劉 潔 張 利

重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院婦科 (重慶 404000)

子宮內(nèi)膜癌，又稱子宮癌，是發(fā)生在子宮粘膜的一種惡性腫瘤，主要是腺癌，常見于老年婦女，是女性生殖系統(tǒng)的三大惡性腫瘤之一[1]。子宮內(nèi)膜息肉是最常見的良性子宮內(nèi)膜病變之一，屬于慢性子宮內(nèi)膜炎范疇，易復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉都是女性宮腔內(nèi)常見的疾病，臨床上均可表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，但二者在治療方案上存在一定差異，且預(yù)后均截然不同，故術(shù)前準確鑒別診斷兩者具有重要意義[2]。子宮內(nèi)膜活檢是臨床上鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉的“金標準”，但在一些情況下，活檢不足以獲得樣本數(shù)，有些患者因為子宮頸和陰道狹窄而不能進行活檢[3]。MR檢查因具有高軟組織分辨率、多方位成像等優(yōu)勢在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。目前有關(guān)MR診斷子宮內(nèi)膜癌的文獻較多見，但是，子宮內(nèi)膜息肉的MR表現(xiàn)在國內(nèi)報道比較少見[4-5]。因此，本研究通過回顧性調(diào)查，分析了子宮內(nèi)膜息肉、Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌不同MR序列信號特征，并與病理進行對照研究，以此提高兩者的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2018年4月至2020年6月收治且經(jīng)病理確診的Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料。Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者26例，年齡34~81歲，平均年齡為(57.76±8.54)歲；子宮內(nèi)膜息肉患者33例，年齡30~83歲，平均年齡為(55.74±14.26)歲。絕經(jīng)前婦女24例，絕經(jīng)后婦女35例。

納入標準：所有患者都在我院接受了MR檢查和手術(shù)治療；臨床資料、影像學(xué)資料無缺損或丟失；均有陰道不規(guī)則流血、排液者。排除標準：患有MR檢查禁忌癥的患者；其他盆腔惡性腫瘤患者；二次手術(shù)者。

1.2 方法檢查儀器：西門子3.0T磁共振。取仰臥位，頭先進。掃描范圍：左腎下極水平至?xí)幤矫妗RI掃描參數(shù)：快速自旋回波想(TSE)序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)600ms，回波時間(TE)20ms，掃描視野(FOV)38cm，層厚6mm，間距0.6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為6000ms/120ms，F(xiàn)OV38cm，層厚6mm，間距0.6mm。DWI序列參數(shù)：b值為0.600s/mm2，掃描層數(shù)為36層，TR/TE為4225ms/67ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×40cm，間距1mm(采集4次)。進行常規(guī)平掃，隨后經(jīng)靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)試劑，屏氣之后進行動態(tài)增強掃描。造影劑注射劑量0.1mmol/lg，流率2.5ml/s。

1.3 觀察指標MR掃描結(jié)果由兩名或兩名以上有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生在不知道病理結(jié)果的情況下讀取，如有差異，通過協(xié)商達成共識。在相應(yīng)工作站上對病變直徑、信號強度值進行測量，并且計算病變信號強度與正常肌肉層之間的差異。重點觀察兩組病變的信號特征，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差(±s)描述，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 子宮內(nèi)膜息肉、Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌MR序列信號特征比較DWI序列上，Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌病變與子宮肌層信號強度差值顯著高于子宮內(nèi)膜息肉(P<0.05)。T2WI上，Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌高信號小囊、低信號纖維核心較子宮內(nèi)膜息肉少見(P<0.05)。T2WI、DWI上Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉均可見周圍樣高信號，但子宮內(nèi)膜息肉較Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌多見(P<0.05)，見表1。

表1 子宮內(nèi)膜息肉、Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌MR序列信號特征比較[n(%)]

2.2 影像學(xué)征象

2.2.1 子宮內(nèi)膜息肉MR表現(xiàn) 33例患者可見子宮內(nèi)膜增厚，腫瘤直徑約10.36mm~46mm；T1WI上呈稍高或等信號，T2WI上呈稍低或等信號，DWI上無明顯擴散受限，呈低或稍高信號。增強掃描息肉顯示清楚，略低于內(nèi)膜，但與鄰近肌層強化相似，部分略高于肌層。33例患者結(jié)節(jié)帶均完整，15例可見出血灶，囊變15例，窄基底16例，帶蒂6例。

2.2.2 Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌MR表現(xiàn) 26例患者可見子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，局部形成菜花樣腫塊，腫瘤直徑約16.67mm~47.31mm；T2WI上呈等或稍高信號，DWI上呈高信號。動態(tài)增強掃描內(nèi)膜腺癌強化帶完整、光滑，呈輕度強化。26例患者3例可見結(jié)節(jié)帶完整，其余23例結(jié)節(jié)帶模糊或中斷，囊變4例；窄基底4例，與子宮內(nèi)膜相連，其余未寬基底。與子宮內(nèi)膜息肉比較，Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)囊變、出血灶、帶蒂、窄基底及結(jié)節(jié)帶完整的幾率明顯下降(P<0.05)，見表2。

表2 兩種病變MRI特征比較[n(%)]

3 討 論

3.1 子宮內(nèi)膜息肉MR征象及病理學(xué)基礎(chǔ)子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜的良性病變，發(fā)病率很高。其主要病變原因為子宮內(nèi)膜基底層組織局部生長，導(dǎo)致息肉樣突起，形成瘤樣病變[6]。組織學(xué)上，由富含纖維或平滑肌組織的基質(zhì)、厚肉血管、子宮內(nèi)膜腺3種成分構(gòu)成[7]。MR可有效反應(yīng)其組織學(xué)特征，纖維組織基質(zhì)在T2WI上可見低信號纖維核心。內(nèi)膜腺體可見高信號小囊。本研究表明，T2WI上子宮內(nèi)膜息肉呈稍低、等信號，48.48%的病灶可見纖維核，45.45%的病灶內(nèi)可見囊變區(qū)，在T1WI上可高信號的出血灶，與陳苑[8]等文獻報道基本一致。但有關(guān)子宮內(nèi)膜息肉帶蒂、寬、窄基底情況國內(nèi)外少見報道[9-10]。這項 研 究 發(fā)現(xiàn)，33例宮內(nèi)息肉中有6例帶蒂，所有病例均經(jīng)MR增強掃描檢查，MR平掃未發(fā)現(xiàn)帶蒂組織，這表明增強掃描有助于結(jié)締組織的顯示有。16例基底狹窄患者與子宮內(nèi)膜結(jié)合，病理特征一致。

3.2 Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌MR征象及病理學(xué)基礎(chǔ)子宮內(nèi)膜癌是臨床婦科最常見的惡性腫瘤之一，占女性癌癥總數(shù)7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%~30%[11]。多見于絕經(jīng)后的婦女。MR檢查可直接顯示腫瘤解剖結(jié)構(gòu)、子宮肌層浸潤深度，但MR在鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌與內(nèi)膜良性病變上存在部分重疊，給鑒別診斷增加一定難度。劉黎明[12]等研究發(fā)現(xiàn)，部分子宮內(nèi)膜癌病灶MRI掃描T2WI序列上亦可見高信號囊變區(qū)與低信號纖維核心。本研究發(fā)現(xiàn)26例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌僅6例可見低信號纖維核，4例患者觀察到囊性病變，與上述文獻報告一致。此外還包括有3例結(jié)節(jié)帶完整、4例窄基底。但通過對比兩組病理特點發(fā)現(xiàn)，與子宮內(nèi)膜息肉比較，Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)囊變、出血灶、帶蒂、窄基底及結(jié)節(jié)帶完整的幾率明顯下降(P<0.05)，與高冬冬等文獻報道相符。表明上述病理特點可作為鑒別診斷子宮內(nèi)膜息肉、Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的依據(jù)之一。

田士峰[13]等、Bittencourt C A[14]等研究表明，DWI序列的ADC值對子宮內(nèi)膜息肉和I期子宮內(nèi)膜癌的鑒別診斷具有一定的價值，但是，ADC值必須在專用的工作站上執(zhí)行。在本研究中，在每日報告站測量的子宮內(nèi)膜病變和信號強度的差異被用來區(qū)分子宮內(nèi)膜息肉和Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，結(jié)果顯示兩者差值具有一定差異。此外本研究還發(fā)現(xiàn)T2WI、DWI上子宮內(nèi)膜息肉和Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌都有線樣高信號，但子宮內(nèi)膜息肉的這種信號發(fā)生率更高。Haley L[15]等研究指出，T2WI和DWI均顯示子宮內(nèi)膜呈高信號。子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜組織的局部增生，包括腺體、基質(zhì)和血管，并在子宮腔內(nèi)突出生長，因此高線性信號可能代表正常子宮內(nèi)膜。

綜上所述，MR檢查在子宮內(nèi)膜息肉的鑒別診斷、Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌中具有重要價值，兩者MR征象各具其特異性，臨床可根據(jù)子宮內(nèi)膜特有的形態(tài)學(xué)特征、病灶組織強化、DWI序列信號特征等輔助信息提高MR診斷準確率。