)有效通氣，若再次失敗，則改需行氣管插管以保障手術(shù)順利進(jìn)行[16]。

綜上所述，喉罩通氣在嬰幼兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用效果和安全性均優(yōu)于氣管導(dǎo)管，值得臨床推薦。