陳 平，畢曉飛，吳 為，李林海，于 雙，彭習(xí)蘭，樂(lè) 暾

(重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院消化內(nèi)科 404000)

充分的腸道清潔是進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查及治療的基本條件[1]。聚乙二醇電解質(zhì)散(PEG)是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的一類腸道清潔劑。該藥物口服液體量大，口味差，有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)，15%～35%的患者腸道準(zhǔn)備不足[2-3]。因此，腸道準(zhǔn)備時(shí)在不影響腸道清潔效果的前提下改善口感、提高患者愿意再服藥率、減少藥物不良反應(yīng)具有重要的臨床意義。本研究將小劑量復(fù)方PEG與乳果糖溶液序貫口服及與常規(guī)2 L PEG腸道準(zhǔn)備的方法進(jìn)行對(duì)比，系統(tǒng)評(píng)價(jià)檢查小劑量復(fù)方PEG與乳果糖溶液序貫口服用于結(jié)腸鏡前腸道清潔的臨床效果及患者不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年6-10月本院收治的行結(jié)腸鏡檢查患者380例作為研究對(duì)象，排除關(guān)鍵信息缺失患者12例，最終納入368例，隨機(jī)分為研究組(185例)和對(duì)照組(183例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～75歲；(2)具有結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證；(3)對(duì)研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾??；(2)患有消化道大出血或消化道梗阻；(3)孕婦及哺乳期婦女；(4)不能配合檢查；(5)患有便秘或糖尿病。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2020年科研第(94)號(hào)]。

1.2 方法

1.2.1清潔腸道藥物

(1)復(fù)方PEG(商品名：恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司，規(guī)格每盒69.56 g)，每盒由A、B、C各1包組成，A包含氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B包含氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包含聚乙二醇4 000 60 g。(2)乳果糖溶液(商品名：利動(dòng)，北京韓美藥品有限公司，規(guī)格100 mL)。

1.2.2腸道準(zhǔn)備

研究組序貫口服1 L PEG、100 mL乳果糖溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對(duì)照組口服2 L PEG進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

1.2.3給藥方法

結(jié)腸鏡檢查前1 d兩組患者均低纖維飲食，檢查當(dāng)天禁食，腸鏡檢查前4～6 h開(kāi)始服用瀉藥。研究組首先取復(fù)方PEG(69.56 g，1盒) 溶于溫開(kāi)水1 000 mL分次口服，1 h內(nèi)服完,然后取乳果糖100 mL，每次服乳果糖25 mL后飲溫開(kāi)水250 mL，共4次，1 h內(nèi)服完。對(duì)照組取復(fù)方PEG (69.56 g，2盒)溶于溫開(kāi)水2 000 mL中分次口服，2 h內(nèi)服完。

1.2.4效果評(píng)價(jià)

兩組患者的結(jié)腸鏡檢查均由操作熟練的副主任醫(yī)師完成，結(jié)腸鏡選用奧林巴斯CF-HQ290，由2名固定的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行腸道清潔評(píng)分，內(nèi)鏡醫(yī)師不知道患者的腸道準(zhǔn)備方案。應(yīng)用國(guó)際公認(rèn)的波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1,4]進(jìn)行評(píng)分，將結(jié)腸分為 3 段(直腸和乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，脾曲、橫結(jié)腸和肝曲，升結(jié)腸和盲腸)，按最差至清潔分為 4 級(jí)(0～3 分)，0分：因無(wú)法清除的固體或液體糞便導(dǎo)致整段腸黏膜無(wú)法觀察；1分：因污斑、渾濁液體、殘留糞便導(dǎo)致部分腸黏膜無(wú)法觀察；2分：腸道黏膜觀察良好，但殘留少量污斑、渾濁液體、糞便；3分：腸道黏膜觀察良好，基本無(wú)殘留污斑、渾濁液體、糞便。總分為 0～9 分，≥6分為腸道準(zhǔn)備合格。統(tǒng)計(jì)盲腸插管成功率。

1.2.5安全性及藥物口味評(píng)價(jià)

結(jié)腸鏡檢查前由1名護(hù)士使用標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷詢問(wèn)兩組患者的姓名、性別、年齡、身高、體重等一般資料，記錄兩組患者服藥過(guò)程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)情況，按無(wú)、輕微、中度、重度分別計(jì)1、2、3、4分；藥物口味按差、一般、好、很好分別計(jì)1、2、3、4分，進(jìn)行半定量評(píng)價(jià)[5]及對(duì)下次是否愿意再服該藥進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

368例患者腸鏡檢查均到達(dá)回盲部，盲腸插管率為100%。對(duì)照組患者中男87例，女96例；年齡18～73歲。研究組患者中男91例，女94例；年齡19～74歲。兩組患者性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 效果評(píng)價(jià)

研究組患者腸道清潔波士頓評(píng)分總分、右半結(jié)腸得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者腸道清潔波士頓評(píng)分左半結(jié)腸、橫結(jié)腸得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腸道清潔波士頓評(píng)分比較分)

2.3 藥物口味評(píng)價(jià)

研究組患者藥物口味評(píng)分[(2.48±0.62)分]、愿意再服藥率[82.70%(153/185)]高于對(duì)照組[分別為(2.26±0.65)分、65.57%(120/183)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.257、χ2=6.405，P=0.001、0.011)。

2.4 安全性

兩組患者除出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹外，沒(méi)有記錄到其他不良反應(yīng)。所有不良反應(yīng)均未給予特殊處理，自行緩解，對(duì)檢查無(wú)影響。研究組患者惡心、腹脹評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者嘔吐、腹痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

結(jié)腸鏡是檢查結(jié)腸病變的重要手段，充分的腸道清潔可使結(jié)腸鏡檢查更順利、安全，還能減少檢查時(shí)間，減少漏、誤診，因此，腸道準(zhǔn)備越來(lái)越受到重視[2，6]。

理想的腸道清潔應(yīng)具有以下特點(diǎn)：(1)能短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便；(2)不引起結(jié)腸黏膜的改變；(3)不會(huì)引起患者不適；(4)不導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂；(5)價(jià)格適中[1]。目前，常用的腸道清潔方法各具特點(diǎn)，均不能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)[7-9]。復(fù)方PEG是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的一類腸道清潔劑，目前的推薦劑量為2～4 L。但該藥物口服液體量較大，口味差，有惡心、飽脹、腹痛等不良反應(yīng)。15%～35%的患者腸道準(zhǔn)備不足[2]。乳果糖是一種滲透性瀉藥，為人工合成不吸收性雙糖，口味甜，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果。國(guó)內(nèi)外較多文獻(xiàn)報(bào)道表明，便秘患者在常規(guī)腸道準(zhǔn)備基礎(chǔ)上提前1～3 d服用小劑量乳果糖溶液可獲得更好的腸道清潔效果[10-12]。有學(xué)者單用200 mL乳果糖即可清潔腸道，腸道清潔有效率達(dá)92%[13]，但單獨(dú)應(yīng)用具有需要量較大、口感甜膩、含糖量較高等不足[11]。復(fù)方PEG與乳果糖溶液口味不一樣，清潔腸道的作用機(jī)制也不一樣。目前尚少見(jiàn)將復(fù)方PEG與乳果糖溶液直接序貫口服用于腸道清潔的文獻(xiàn)報(bào)道。

本研究將1 L復(fù)方PEG與100 mL乳果糖溶液序貫口服用于結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備，結(jié)果顯示，研究組患者腸道清潔評(píng)分總分及右半結(jié)腸得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示小劑量復(fù)方PEG與乳果糖溶液序貫口服可獲得更好的腸道清潔效果，而且兩種藥物用量?jī)H是常規(guī)劑量的半量，可能與二者導(dǎo)泄機(jī)制不一樣，聯(lián)用時(shí)具有協(xié)同作用有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者惡心、腹脹評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，藥物口味評(píng)價(jià)得分、愿意再服藥率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示小劑量復(fù)方PEG與乳果糖溶液序貫口服具有不良反應(yīng)少、接受度高等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，小劑量復(fù)方PEG聯(lián)合乳果糖溶液序貫口服用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備僅需常規(guī)劑量的半量即可有效清潔腸道，同時(shí)還具有口感好、不良反應(yīng)少、接受度高等特點(diǎn)，值得在結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中推廣應(yīng)用。