陳欣雨，阮志忠

（1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023 ；2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院針灸科，江蘇 南京 210001）

慢性盆腔炎（Chornic Pelvic Inflmamatory Disease,CPID）即女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎性病變，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)下腹墜痛、腰骶部酸痛，帶下增多，或不孕等，是婦科臨床常見(jiàn)疾病之一[1]。屬中醫(yī)學(xué)“癥瘕”“帶下”“經(jīng)行腹痛”等范疇。CPID 的臨床發(fā)病率較高，對(duì)女性生殖系統(tǒng)影響較大，若育齡CPID 患者未能及時(shí)接受規(guī)范且有效的系統(tǒng)治療，可產(chǎn)生一系列后遺癥。如今西醫(yī)治療CPID 尚無(wú)系統(tǒng)方案，主要借助抗生素及手術(shù)，前者易出現(xiàn)耐藥問(wèn)題，而后者需滿足基本手術(shù)指征且具有一定風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，諸多臨床研究證實(shí)中醫(yī)療法治療CPID 的效果頗佳，其中臍療這一傳統(tǒng)療法越來(lái)越受到醫(yī)者重視，現(xiàn)將近年來(lái)以臍療法治療慢性盆腔炎的臨床研究進(jìn)展匯報(bào)如下。

1 臍療基本原理

臍為人體正中一孔竅，是胎兒出生后臍帶脫落而留下的疤痕，直徑一般為1 ～2 厘米，是人體結(jié)構(gòu)中較脆弱的部位。它位于髂前上棘水平的腹部正中線上，處于人體的“黃金分割點(diǎn)”位置[2]。胎兒時(shí)期，臍帶是傳遞氣血精微物質(zhì)的管道，是子體吸收母體營(yíng)養(yǎng)的主要通路；而當(dāng)胎兒誕生后，連接母體與子體的臍帶中斷，在斷開(kāi)位置留下一瘢痕即肚臍。

在經(jīng)絡(luò)理論中，臍被稱為“神闕穴”，屬任脈，主治臍周疼痛、腹脹、腸鳴泄瀉、小便不利、水腫等病癥，禁刺，可灸?！鹅`樞》中多處條文提示神闕除了是任脈上一重要穴位外，其與心經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)等多條經(jīng)脈聯(lián)系也非常緊密，如“手少陰之筋……下系于臍”“足太陰之筋……上腹結(jié)于臍”“胃足陽(yáng)明之脈……下夾臍”等[3]。而《難經(jīng)·六十六難》又云：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)脈之根本”[4]，點(diǎn)明臍之深處為經(jīng)脈本源之所在。故神闕不僅能直接治療任脈本經(jīng)病癥，還能調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑功能及經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行。

臍療是一種能夠?qū)⒔?jīng)絡(luò)、穴位、藥物作用融為一體的復(fù)合療法。除了經(jīng)絡(luò)原理給予臍療的理論支撐外，由于臍自身解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)如表皮角質(zhì)層極薄、脂肪組織極少等，當(dāng)使用芳香走竄、通經(jīng)走絡(luò)類藥物時(shí)，藥物容易通過(guò)臍內(nèi)屏障進(jìn)入人體，經(jīng)氣血運(yùn)行至病所，起到調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡人體陰陽(yáng)的作用，臨床還常與紅外理療、艾灸等結(jié)合以增加藥物吸收效率。其他臨床常用物理療法包括超短波、離子導(dǎo)入等，此類物理療法具有增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性、加快新陳代謝速度、促炎癥吸收、高效抑菌等作用，能夠?qū)β耘枨谎谆颊叩难毫髯儗W(xué)及免疫學(xué)異常起到調(diào)整作用。探討臍療的基本原理，有助于我們拓寬慢性盆腔炎的臨床治療思路。

2 慢性盆腔炎的病因病機(jī)

近年來(lái)，多位醫(yī)者研究前人治療經(jīng)驗(yàn)，做出多種分析，關(guān)于慢性盆腔炎的病因病機(jī)等基礎(chǔ)理論眾說(shuō)紛紜。謝芳等[5]總結(jié)國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)治療盆腔炎經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為慢性盆腔炎的病因病機(jī)十分復(fù)雜，臨床常表現(xiàn)為寒、熱、濕、瘀、虛錯(cuò)雜的狀態(tài)，“瘀血內(nèi)阻”是它的核心病機(jī)，所以張志遠(yuǎn)先生多以活血化瘀為治療原則，以通、利、消三法綜合治療，臨證療效顯著。李瑾[6]總結(jié)夏桂成教授經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病的主要病機(jī)為氣滯血瘀，但也兼夾著濕熱，且濕熱可因病情遷延而演變成氣滯血瘀，又因本病纏綿難愈，易反復(fù)發(fā)作，日久傷及正氣，會(huì)形成虛實(shí)錯(cuò)雜之證，總體以虛為本；此外作為婦科疾病，慢性盆腔炎與腎、肝、脾的關(guān)系也十分密切，臨床治療需仔細(xì)辨別相關(guān)臟腑，標(biāo)本同治。朱玉清等[7]總結(jié)了丁彩飛教授治療女性盆腔炎的醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為女性以血為用，平素更易憂思惱怒，所以其病機(jī)關(guān)鍵在于沖任胞脈瘀滯，因“濕、毒、虛”等病理因素引動(dòng)而發(fā)作。故治療方案應(yīng)圍繞“活血化瘀”展開(kāi)，兼以補(bǔ)脾健腎的扶正大法，配合中醫(yī)外治、生活調(diào)攝等，以獲良效。

綜合諸家觀點(diǎn)，慢性盆腔炎的病位在胞宮、沖任，與肝、脾、腎三臟有關(guān)，病因總歸于濕熱、血瘀、氣滯等，均屬實(shí)邪。實(shí)邪與沖任氣血搏結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于胞宮，日久不能運(yùn)化，阻滯于內(nèi)，不通則痛，日久則耗傷氣血、損傷人體正氣，導(dǎo)致虛實(shí)夾雜證。故本病纏綿難愈，需投入一定的時(shí)間、精力及經(jīng)濟(jì)成本進(jìn)行系統(tǒng)治療，而臍療在此病程中展現(xiàn)出了更經(jīng)濟(jì)、安全、便捷的優(yōu)勢(shì)。

3 敷臍療法

多項(xiàng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究均指明，慢性盆腔炎患者的局部病灶周圍血液常呈現(xiàn)一種黏滯狀態(tài)，與此相應(yīng)的是，中醫(yī)也認(rèn)為慢性盆腔炎與“瘀”密切相關(guān)，多以血瘀為本，提倡以活血化瘀為主要治療原則。因慢性盆腔炎的病灶距離體表較近，故外用化瘀、活血、解毒類藥物貼敷臍部可使藥物快速滲透至病所，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

3.1 中藥敷臍法

馬鴻雁等[8]自擬方藥敷臍治療慢性盆腔炎26 例，擬方為紅藤、透骨草、蒲公英、敗醬草、丹參、雞血藤等，諸藥研磨以酒調(diào)糊并炒熱后用紗布敷臍，10 天為1 個(gè)療程，3 個(gè)療程后總有效率達(dá)92%，最短1 個(gè)療程可起效。龐保珍等[9]自擬潔宮螽斯丹治療慢性盆腔炎118 例，采用木香、川芎、烏藥、路路通、乳香、沒(méi)藥等藥物研極細(xì)末后加酒調(diào)和成團(tuán)狀敷于臍中，外蓋紗布并予膠布固定，3 天換藥一次，10 次為一療程，10 個(gè)療程后總有效率達(dá)94.92%，且未見(jiàn)毒副作用。

3.2 中成藥敷臍法

閆俊英等[10]采用成都永康藥物有限公司生產(chǎn)的小金丹濃縮水丸，研極細(xì)末后以醋調(diào)敷于肚臍治療慢性盆腔炎50 例，治療3 個(gè)月后發(fā)現(xiàn)小金丹敷臍治療組的總有效率可達(dá)88%，與口服婦樂(lè)沖劑的對(duì)照組（83%）比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），但治療組未發(fā)現(xiàn)發(fā)生腸道副反應(yīng)的患者，在這一點(diǎn)上明顯優(yōu)于對(duì)照組（30%）。袁學(xué)文等[11]使治療組36 例患者在常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用消癥貼膏，一日1 片，第二天揭下貼膏后以凈水清洗臍部，間隔1h 再貼，治療14 天后顯示治療組總有效率為97.22%，而對(duì)照組（以新型廣譜抗生素及甲硝唑?qū)ΠY治療）總有效率為80.65%，經(jīng)Ridit 分析有顯著差異（P＜0.01）。

4 臍灸法

慢性盆腔炎病灶較深，且有瘀、滯、黏、膿的特點(diǎn)，一般藥物難以深入病灶起到治療效果，而在臍上行灸法則能充分利用藥物功效及熱能溫通氣血、祛邪愈病，且能避免胃腸道受到口服藥物刺激，也避免了肝臟代謝負(fù)擔(dān)。張曉星等[12]通過(guò)隔藥灸臍法治療慢性盆腔炎15例，以蒼術(shù)、黃柏、車前子、苦參等藥物超微粉碎后與面粉借溫水調(diào)和，捏成中空面碗（高約2cm，底面直徑約8cm）放置于臍上，臍孔填滿備用藥末并結(jié)合灸法施治，結(jié)果顯示該法可明顯改善患者盆腔炎局部體征輕重評(píng)分，且改善宮體壓痛的效果更好。安英[13]以吳茱萸、元胡、白芍、乳香、沒(méi)藥等藥物研極細(xì)末填于臍中，于其上行艾灸治療，每次治療2h，15 天為1 個(gè)療程，對(duì)照組以左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑注射液靜脈滴注治療，兩個(gè)療程后隔藥臍灸組總有效率可達(dá)90%，較對(duì)照組（74%）更高，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。李鴳等[14]采用中藥結(jié)合隔姜臍灸法治療慢性盆腔炎60 例，平均隨機(jī)分為3 組，比較不同時(shí)長(zhǎng)中藥臍灸治療本病的療效差異，得出結(jié)論：臍灸治療本病效果較好，艾灸時(shí)間達(dá)60min時(shí)效果最佳，總有效率可達(dá)95%。

5 臍針?lè)?/h2>

臍針是以臍全息理論為基礎(chǔ)產(chǎn)生的一種特色針?lè)?，此法不僅可以結(jié)合女性生理周期特點(diǎn)恢復(fù)和建立正常月經(jīng)周期，還可以改善卵巢的儲(chǔ)備力，同時(shí)也避免了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中激素應(yīng)用導(dǎo)致的各種并發(fā)癥[15]。近年來(lái)關(guān)于臍針治療婦科病的臨床研究越來(lái)越多，例如弭艷紅等[16]研究臍針配合重灸八髎穴治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的效果，與西藥組（左氧氟沙星片聯(lián)合奧硝唑片對(duì)癥處理）對(duì)比后得出結(jié)論：治療組總有效率達(dá)100%，較對(duì)照組（67.50%）更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故臍針值得在慢性盆腔炎的臨床治療方案中推廣。臍部解剖結(jié)構(gòu)脆弱，多數(shù)醫(yī)者主張神闕穴禁針，然而隨著相關(guān)臨床研究的增多，臍針療效被證實(shí)，故在嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范、無(wú)過(guò)度施治的情況下，可酌情使用。

6 聯(lián)合療法

現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展迅速，臨床治療慢性盆腔炎時(shí)，臍療還常與中藥灌腸、口服藥物、新型物理療法等聯(lián)用以提升治療質(zhì)量、提高治療效率。

6.1 聯(lián)合中藥灌腸治療

中藥灌腸法治療慢性盆腔炎屬局部對(duì)癥治療，部分灌腸藥物可經(jīng)直腸壁吸收，直腸又與子宮相鄰，故該法中藥物吸收率較高。灌腸藥物宜溫?zé)?，避免?duì)直腸形成溫度刺激，同時(shí)能夠加速藥物吸收、有效改善病灶周圍血液循環(huán)。莊曉丹等[17]使用黃芪、黨參、制附子、敗醬草、積雪草等中藥灌腸聯(lián)合隔姜臍灸法（臍灸藥物與中藥灌腸所用組成相同）治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎40 例，對(duì)照組40 例僅予中藥灌腸治療，比較兩組的血清CRP、TNF-α、B 超盆腔積液深度及包塊大小等相關(guān)指標(biāo)后顯示治療組總有效率（92.50%）高于對(duì)照組（75.00%）?？琢钕嫉萚18]研究中藥婦炎清Ⅰ號(hào)灌腸加臍療治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性盆腔炎的臨床護(hù)理效果，婦炎清Ⅰ號(hào)方的組成包括蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、生薏仁、益母草等10 味中草藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)56 例患者中治愈21 例，顯效15 例，有效17 例，無(wú)效3 例，總有效率為94.6%。

6.2 聯(lián)合中藥口服治療

劉潔[19]研究少腹逐瘀湯免煎顆粒劑聯(lián)合臍療治療慢性盆腔炎34 例，與單純臍療組（32 例）對(duì)照，研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療組總有效率達(dá)到93.3%，比單純臍療組（83.3%）更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李小葉等[20]研究臍療配合桂枝茯苓膠囊治療盆腔炎性疾病后遺癥的療效，以隨機(jī)對(duì)照的方法對(duì)患者的臨床療效、病情程度積分和分級(jí)進(jìn)行觀察，研究發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓膠囊聯(lián)合臍療治療組總有效率可達(dá)95%，優(yōu)于其他對(duì)照組。

6.3 聯(lián)合西藥治療

張景組等[21]使用河南省長(zhǎng)垣縣婦幼保健院研制的婦女保健臍療帶外用聯(lián)合青霉素及甲硝唑注射液靜脈滴注治療盆腔炎300 例，院內(nèi)自制臍療帶由當(dāng)歸、血竭、桃仁、紅花、三棱、制乳香、益母草等30 味中藥制成，而對(duì)照組則單純使用相同西藥?kù)o脈滴注治療，結(jié)果治療組總有效率達(dá)91.67%，對(duì)照組總有效率為62.86%，體現(xiàn)了臍療治療優(yōu)勢(shì)，臍療帶在研究中也展現(xiàn)出使用更方便、治療效果更好、病人接受度更高的特點(diǎn)。

6.4 聯(lián)合現(xiàn)代技術(shù)治療

近年國(guó)內(nèi)興起多種新型婦科疾病治療技術(shù)，大多是通過(guò)熱能來(lái)促局部病灶周圍血液循環(huán)、增強(qiáng)新陳代謝，達(dá)到更快吸收炎癥、緩解臨床癥狀的目的。耿靜[22]使用超聲電導(dǎo)儀配合中藥灌腸和臍灸治療慢性盆腔炎50 例，治療組將紅藤敗醬散灌腸、藥餅灸臍和超聲電導(dǎo)儀三種方法聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)行中藥超聲透皮治療，對(duì)照組則進(jìn)行單純紅藤敗醬散灌腸，治療組總有效率可達(dá)96%，高于對(duì)照組（70%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。靳永瑞[23]使用超短波結(jié)合臍密帶治療慢性盆腔炎67 例，臍密帶即將中藥附子、苦參、黃芪、三棱、川芎等研制成粉，以布袋密封，在做超短波物理治療時(shí)將藥芯對(duì)準(zhǔn)臍中即可，結(jié)果顯示痊愈60 例，顯效5 例，總有效率達(dá)97.0%。此外諸如電腦中頻、熏蒸儀、腹腔鏡等婦科治療手段也逐步投入臨床，仍需進(jìn)一步對(duì)比研究。

7 總結(jié)

綜合目前多項(xiàng)臨床研究可以發(fā)現(xiàn)，臍療治療慢性盆腔炎具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。從病因病機(jī)而言，慢性盆腔炎與“瘀”密切相關(guān)，常合并濕熱、氣滯、脾腎虧虛等[24-25]；從西醫(yī)理論而言，本病病灶具有黏、滯的特征，遷延難愈，局部血流狀態(tài)及免疫機(jī)制均出現(xiàn)異常。而臍療作為中醫(yī)外治法之一，可以借助艾灸熱力、針刺刺激、穴位功效、藥物作用、儀器功能等對(duì)癥治療慢性盆腔炎，起到活血化瘀、散寒行滯、溫經(jīng)止痛的作用，能夠迅速提升病灶局部血液流速、增強(qiáng)免疫活性、加速炎癥吸收，有效緩解本病引起的疼痛、下墜、周身不適的癥狀，并且具有成本低、療效好、便捷易行、患者接受度高等明顯優(yōu)勢(shì)。但是目前關(guān)于臍療治療慢性盆腔炎的臨床研究仍存在一些缺憾，例如普遍研究樣本量小、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過(guò)少、研究方案缺乏規(guī)范性等。相信隨著中醫(yī)科研水平的提升和臍療臨床優(yōu)勢(shì)的顯現(xiàn)，未來(lái)臍療法會(huì)得到進(jìn)一步發(fā)展。