喬梁 劉加元 張盼 王云清 劉海棠▲

1.徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院脊柱外科，江蘇徐州 221006；2.徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇徐州 221006

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)目前已是治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的常規(guī)手段，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止痛效果顯著等優(yōu)點，已經(jīng)為很多的老年患者解決了病痛[1-2]。此類手術(shù)多數(shù)采用局部麻醉的方式，雖然基本上都能夠保障手術(shù)的順利進行，但是部分患者在意識清醒狀態(tài)下手術(shù)時難免會有“手術(shù)的恐懼心理”，尤其是在穿刺針進入椎體時，往往需要“錘子敲擊”穿刺針，患者面臨敲擊震蕩和敲打聲，容易產(chǎn)生恐懼心理。對于高齡患者，及時有效的心理疏導(dǎo)可以緩解心理焦慮，提高生存質(zhì)量[3]。所以，本研究在椎體成形患者術(shù)前及術(shù)中進行相應(yīng)心理疏導(dǎo)，以降低患者術(shù)中緊張恐懼心理，提高手術(shù)效率和圍手術(shù)期治療滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2022 年1 月在徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的206 例患者作為研究對象，使用拋硬幣的方法分為對照組（107 例）與試驗組（99 例）。對照組中，男44 例，女63例；年齡65～91 歲，平均（77.39±6.91）歲；合并內(nèi)科疾病51 例，不合并內(nèi)科疾病56 例；椎體重度壓縮18 例，非重度壓縮89 例。試驗組中，男45 例，女54例；年齡65～99 歲，平均（76.11±7.18）歲；合并內(nèi)科疾病55 例，不合并內(nèi)科疾病44 例；椎體重度壓縮12 例，非重度壓縮87 例。兩組患者的性別、年齡、合并內(nèi)科疾病率、椎體重度壓縮率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準：①因骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折在徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院行椎體成形術(shù)；②年齡≥65 歲；③單一椎體壓縮骨折；④經(jīng)MR、CT、X 片、ECT 等明確診斷新鮮骨折。排除標(biāo)準：①暴力外傷造成的脊柱骨折；②因腫瘤等疾病破壞椎體行椎體成形術(shù)；③認知功能障礙，無法自主對答的患者；④陳舊骨折或者骨不連；⑤資料不完整的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（批號：XZKWJTZYY-AF-023/02.0），所有患者被告知相關(guān)事項并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：術(shù)前常規(guī)的醫(yī)患溝通，術(shù)中局部應(yīng)用0.5%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號：XB21H20）局部麻醉，并予以患者右美托咪定（揚子：江藥業(yè)集團有限公司，生產(chǎn)批號：21022231）0.3 μg/（kg·h）泵入。試驗組：術(shù)前除了常規(guī)的溝通講明手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥以外，床位醫(yī)生還需講明患者病情，并根據(jù)模型給患者介紹明白手術(shù)的大概過程，讓患者充分知曉手術(shù)流程從而克服恐懼。床位護士再次對患者進行心理疏導(dǎo)，對患者進行鼓勵和安慰，幫助患者克服內(nèi)心焦慮、恐懼等抑郁情緒，幫助患者及家屬建立手術(shù)成功的信心。手術(shù)開始前手術(shù)醫(yī)生同巡回護士一起將患者擺好舒適牢固的體位，再次告知患者“微創(chuàng)手術(shù)，放松心態(tài)”。手術(shù)期間，常規(guī)應(yīng)用利多卡因及右美托咪定，巡回護士除了密切關(guān)注患者血壓、脈搏、呼吸、心率外，在患者感到緊張或恐懼時，適度掀起患者頭面部手術(shù)巾單，使患者面部外露，但要避免污染手術(shù)野。醫(yī)生、護士與患者進行溝通，告知患者放松，勿隨意移動身體，并告知患者手術(shù)進行步驟，以減輕患者焦慮與不安。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

比較兩組患者的手術(shù)時間、X 線透視次數(shù)、術(shù)中的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]評分、骨水泥（泰科瑞股份公司，批號：AB8615）量、骨水泥滲漏情況。VAS 評分：在紙上面劃一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0 分，表示無痛；另一端為10 分，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在0～10 分之間橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0 分表示無痛，10 分表示最痛，≤3 分輕度疼痛能夠忍受；＞3～6 分疼痛明顯，患者勉強能夠耐受；＞6～10分強烈疼痛，難以接受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者的手術(shù)時間短于對照組，X 線透視次數(shù)少于對照組，骨水泥量多于對照組，術(shù)中VAS 評分、骨水泥滲漏率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。所有的患者僅是椎體周圍滲漏，未曾出現(xiàn)椎管內(nèi)的滲漏及肺栓塞的情況。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)的比較

3 討論

“經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)”是利用穿刺針向椎體內(nèi)推注聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA）骨水泥的技術(shù)，該技術(shù)自1989 年第一次應(yīng)用骨質(zhì)疏松性椎體骨折中[5]。由于其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效明顯，目前已經(jīng)是骨科治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的主要方法[6-7]。雖然有學(xué)者在全麻下進行手術(shù)治療，但是該手術(shù)時間較短，疼痛一般可耐受，而且一部分患者是心肺功能較差的老年人，所以，多數(shù)學(xué)者是在局部麻醉下進行該項手術(shù)[8]。局部麻醉手術(shù)后患者，由于不要氣管插管，呼吸道并發(fā)癥較低，而且不要麻醉清醒期，恢復(fù)更快，更符合微創(chuàng)手術(shù)的理念[9]。局部麻醉手術(shù)時，患者保持清醒狀態(tài)，在患者出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀時，能夠及時調(diào)整穿刺針的方向，更好地保障手術(shù)的安全[10]。雖然充分的局部麻醉藥的浸潤聯(lián)合靜脈使用右美托咪定能夠盡可能地降低患者疼痛焦慮[11]，減輕疼痛程度，且心率和血壓平穩(wěn)，不良反應(yīng)小[12-13]。但是，患者由于對于手術(shù)操作的未知，術(shù)中內(nèi)心的恐懼單純依靠藥物難以完全避免，以及反復(fù)的錘子的敲擊，難免會對患者造成巨大的心理恐懼。患者仍會出現(xiàn)血壓升高、發(fā)抖、躁動、不配合手術(shù)的各種情況。對椎體成形術(shù)的患者圍手術(shù)期進行適度護理干預(yù)，可以改善手術(shù)效果降低VAS 評分[14]。心理疏導(dǎo)主要是指醫(yī)務(wù)人員在患者治療的過程中，采用不同方式來調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，使患者的心理狀態(tài)達到最佳，影響患者對治療的認知和行為，使其積極配合治療與護理[15]。醫(yī)務(wù)人員共同對椎體成形的患者進行術(shù)前及術(shù)中的心理疏導(dǎo)，必定能達到更好的效果。

本研究比較了對照組和試驗組的基本情況結(jié)果顯示，兩組的年齡、性別、合并內(nèi)科疾病比例、椎體重度壓縮的比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但是在手術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)卻都有統(tǒng)計學(xué)的差異，試驗組患者的手術(shù)時間短于對照組，X 線透視次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因為試驗組在接受心理疏導(dǎo)后能夠理解手術(shù)的操作，降低恐懼感，能夠充分地配合術(shù)者的各項操作，避免因躁動造成透視模糊和穿刺偏向等情況。從而，試驗組能夠減少很多不必要的時間和操作，減少手術(shù)時間和透視次數(shù)。VAS 評分本來就是在患者主觀自評的基礎(chǔ)上進行打分[16]，患者理解了手術(shù)的操作和原理，打消了心理上的憂慮，能夠理解術(shù)者的每一步操作，心理上的疼痛感自然也會跟著降低。所以試驗組術(shù)中VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者經(jīng)過心理疏導(dǎo)后躁動情況較少，術(shù)中也能夠更好地推注骨水泥，而且由于手術(shù)時間短，也能夠在骨水泥凝固之前充分推注，所以試驗組的平均骨水泥的注入量高于對照組的平均量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。多數(shù)的學(xué)者認為，在一定的范圍內(nèi)更大劑量骨水泥可獲得更好的手術(shù)效果[17-18]。試驗組患者能夠更好地配合術(shù)者，患者也能夠減少躁動來避免骨水泥的泄漏，所以試驗組骨水泥滲漏率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。雖然對照組和試驗組的骨水泥的泄漏都是在椎體周圍，沒有對身體存在明顯的不良影響，但是在出現(xiàn)骨水泥泄漏后，必然會減慢和減少對椎體骨水泥的推注，也會造成對照組的骨水泥的量少于試驗組。本研究也存在一定的局限性，未能通過相關(guān)方法或指標(biāo)來評估患者的恐懼和緊張程度，僅根據(jù)手術(shù)的效率和結(jié)果來做評判。

近年來，伴隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，疾病的治療已經(jīng)不僅局限于身體上的治療，尤其是對創(chuàng)傷的患者。骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的患者，不僅心理上會有創(chuàng)傷的應(yīng)激，經(jīng)皮椎體成形手術(shù)中的恐懼和緊張也會給患者留下不良的心理陰影。所以在圍手術(shù)期間通過各種方式對患者進行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解不良情緒，協(xié)助患者樹立信心，不僅能促進患者身體上更好地恢復(fù)，也幫助患者實現(xiàn)心理健康的恢復(fù)。

心理疏導(dǎo)在骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的圍手術(shù)期間起到積極的作用，可以縮短手術(shù)時間，減少透視次數(shù)，降低術(shù)中VAS 評分，能夠推注更多的骨水泥量和降低骨水泥的滲漏率。能夠幫助患者更快地恢復(fù)身體和心理的健康。